【正文】 、自供血液的行為。時供血服務(wù)的能力，滿足（通信、人員、交通）（通信、人員、交通）保障能力。： 2 庫 ，能24小時提供臨床供血服務(wù)（值班表），與指定供血單位簽訂供血協(xié)議。并組織實施。展質(zhì)量與安全管理。 ，建立相應(yīng)的工作制度與崗位職責(zé)，相關(guān)技術(shù)規(guī)范與操作建制 庫 規(guī)程。度。實行用血申請分級管理。3 制定醫(yī)院用血計劃。范制定輸血管理文件 ，按照管理制度，對存在問題有改進措施并得到落實。法規(guī)和臨床輸血技術(shù)規(guī)核對、輸血監(jiān)護]】。； 【233 臨床科室 名醫(yī)生[輸血申請、知情同意、輸血指證（輸血前評估、輸血后評價）]、23名護士[標依據(jù)輸血管理的法律、本采集、。要科室年度用血分析。至少應(yīng)包括： 建立臨床輸血管理委（1）履行對本機構(gòu)臨床用血的規(guī)章制度審訂職責(zé)，并監(jiān)督實施； 報告； 員會并履行工作職能。第一篇：醫(yī)療質(zhì)量及安全檢查(臨床輸血檢查標準)（推薦）臨床輸血質(zhì)量安全督導(dǎo)檢查表（二、三級醫(yī)院)地址： 聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 醫(yī)療機構(gòu)： 2014年用血量： 紅細胞 血漿： 血小板： 冷沉淀 2013年出院病人 手術(shù)例數(shù) 2014年出院病人 手術(shù)例數(shù) 檢查要點 分值 受檢部門 評 審 標 準 評 價 要 點一、臨床輸血管理部分（30分）； 3 醫(yī)務(wù)科 ，人員組成包括醫(yī)療管理、臨床、輸血、麻醉、護理、要求：至少有會議紀檢驗等相關(guān)專業(yè)的專家。要、簽到及相關(guān)資料。（2）監(jiān)測、分析臨床用血情況，推進臨床合理用血； 要求：報告至少包括全（3）推廣血液保護及輸血新技術(shù)，對醫(yī)務(wù)人員進行臨床用血管理法律法規(guī)、規(guī)院年度用血分析及主章制度和臨床合理用血知識教育培訓(xùn)。3．有明確的職能部門（如醫(yī)務(wù)處）負責(zé)臨床輸血管理工作。內(nèi)容涵蓋本機構(gòu)輸血管理的全過程。、法規(guī)、規(guī)章制度培訓(xùn)。 1 檢查記錄。管理制度。..建立臨床科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度 床用血評價及公示制制度。與臨床科室診療需求相稱。有獨立建制的輸血科，負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量應(yīng)記錄 職責(zé)明確并執(zhí)行到位，開和安全管理。改進輸血工作。、會診與治療，配合臨床用血事件及輸血不良反應(yīng)的調(diào)查。，能24小時為臨床提供供血服務(wù)。臨床工作需要。 （檢查今年的入庫記錄），查驗血液來源及去向。評價結(jié)果。中包括輸血內(nèi)容。開展輸血科每月對醫(yī)師合理用血情況進行評價。臨床用血評價，促進臨床職能科室對醫(yī)師合理用血情況進行評價。6．醫(yī)院有根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標進行輸血指征綜合評估的指標。8．醫(yī)院對輸血適應(yīng)證有嚴格管理規(guī)定，定期評價與分析用血趨勢。、圍手術(shù)期血液保護等輸血技術(shù)的管理規(guī)定。護技術(shù) 室醫(yī)師 液保護等輸血技術(shù)管理（2）不同輸血方式的選擇與記錄。（3）輸血治療后病程記錄有輸注效果評價的描述。二、醫(yī)護部分（20分），對準備輸血的患者進行血型及感染篩查（肝功能、乙肝五項、現(xiàn)場提問醫(yī)生 4 臨床科室執(zhí)行輸血前相關(guān)檢測ＨＣＶ、ＨＩＶ、梅毒抗體）的相關(guān)檢測。并簽署“輸血治（1）取得患者或委托人知情同意后，簽署“輸血治療知情同意書”。 3（3）同意書中可明確同意輸血次數(shù)。范性（（5）因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，不能取得患者或者其近親求）屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準后實施。受血者的血型無誤（1）血液發(fā)出前，必須核對用于輸血的血液，、發(fā)血單和受型無誤。（2）按規(guī)定檢查領(lǐng)取的血液必須與輸血記錄單相符，確認受血者是否正確。度。（4）血液發(fā)出前，還要檢查全血和成分血是否發(fā)生溶血、是否有細菌污染跡象，3..4血液發(fā)出前，還要以及 檢查全血和成分血是其他肉眼可見的任何異?，F(xiàn)象。菌污染跡象，并有記錄。、安排、課件，及聽課簽到簿。 醫(yī)護人員、輸（1）監(jiān)測輸血的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)，能識別潛在的輸血不良反應(yīng)癥狀。回答問題取血、輸血查（SHOT）的方案與實施（3）發(fā)生疑似輸血反應(yīng)時醫(yī)務(wù)人員有章可循，并應(yīng)立即向輸血科和患者的主管對內(nèi)容 情況記錄。（4）一旦出現(xiàn)可能為速發(fā)型輸血反應(yīng)癥狀時（不包括風(fēng)疹和循環(huán)超負荷），立如何處理 即停止輸血，并調(diào)查其原因。（5）輸血科應(yīng)根據(jù)既定流程調(diào)查發(fā)生不良反應(yīng)的原因，確定是否發(fā)生了溶血性處理不良反應(yīng)記錄輸血反應(yīng)。2）查看床旁和實驗室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯。如果可能，該標本應(yīng)和受血者輸血前的標本進行比較。（6）實驗室應(yīng)制定加做其他相關(guān)試驗的要求，以及做相關(guān)試驗的標準。（8）當(dāng)輸血反應(yīng)調(diào)查結(jié)果顯示存在血液成分管理不當(dāng)?shù)认到y(tǒng)問題時，輸血科主任應(yīng)積極參與解決。（10）職能部門會同輸血科對輸血不良反應(yīng)評價結(jié)果的反饋率為100%。3．相關(guān)部門對相關(guān)人員進行確定識別輸血不良反應(yīng)的標準和應(yīng)急措施的再培訓(xùn)與教育 醫(yī)院有輸血全過程的血液管理制度。血結(jié)束最長時間（2）輸血前在患者的床旁由兩名工作人員準確核對受血者和血液信息。量管理監(jiān)控及效果評價（4）制定使用輸血器和輔助設(shè)備（如血液復(fù)溫）的操作規(guī)范與流程。（5）在血液輸注過程中不得添加任何藥物。（7）輸血全過程的信息應(yīng)及時記錄于病歷中。 庫1輸血科人員結(jié)構(gòu)、從事輸血技術(shù)工作五年以上， 屋設(shè)施和儀器設(shè)備均符富的輸血相關(guān)專業(yè)知識及管理能力。 ，靠近手術(shù)室和病區(qū)，采光明亮、空氣流通，布局應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)要求，污染區(qū)與非污染區(qū)分開，至少應(yīng)設(shè)置血液入庫前的血液 5 處置室、血液標本處理室、儲血室、發(fā)血室、輸血相容性檢測實驗室，值班室和資料保存室。6．血液保存環(huán)境條件符合規(guī)定。