【正文】 檢測(cè)時(shí)表現(xiàn)一定陽性外，在其他自身免疫性疾病中的陽性率也較高，如干燥綜合征、SLE 等結(jié)締組織病，肝炎結(jié)核及細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等感染性疾病。美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年修訂的RA分類標(biāo)準(zhǔn)如下，≥4條可以確診RA。（4）Felty綜合征 1%的RA患者可有脾大、中性粒細(xì)胞減少（及血小板減少、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少），常有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)病變，屬于一種嚴(yán)重型RA。（3）關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 一般表現(xiàn)可有發(fā)熱、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎及淋巴結(jié)腫大。②關(guān)節(jié)畸形 手的畸形有梭形腫脹、尺側(cè)偏斜、天鵝頸樣畸形、鈕孔花樣畸形等。（2）關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn) ①多關(guān)節(jié)受累 呈對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎（?！?個(gè)關(guān)節(jié)）。滑膜細(xì)胞增生、襯里層增厚、多種炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、血管翳形成及軟骨與骨組織的破壞是ＲＡ的基本病變。綜上所述, 本病應(yīng)為本虛標(biāo)實(shí)之病, 肝腎虧虛、氣血不足為本虛, 風(fēng)寒濕阻、氣滯血疲為標(biāo)實(shí)?！?《金匿.中風(fēng)歷節(jié)篇》曰“ 諸肢節(jié)疼痛身體馗贏, 腳腫如脫” ,《》: “ 寸口脈沉而弱, 沉即主骨, 弱即主筋廠沉即為腎, 弱即為汗, 故曰歷節(jié)”。由于病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，RA 的治療雖取得一定進(jìn)展，但至今仍處于控制或緩解癥狀階段，并無有效治療或治愈方法。[15] Oliver JE，Silman factors for the development of rheumatoid arthritis[J].Scand Rheumatol，2006，35（3）： 病因眾多，發(fā)病機(jī)制也不十分清楚，多基因和多種環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致其發(fā)生。此外，雄性激素具有免疫抑制活性，可以負(fù)向調(diào)節(jié)類風(fēng)濕。研究表明，雌激素通過調(diào)節(jié)B淋巴細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞的凋亡和功能以及促進(jìn)滑膜成纖維細(xì)胞分泌基質(zhì)蛋白酶等加劇RA 的發(fā)病。[10] Blaschke S，Schwarz G，Moneke D，et virus infection in peripheral blood mononuclear cells，synovial fluid cells，and synovial membranes of patients with rheumatoid arthritis [J].The Journal of Rheumatol，2000，27（4）：866873.（3）支原體和衣原體 支原體和衣原體常是引起動(dòng)物體內(nèi)急性或慢性關(guān)節(jié)炎的重要因素，可以導(dǎo)致免疫系統(tǒng)紊亂，因而是否為RA 的致 病病原體被投以關(guān)注。[7] 任建，[J].中華風(fēng)濕 病學(xué)雜志，1998，2（3）：129131.[8] 溫鴻雁，李小峰，李軍霞， 討[J].中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志，2010，30（4）：314.[9] 陳曦，[J].微生物學(xué)雜志，2006，26（5）： 8688.（2）病毒 皰疹病毒皰疹病毒已經(jīng)被證明與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有關(guān)[10]。RA比較常見的其他感染因素有結(jié)核菌[7]、幽門螺桿菌[8]、產(chǎn)氣莢膜桿菌、類白喉?xiàng)U菌、淋球菌、腸道菌、奇異變形桿菌、耶爾森菌等。進(jìn)而波及到關(guān)節(jié)。[2] Gary ，Ralph ，Edward Jr，et of Rheumatology[M].：Elsevier Inc，2009： 微生物感染大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為微生物感染為RA發(fā)病的關(guān)鍵因素。DR 分子的抗原結(jié)合槽決定著向CD4+Th細(xì)胞遞呈的抗原肽特異性。1 遺傳因素基因在很多疾病中起著非常重要的作用，決定著人體對(duì)于疾病的易感程度和疾病發(fā)生的嚴(yán)重程度。總的來說RA 涉及病因眾多，由遺傳因素和環(huán)境因素等共同作用誘發(fā)。可發(fā)生于任何年齡，高發(fā)年齡為40～60歲。由于RA 病因尚未清楚，很難治愈，應(yīng)用改善疾病的抗風(fēng)濕藥物，患者幾年后常常會(huì)出現(xiàn)明顯的毒副作用以及逐漸失去臨床療效，結(jié)果多數(shù)患者的病情不能得到長(zhǎng)期有效的控制［2］。主要表現(xiàn)為滑膜增生，關(guān)節(jié)破壞，功能喪失等。痛風(fēng)、類風(fēng)濕等疾病在現(xiàn)代社會(huì)中很頻繁了，但是能完全治好這類疾病的藥物卻不多，唐宮方藤風(fēng)飲治療痛風(fēng)患者，正常兩個(gè)療程即可治愈。現(xiàn)代污染環(huán)境污染、空氣污染、食品污染、核磁輻射、噪音等使許多毒素淤積在人體內(nèi)，威脅健康。年輕時(shí)不注意保護(hù)關(guān)節(jié)，上了年紀(jì)之后很容易患上類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。長(zhǎng)期過度使用關(guān)節(jié)也是致病原因一般常見的慢性下腰勞損、腱鞘炎等，受累部常有長(zhǎng)期過勞的歷史。這是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎形成的原因之一。從而引起了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)在過度疲勞和膳食不平衡會(huì)導(dǎo)致酸性體質(zhì)軟骨浸泡在酸性體液中就會(huì)降解，滑液的潤(rùn)滑效果也會(huì)變差。第一篇：引起類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的8大因素引起類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的8大因素類風(fēng)濕關(guān)節(jié)是因?yàn)槿藗冊(cè)谌粘Ｉ钪胁蛔⒁獗Ｅ绕涫窃谌路莸剿脑路萜陂g氣溫逐漸回升，這段期間也是氣溫最為變換無償?shù)臅r(shí)間。一些人就脫掉了厚重的冬裝換上了春裝，這段時(shí)間就因?yàn)殛P(guān)節(jié)受涼，日積月累導(dǎo)致了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。由此引起的發(fā)炎會(huì)限制關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)時(shí)間的情緒受刺激或長(zhǎng)期心理受壓抑者是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率高于正常人，而且已患病者受精神刺激后容易發(fā)作，均說明本病與自身心理因素有關(guān)。遺傳因素類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人家系以及同卵雙生子和非同卵雙生子的研究結(jié)果，支持遺傳因素在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病中起重要作用這一結(jié)論。這種慢性積累性損傷也可以造成受累組織的充血、水腫、粘連而導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病。生活無節(jié)吸煙、飲酒、作息沒有一定的規(guī)律，過度勞累，均會(huì)損傷肝腎易引發(fā)歷節(jié)風(fēng)、骨骱痹，從而引起了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。例如食品污染，食品中的激素樣物質(zhì)、填充劑過多，人們食用后相當(dāng)于口服了激素，致使人體腎上腺不分泌激素或分泌的少了，時(shí)間長(zhǎng)了，導(dǎo)致腎上腺這個(gè)器官廢用，甚至畏縮，易引發(fā)歷節(jié)風(fēng)、骨骱痹。第二篇：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 概述類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種自身免疫功能障礙性疾病，是以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞑橛卸嘞到y(tǒng)受累的慢性炎性反應(yīng)性疾病。RA 在世界范圍內(nèi)的平均患病率約1%，% ～ %［1］，是一種致殘率較高的疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。女性好發(fā)，發(fā)病率為男性的2～3倍。［1］ 葉任高，2004:886.［2］ Schiff MH，Whelton toxicity associated with disease modifying antirheumatic drugs used for the treatment of rheumatoid Arthritis Rheum，2000，30:、病因病機(jī)（一）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)目前，對(duì)于RA 的研究已經(jīng)深入到免疫學(xué)，分子生物學(xué)、基因工程方面，但病因?qū)W及發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明。一般認(rèn)為，個(gè)體對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎易感性不同，在微生物及其抗原等誘導(dǎo)下，發(fā)生自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)等組織損傷。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中，MHCⅡ類基因，尤其是高變區(qū)帶有QKRAA 氨基酸序列的HLADR4，為該病最相關(guān)基因，此外還有HLADAHLADAw14Dw16。RA 雖然并非遺傳性疾病，但這些等位基因的差異會(huì)導(dǎo)致個(gè)體對(duì)于疾病的易感性或免疫應(yīng)答能力高低有別，在病原體等誘發(fā)因素的作用下患病的概率便有所不同[2]。這些微生物抗原以分子模擬、直接感染滑膜、超抗原刺激免疫等機(jī)制引起自身免疫損傷。（1）細(xì)菌 其常見的細(xì)菌有鏈球菌、葡萄球菌等。這些細(xì)菌均從類風(fēng)濕患者滑膜、滑液或血液中分離培養(yǎng)得到，或從患者血清中可檢測(cè)到相應(yīng)的高滴度抗體[9]。其他諸如風(fēng)疹病毒及其疫苗可以導(dǎo)致滑膜炎發(fā)生，因此，作為RA 可能的誘發(fā)因素已經(jīng)引起關(guān)注，活風(fēng)疹病毒已從慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎或寡關(guān)節(jié)炎患者的滑液中分離得到。3 激素類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者男女比例為2∶1~3∶1，而懷孕對(duì)類風(fēng)濕的病情具有一定緩解作用。而婦女在妊娠期間，血中孕酮和妊娠區(qū)蛋白明顯增多，可促進(jìn)抗炎因子IL10 分泌，并降低IL1 等促炎因子分泌，類風(fēng)濕因子免疫復(fù)合物RFIC）降低，一定程度上緩解RA。4 其他因素除上述可能因素外，季節(jié)、寒冷、潮濕、外傷、早產(chǎn)、糖尿病患者，長(zhǎng)期接觸鉛、汞、砷，長(zhǎng)期吸煙、飲食等均可成為RA 的發(fā)病誘因[15]。在這些誘因作用下，攜帶易感基因者啟動(dòng)滑膜自主免疫，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致軟骨和關(guān)節(jié)組織破壞，甚至全身性疾病發(fā)生。因此，對(duì)于RA 的研究和探索任重道遠(yuǎn)，以期將來研發(fā)出新藥和新療法攻克這一難題（二）祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“ 痹證”、“ 歷節(jié)病”、“ 馗痹” 的范疇, 《》曰“ 風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也。而究其病因也各有論說, 《》: “ 所謂痹者, 各以其時(shí), 重感于風(fēng)寒濕之氣也”提出風(fēng)寒濕外邪為痹證之病因, 而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變?cè)陉P(guān)節(jié)滑膜, 與中醫(yī)所言“ 筋骨” 類似, 而《內(nèi)經(jīng)》曰“腎者, 封藏之本, 精之處也, 其充在骨, 陰中之少陽” “ 肝者, 罷極之本, 其充在筋, 以生血?dú)狻?, 故可以判斷本病與肝腎密不可分, 早在《》提出: “ 寸口脈沉而弱, 沉即主渭 , 弱即主筋, 沉即為腎, 弱即為汗, 故曰歷節(jié)” , 并且《金匿》繼承發(fā)揚(yáng)了《素問》之學(xué)術(shù)思想, 說明歷節(jié)病的病機(jī)乃肝腎先虛為病之本, 寒濕外侵為病之標(biāo), 雖留注于筋骨, 實(shí)與其所合之臟關(guān)系甚大, 不可舍本求末, 首次提出了內(nèi)因一—肝腎、氣血不足在歷節(jié)病中的重要性。二、臨床診斷（一）辨病診斷 ＲＡ是以慢性關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，進(jìn)程緩慢。其診斷要點(diǎn)如下：（1）晨僵 早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活的主觀感覺，它是關(guān)節(jié)炎癥的一種非特異表現(xiàn)，其持續(xù)時(shí)間與炎癥的嚴(yán)重程度成正比。易受累