【正文】 動產(chǎn)生，不得修改。每天例行查房的醫(yī)囑要求在上午10時以前開出，但因病情變化可以隨時開出醫(yī)囑。獲得病人醫(yī)囑的方式有兩種：電子醫(yī)囑在HIS系統(tǒng)中可查詢；紙質(zhì)醫(yī)囑在病歷中可獲得。在病區(qū)搶救時所用的口頭醫(yī)囑應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補(bǔ)錄醫(yī)囑，并在醫(yī)囑說明欄中進(jìn)行說明。醫(yī)囑單分為長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單和口頭醫(yī)囑單。醫(yī)囑分為長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑(24小時以內(nèi)的醫(yī)囑，或者只執(zhí)行一次，但持續(xù)時間超過24小時的醫(yī)囑，如化療泵給藥)、口頭醫(yī)囑。沒有處方權(quán)的醫(yī)生開醫(yī)囑時只能由帶教醫(yī)生以自己的姓名和密碼登錄，開完醫(yī)囑由帶教醫(yī)生審核后方可發(fā)送，醫(yī)囑所產(chǎn)生的法律責(zé)任由登錄的帶教醫(yī)生承擔(dān)。對臨床醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)囑下達(dá)和執(zhí)行過程中的行為進(jìn)行規(guī)范，以確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療全。如遇患者突然變癥而醫(yī)師不在的緊急情況，護(hù)士在掌握病情的基礎(chǔ)上可給予適當(dāng)處理，做好記錄并及時向經(jīng)管或值班醫(yī)師報告。夜間備用醫(yī)囑如未執(zhí)行，應(yīng)用紅色墨水注明“未用”字樣并簽名。事后，醫(yī)師應(yīng)即刻詳實補(bǔ)記醫(yī)囑。、手術(shù)等緊急、特殊情況，醫(yī)師不得下達(dá)、護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。護(hù)理部應(yīng)定期抽查各科室醫(yī)囑核對情況。如有疑義，應(yīng)與有關(guān)醫(yī)師核實清楚后方可執(zhí)行。重整醫(yī)囑應(yīng)按原來的日期順序抄錄，并認(rèn)真核對，防止錯漏。若上一頁僅剩一行，可不寫醫(yī)囑，但需注明“空格”。九、凡轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩后及重整醫(yī)囑，在長期醫(yī)囑的最后一項下面劃一條紅線。，應(yīng)先停止原醫(yī)囑再重開醫(yī)囑。應(yīng)由醫(yī)師注明停止日期和時間。需要取消時，應(yīng)使用紅色墨水標(biāo)注“取消”字樣并簽名。新入院病人，一般在入院二小時內(nèi)開出，急危重癥病人應(yīng)隨時開出。護(hù)士執(zhí)行后，應(yīng)在臨時醫(yī)囑單上記錄相應(yīng)內(nèi)容、執(zhí)行時間，并簽名。（三）備用醫(yī)囑：根據(jù)病情需要分為長期備用醫(yī)囑（PRN）和臨時備用醫(yī)囑（SOS）二種。（一）長期醫(yī)囑：有效時間在24小時以上，醫(yī)師注明停止時間后即失效。醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)準(zhǔn)確、清楚，每項醫(yī)囑應(yīng)只包含一個內(nèi)容，注明起始和停止時間（具體到分鐘）。第一篇：醫(yī)囑制度醫(yī) 囑 制 度。凡用于住院患者的各類藥品及一切檢查、治療、操作均應(yīng)寫入醫(yī)囑單。，嚴(yán)禁不看病人就下醫(yī)囑的草率作風(fēng)，醫(yī)囑下達(dá)后應(yīng)復(fù)查一遍，確認(rèn)無誤再交由護(hù)士執(zhí)行。（二）臨時醫(yī)囑：有效時間在24小時以內(nèi)，應(yīng)在短時間內(nèi)執(zhí)行，需要時立即執(zhí)行。，寫在長期醫(yī)囑單內(nèi)，須由醫(yī)師注明停止時間后方為失效。，寫在臨時醫(yī)囑單內(nèi)，過期尚未執(zhí)行則失效。除新入院或急危重癥病人因病情需要外，一般不再另開當(dāng)日醫(yī)囑。，層次分明，字跡清楚，書寫規(guī)范，簽名完整，不得涂改。若為一組醫(yī)囑“取消”，應(yīng)標(biāo)注在第一項醫(yī)囑的左前方，并由醫(yī)師在整組醫(yī)囑最后面簽名。醫(yī)師和執(zhí)行護(hù)士均應(yīng)簽名。，如只停用其中一種藥物時應(yīng)停止全組醫(yī)囑然后重開。若上一頁最后一行寫滿，需在新一頁的第一項醫(yī)囑的頂線上劃一條紅線。凡長期醫(yī)囑單超過三張，必須重整，并在醫(yī)囑欄的中央寫上“重整醫(yī)囑”及重整時間并簽名。，應(yīng)做到準(zhǔn)確無誤，不得擅自涂改。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度，做到每日總對，每班查對，并在《醫(yī)囑查對登記本》上簽名，發(fā)現(xiàn)錯誤應(yīng)立即更正。，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對和執(zhí)行人簽名制度，實現(xiàn)“責(zé)任到人”，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。必須時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑后護(hù)士須復(fù)誦一遍，確認(rèn)無誤方可執(zhí)行。，兩班護(hù)士之間應(yīng)交代清楚，并在相關(guān)記錄上注明。無醫(yī)師醫(yī)囑護(hù)士不得對病人做對癥處理。第二篇：醫(yī)囑制度醫(yī)囑制度是臨床醫(yī)生為患者下達(dá)醫(yī)囑時必須遵循的制度。，只有經(jīng)醫(yī)務(wù)部審核，醫(yī)療院長批準(zhǔn)，有處方權(quán)資格的醫(yī)生才可以登錄到HIS系統(tǒng)下達(dá)電子醫(yī)囑。醫(yī)院不允許帶教醫(yī)生將自己的姓名和密碼告知沒有處方權(quán)的醫(yī)生，讓其在沒有監(jiān)督的情況下開出醫(yī)囑。住院病人的所有醫(yī)囑都要記錄在病歷中固定的記錄單，如醫(yī)囑單、麻醉記錄單。住院病人的長期醫(yī)矚、臨時醫(yī)囑都要經(jīng)HIS電子醫(yī)囑系統(tǒng)錄人，護(hù)理人員、藥學(xué)人員執(zhí)行電子醫(yī)囑，不再執(zhí)行手寫醫(yī)囑。門診病人的所有醫(yī)囑要記錄在門診病歷中。、轉(zhuǎn)科、危重病人一般要求在半小時內(nèi)開出。，入院病人的長期醫(yī)囑先后順序要符合科室慣例。特殊情況需要對醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)充說明時，醫(yī)生要在“醫(yī)囑說明”欄進(jìn)行補(bǔ)充說明。對兒科病人的藥物醫(yī)囑，必須注明病人的體重。靜脈輸注藥物的輸液速度范圍為4060滴/分鐘，如果輸液速度超出此范圍時醫(yī)生要在“醫(yī)囑說明欄”中注明每分鐘的滴數(shù)或毫升數(shù)。：抗生素、抗凝藥、止血藥、抗心律失常藥、環(huán)孢霉素A等藥物必須按Q? h給藥，如Q6h,Q8h,：Q6h的給藥時間為3時、9時、15時、21時；Q8h的給藥時間規(guī)定為1時、9時、17時；Q12h給藥時間為9時、21時。口服給藥；Q6h的給藥時間為2時、8Of,14時、20時；Q8h的給藥時間規(guī)定為0：00時、8時、16時；Q12h給藥時間為8時、醫(yī)生要在醫(yī)囑說明欄中寫明要求，以便護(hù)士執(zhí)行。臨床醫(yī)生在收到通知時要及時報告科主任，考慮停藥或者向藥學(xué)部說明理由。：由病人或病人家屬在醫(yī)院內(nèi)自己使用的藥品稱自用藥品。首先醫(yī)生評估確定病人可安全自用外用藥，然后在臨時醫(yī)囑欄開出外用藥物醫(yī)囑并應(yīng)詳細(xì)寫明藥物的用法、用量、頻次、使用天數(shù)等內(nèi)容。護(hù)士發(fā)藥時向病人及家屬詳細(xì)講解藥物使用方法及注意事項，并教育病人、家屬在用藥前后洗手，以確保病人正確、安全的使用自用藥物。當(dāng)醫(yī)生評估不能確保病人自用藥的安全時，由醫(yī)生開出長期醫(yī)囑，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。，由護(hù)士逐項核對并執(zhí)行。醫(yī)生下達(dá)的緊急抽血檢查項目醫(yī)囑要求在15分鐘內(nèi)執(zhí)行，抽取標(biāo)本，并立即送到檢驗科。除血培養(yǎng)、凝血四項等檢驗時間要求較長的特殊檢查以外，醫(yī)生要在1小時內(nèi)得到急診檢驗結(jié)果。因某些特殊原因使一些醫(yī)囑無法執(zhí)行時，如病人拒絕執(zhí)行、病人臨時離開醫(yī)院等，必要時要向接班護(hù)士交班。，