【正文】 照組,兩種對照 （1）其他非呼吸道腫瘤患者 （2）非癌癥患者 1:1配對設計 與病例同期、統(tǒng)一醫(yī)院住院，且在年齡、性別、民族、職業(yè)等方面一致或接近,吸煙與肺癌的關系,第二十五頁，共一百一十一頁。)組,1948—1952年 倫敦20家醫(yī)院 確診的肺癌(f232。njiū)對象,病例(b236。針對上述問題，Doll和Hill采用病例對照研究方法進行了吸煙和肺癌關系的研究,第二十四頁，共一百一十一頁。njiū)背景 20世紀20年代后，許多國家肺癌的發(fā)病率和死亡率均有增長，尤其是工業(yè)發(fā)達國家的肺癌死亡率增長更為明顯。,第二節(jié) 研究(y225。ng)乳腺癌危險因素的病例對照研究,第二十二頁，共一百一十一頁。njiū)類型,第二十一頁，共一百一十一頁。)匹配因素 可疑病因不作為匹配因素 比例一般為1:1，最多不超過1:4 避免“匹配過度”,匹配的目的 提高研究(y225。njiū)類型,第二十頁，共一百一十一頁。ngli224。,匹配(pǐp232。ng)指標,四、研究(y225。i),定性(d236。njiū)——1：R個體匹配,第十八頁，共一百一十一頁。,某些(mǒu xiē)特征,1:2, 1:3 …1:R,四、研究(y225。),四、研究(y225。,某些(mǒu xiē)特征,配對(p232。njiū)類型,某些(mǒu xiē)特 征,匹配病例對照研究(y225。njiū)類型,第十五頁，共一百一十一頁。)對照研究,匹配/配比(matching) 要求 對照在某些因素或特征上與病例保持一致 目的 對兩組進行比較時去除這些因素對研究(y225。,匹配病例(b236。n)中，分別抽取一定量的研究對象 對照組人數(shù)≥病例組人數(shù),四、研究(y225。i)病例對照研究,病例與對照之間的關系不作限定 從設計所規(guī)定病例和對照人群(r233。 fǒu)匹配,頻數(shù)匹配：成組匹配 個體匹配：1︰M,第十三頁，共一百一十一頁。njiū)類型,非匹配(pǐp232。)的影響因素 臨床療效影響因素的研究：相同治療方法不同療效的影響因素,第十二頁，共一百一十一頁。,三、用 途,廣泛探索影響因素：從可疑因素中篩選相關因素 深入檢驗某個或某幾個病因假說：在描述性研究初步形成病因假說的基礎上，進一步檢驗假設 研究健康狀態(tài)等事件發(fā)生的影響因素 疾病預后因素的研究：同一疾病不同結(jié)局(ji233。njiū) （描述既往疾病與研究因素的相互關系）,隊列研究 （描述將來疾病與研究因素的相互(xiāngh249。diǎn),第十頁，共一百一十一頁。b236。,病例對照研究(y225。,a/(a+c),b/ (b+d),研究(y225。i)病例 以不患該病但具有可比性的個體作為對照 通過詢問、實驗室檢查或復查病史，搜集既往危險因素暴露史 比較兩組各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗該因素與疾病之間是否存在統(tǒng)計學關聯(lián),二、基本原理與特點(t232。,以確診患某種特定疾病的病人作為(zu242。i sh249。ngl236。rjiān)順序,因,果,回顧性研究方法,第六頁，共一百一十一頁。ng)，并進行比較，以推測疾病與因素之間有無關聯(lián)及關聯(lián)強度大小的一種觀察性研究。),一、概念 病例對照研究是按照有無所研究的疾病或某種衛(wèi)生事件，將研究對象分為病例組和對照組，分別追溯其既往所研究因素的暴露情況(q237。,第一節(jié) 概述(ɡ224。o sh249。,流行病學研究(y225。ngběn)含量的估計；資料的分析方法、指標及其意義；常見偏倚及其控制 了解病例對照研究的實施過程,第三頁，共一百一十一頁。)目的,通過本章(běn zhānɡ)的教學，幫助學生掌握病例對照研究這種最常用的病因研究方法，學會其設計原則與基本分析步驟,第二頁，共一百一十一頁。o)研究 （CaseControl Study）,第一頁，共一百一十一頁。病例對照(du236。zh224。,教學(jiāo xu233。,教學要求,掌握病例對照研究的概念和特點，優(yōu)缺點 熟悉病例對照研究樣本(y224。,教學內(nèi)容,復習（5分鐘） 病例對照研究概述（30分鐘） 概念、基本原理、特點，用途、研究類型 研究實例：吸煙與肺癌（15分鐘） 研究設計與實施：研究目的與類型、研究因素、研究對象、估計樣本含量、資料收集（40分鐘） 資料分析：描述性分析、推斷性分析（30分鐘） 偏倚及其控制：選擇偏倚、信息偏倚（15） 優(yōu)點(yōudiǎn)與局限性（10分鐘） 小結(jié)（5分鐘）,第四頁，共一百一十一頁。njiū)方法,描述(mi225。)性研究,分析(fēnxī)性研究,現(xiàn)況調(diào)查,個例調(diào)查與病例報告,生態(tài)學研究,隊列研究,隨機對照 研究,非隨機對照 研究,隨機分配？,復習內(nèi)容,是否有人為干預,否,是,是否設立對照組,是,否,否,是,第五頁，共一百一十一頁。i sh249。ngku224。,時間(sh237。,例如(l236。)：,用病例(b236。)對照研究方法研究吸煙和肺癌之間的聯(lián)系,第一節(jié) 概述(ɡ224。),肺癌患者,未患肺癌,分別調(diào)查他們過去的吸煙（暴露）歷史,包括現(xiàn)在吸煙否，過去吸過煙否，開始吸煙年齡，吸煙年數(shù)，最近每天吸煙支數(shù)；如已戒煙則為戒煙前每日吸煙支數(shù)，已戒煙年數(shù)，等等,通過比較兩組吸煙史的差別，檢驗吸煙與肺癌有因果聯(lián)系的假設,第七頁，共一百一十一頁。w233。diǎn),第八頁，共一百一十一頁。njiū)對象,基本原理示意圖,第九頁，共一百一十一頁。njiū)特點,屬于觀察性研究：客觀地收集暴露情況，暴露因素是自然存在而非人為控制的 設立對照：平衡研究因素以外的因素對研究結(jié)果的影響，使其與病例組之間進行有比較的研究 由果推因的研究：回顧性，疾病(j237。ng) 暴露 論證強度：不強，為隊列研究或?qū)嶒炐匝芯刻峁┭芯烤€索和方向，一般不能確定因果關系,二、基本原理與特點(t232。,病例對照研究(y225。)關系）,第十一頁，共一百一十一頁。j,四、研究(y225。i)病例對照研究,病例的選擇 對照的選擇 是否(sh236。,非匹配(pǐp232。nqnjiū)類型,病例組,對照組,＝,第十四頁，共一百一十一頁。ngl236。njiū)結(jié)果的干擾 分類 成組匹配/頻數(shù)匹配 個體匹配,四、研究(y225。,四、研究(y225。njiū)——成組匹配/頻數(shù)匹配,匹配因素所占的比例在對照組與病例組一致,第十六頁，共一百一十一頁。i du236。njiū)類型,匹配病例對照研究——個體匹配,以個體為單位使病例和對照在某種（某些）因素方面相同或接近,1:1匹配,第十七頁，共一百一十一頁。njiū)類型,匹配病例對照研究(y225。,匹配(pǐp232。ng x236。njiū)類型,第十九頁，共一百一十一頁。i),定量(d236。ng)指標,四、研究(y225。,匹配注意事項 慎重選擇(xuǎnz233。njiū)效率 控