【正文】 出現(xiàn)Broca失語amp。下肢癱 尿潴留amp。ngm224。,3. 大腦(d224。nɡ ji224。s232。,2. 大腦(d224。n)的臨床綜合征,2. 大腦(d224。,腦梗死常見(ch225。感覺缺失 伴Broca失語(優(yōu)勢半球)amp。 fen)支卒中(眶額\額部\中央前回\頂前部分(b249。ngm224。nɡ ji224。nǎo)中動脈閉塞綜合征,第十六頁，共一百一十二頁。nɡ ji224。o)對側(cè)中樞性面舌癱amp。,主干閉塞 病灶(b236。ngm224。nɡ ji224。血管雜音, 可有暈厥發(fā)作amp。nhu225。輕度意識障礙,臨床表現(xiàn),腦梗死一般(yībān)臨床表現(xiàn),第十四頁，共一百一十二頁。ng) TIA前驅(qū)癥狀如肢麻\無力等 局灶性體征在發(fā)病后10余h amp。,多見于中老年人 安靜amp。酸中毒等,缺血半暗帶amp。nglǐ)生理,2. 病理(b236。nglǐ)amp。nglǐ)生理,治療時間窗(therapeutic time window,TTW) 腦梗死區(qū)血流再通后腦組織損傷可恢復的有效時間,腦缺血超早期治療時間窗在6h之內(nèi),第十二頁，共一百一十二頁。病理(b236。jiān)窗可產(chǎn)生 再灌注損傷(reperfusion damage),病理(b236。nglǐ)生理,中心壞死區(qū)完全缺血→腦細胞死亡 周圍缺血半暗帶(ischemic penumbra),保護缺血半暗帶是急性腦梗死的治療關鍵,急性腦梗死病灶,第十一頁，共一百一十二頁。病理(b236。ng)可存活神經(jīng)元 如血流恢復\腦代謝改善 神經(jīng)細胞仍可恢復功能,病理(b236。部分血供 有大量(d224。nglǐ)生理,神經(jīng)元缺血損傷具有選擇性 輕度缺血僅某些神經(jīng)元喪失 完全缺血神經(jīng)元\膠質(zhì)C\內(nèi)皮C均壞死,第十頁，共一百一十二頁。病理(b236。n)血流30s腦代謝發(fā)生改變 1min神經(jīng)元功能活動停止 腦缺血5min→腦梗死,病理(b236。nglǐ),腦缺血性病變病理分期,第九頁，共一百一十二頁。病理(b236。ng)粒細胞\淋巴\巨噬細胞浸潤, 腦組織水腫 ④軟化期(3d~3w): 病變區(qū)液化變軟 ⑤恢復期(3~4w后): 壞死腦組織被格子細胞清除, 腦 組織萎縮, 小病灶形成膠質(zhì)瘢痕, 大病灶→中風囊,病理(b236。栓子 梗死區(qū)腦組織軟化\壞死（白色梗死） 大面積腦梗死可發(fā)生出血性梗死 （紅色梗死）,病變血管 依次為 頸內(nèi)A 大腦中A 大腦后A 大腦前A 椎基底A,第八頁，共一百一十二頁。nglǐ)生理,閉塞血管動脈粥樣硬化amp。nglǐ)amp。ngm224。,1. 病理(b236。n) \彌漫性血管內(nèi)凝血\鐮狀細胞貧血等） Moyamoya病、腦淀粉樣血管病、肌纖維發(fā)育不良、夾層動脈瘤等,3.其他少見(shǎo ji224。ngyīn)amp。發(fā)病機制,2. 動脈炎,第六頁，共一百一十二頁。)\螺旋體感染等,病因(b236。,結(jié)締組織病、抗磷脂抗體綜合征、細菌\病毒(b236。ngyīn)，特別是動脈粥樣硬化，高血壓病\糖尿病amp。ngyīn)amp。nǎo)前\中動脈起始段 椎動脈在鎖骨下動脈起始部 椎動脈進入顱內(nèi)段 基底動脈起始段amp。n)的類型,第四頁，共一百一十二頁。ng),腦梗死最常見(ch225。tǒng)癥狀體征,一、腦血栓形成(x237。供血中斷 腦組織缺血缺氧導致軟化壞死 →局灶性神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。皮質(zhì)支動脈粥樣硬化 導致血管增厚\管腔狹窄閉塞amp。腦栓塞等 約占全部腦卒中的70%,第三頁，共一百一十二頁。n),腦梗死(CI),包括(bāoku242。腦軟化,概念(g224。,是缺血性卒中(ischemic stroke)的總稱 腦血液供應障礙引起缺血\缺氧, 導致(dǎozh236。x237。第二節(jié) 腦梗死 Cerebral infarct, CI,第一頁，共一百一十二頁。,學習(xu233。)內(nèi)容,腦梗死的基本概念 腦血栓形成的病因和發(fā)病機制 腦血栓形成的病理分期(fēn qī)和臨床表現(xiàn) 腦血栓形成的臨床表現(xiàn)和診斷、鑒別診斷和治療 腦栓塞的病因、診斷依據(jù)和治療 腔隙性腦梗死的臨床表現(xiàn)和診斷、治療,第二頁，共一百一十二頁。) 局限性腦組織缺血性壞死amp。ini224。)腦血栓形成\腔隙性梗死amp。,腦動脈主干amp。血栓形成 使腦局部血流減少amp。njīngx236。ngch233。nɡ ji224。,頸總動脈與頸內(nèi)\頸外動脈分叉處 大腦(d224。分叉部,病因(b236。發(fā)病機制,是本病的基本病因(b236。高脂血癥可加速動脈粥樣硬化,腦動脈粥樣硬化發(fā)生在大動脈(管徑500?m以上),常見部位,1. 動脈硬化,第五頁，共一百一十二頁。ngdngyīn)amp。,病因(b236。發(fā)病機制,藥源性（如可卡因、安非他明）、血液系統(tǒng)疾?。t細胞增多癥\血小板增多癥\血栓栓塞性血小板減少性紫癜(zǐ di224。n)病因,第七頁，共一百一十二頁。nglǐ),腦梗死發(fā)生率 頸內(nèi)動脈(d242。i)系統(tǒng)約占4/5 椎基底動脈系統(tǒng)約1/5,病理(b236。病理(b236。血管炎 \血栓形成amp。,①超早期(1~6h): 部分血管內(nèi)皮細胞\神經(jīng)細胞\星形 膠質(zhì)細胞腫脹, 線粒體腫脹空化 ②急性期(6~24h): 缺血腦組織蒼白\輕度腫脹, 神經(jīng) 細胞\膠質(zhì)細胞\內(nèi)皮細胞明顯缺血改變 ③壞死期(24~48h): 大量神經(jīng)細胞消失, 膠質(zhì)細胞壞 變, 中性(zhōngx236。nglǐ)amp。nglǐ)生理,1. 病理(b236。,腦組織對缺血\缺氧損害極敏感 阻斷(zǔ du224。nglǐ)amp。nglǐ)生理,2. 病理(b236。,存在側(cè)支循環(huán)amp。li224。nglǐ)amp。nglǐ)生理,2. 病理(b236。,腦血流再通超過此時間(sh237。nglǐ)amp。nglǐ)生理,2. 病理(b236。,病理(b236。病理(b236。nglǐ)生理,再灌注損傷(sǔnshāng)機制,自由基(free radical)“瀑布式”連鎖反應 神經(jīng)細胞內(nèi)鈣超載 興奮性氨基酸細胞毒性作用amp。再灌注損傷概念提出 更新了急性腦梗死的臨床治療觀念,減輕再灌注損傷 應積極進行腦保護,搶救缺血半暗帶 關鍵是超早期溶栓,第十三頁，共一百一十二頁。睡眠中發(fā)病(fā b236。1~2d達高峰 意識清楚amp。,可無癥狀(取決于側(cè)支循環(huán)(xn)) 單眼一過性黑矇 偶見永久性失明(視網(wǎng)膜動脈缺血) Horner征(頸上交感神經(jīng)節(jié)后纖維受損) 伴對側(cè)偏癱\偏身感覺障礙\同向性偏盲等 (大腦中動脈缺血) 優(yōu)勢半球伴失語癥, 非優(yōu)勢半球可有體象障礙 頸動脈搏動減弱amp。癡呆,臨床表現(xiàn),腦梗死常見(ch225。n)的臨床綜合征,1. 頸內(nèi)動脈(d242。i)閉塞綜合征,第十五頁，共一百一十二頁。ngz224。均等性偏癱 \偏身感覺障礙\偏盲(三偏) 優(yōu)勢半球→完全性失語, 非優(yōu)勢半球→體象障礙,臨床表現(xiàn),腦梗死常見(ch225。n)的臨床綜合征,2. 大腦(d224。,腦梗死常見(ch225。n)的臨床綜合征,2. 大腦中動脈(d242。i)閉塞綜合征,皮質(zhì)支閉塞 ①上部分(b249。 fen)支) 病灶對側(cè)面部\手\上肢輕偏癱amp。體象障礙(非優(yōu)勢半球) 無同向性偏盲,臨床表現(xiàn),第十七頁，共一百一十二頁。nɡ ji224。nǎo)中動脈閉塞綜合征,皮質(zhì)支閉塞 ②下部分支(fēnzhī)卒中(顳極\顳枕\顳葉前中后分支(fēnzhī)) 對側(cè)同向性偏盲(下部視野受損較重) 對側(cè)皮質(zhì)感覺(圖形覺\實體辨別覺)明顯受損 病覺缺失\穿衣失用\結(jié)構(gòu)性失用等, 無偏癱 優(yōu)勢半球Wernicke失語, 非優(yōu)勢半球急性模糊狀態(tài),臨床表現(xiàn),第十八頁，共一百一十二頁。nǎo)中動脈閉塞綜合征,深穿支閉塞(b236。) 對側(cè)中樞性均等性偏癱, 可伴面舌癱 對側(cè)偏身感覺障礙, 可伴對側(cè)同向性偏盲 優(yōu)勢半球出現(xiàn)皮質(zhì)下失語,腦梗死常見(ch225。n)的臨床綜合征,臨床表現(xiàn),第十九頁，共一百一十二頁。nǎo)前動脈閉塞綜合征,分出前交通動脈(d242。i)前主干閉塞無癥狀(對側(cè)代償) 分出前交通動脈后閉塞 對側(cè)中樞性面舌癱amp。尿急(旁中央小葉受損) 淡漠\反應遲鈍\欣快\緘默等(額極\胼胝體受損) 強握amp。上肢失用,腦梗死常見(ch225。n)的臨床綜合征,臨床表現(xiàn),第二十頁，共一百一十二頁。ngm224。胼緣動脈閉塞) 對側(cè)肢體短暫性共濟失調(diào)\強握反射\精神(jīngsh233。額極動脈閉塞),腦梗死常見(ch225。n)的臨床綜合征,臨床表現(xiàn),第二十一頁，共一百一十二頁。nǎo)前動脈閉塞綜合征,深穿支閉塞 對側(cè)中樞性面舌癱\上肢(sh224。部分前肢),腦梗死常見(ch225。n)的臨床