【正文】 社會保障卡，在換發(fā)前可暫用身份證替代。上級定點醫(yī)療機構應當將康復期的住院患者轉入下級定點醫(yī)療機構接受后續(xù)治療。確因病情需要到上一級定點醫(yī)療機構住院治療的，必須由下一級定點醫(yī)療機構出具轉診轉院證明，并報市醫(yī)保部門備案。第二十九條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全面實施“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”轉診制度。補償標準統(tǒng)一按30%執(zhí)行，最高補償5000元。，辦理了異地就醫(yī)備案手續(xù)，新生兒出生后需就地接受治療的，隨產(chǎn)婦按照異地轉診政策予以報銷住院費用。（二）市外就醫(yī)報銷：：符合異地就醫(yī)直接結算條件的異地長期生活居住人員、外出務工人員、異地就診人員、異地就學人員可通過醫(yī)保部門經(jīng)辦窗口、電話傳真、網(wǎng)絡進行異地就醫(yī)備案登記?；踞t(yī)療保險住院報銷根據(jù)基金承受能力和醫(yī)療機構級別（一、二、三），確定政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用起付標準、支付比例。第二十七條住院統(tǒng)籌。門診慢性特殊疾病參?；颊咴瓌t上應在市內(nèi)各級定點醫(yī)療機構就診，市內(nèi)各定點醫(yī)療機構原則上應當即時結算。i類尿毒癥透析治療（腎衰竭透析治療）每人年度累計報銷封頂線為60000元，其他疾病每人年度累計報銷封頂線為20000元；Ⅱ類苯丙酮尿癥（18歲及以下兒童）每人年度累計報銷封頂線為14000元，其他疾病每人年度累計報銷封頂線為10000元；Ⅲ類每人年度累計報銷封頂線為3000元；Ⅳ類每人年度累計報銷封頂線為2000元。實行按病種限額付費，報銷實行零起付線，報銷比例為符合政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用的70%。（二）慢性特殊疾病門診。每人每年最高支付限額為120元，報銷實行零起付線，參保居民在定點醫(yī)療機構（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室）發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費用按75%比例報銷。第二十六條門診統(tǒng)籌建立門診統(tǒng)籌基金，門診統(tǒng)籌分為普通門診和慢性特殊疾病門診兩種報銷政策。門診統(tǒng)籌基金按不高于總籌資金額30%的標準提取，大病保險按省上統(tǒng)一標準提取，剩余基金作為住院統(tǒng)籌基金（當年風險儲備基金）。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行門診、住院相結合的統(tǒng)籌模式。（二）超過物價部門規(guī)定醫(yī)療收費標準的；（三）自殺、自殘的（精神病除外）；（四）斗毆、酗酒、吸毒等行為所致傷病的；（五）工傷、交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方負責的；（六）在國外以及香港、澳門和臺灣地區(qū)就醫(yī)的；（七）各種預防、保健、美容、健美、醫(yī)療鑒定、不育（孕）癥、性功能障礙等治療的；（八）突發(fā)性疾病流行和自然災害等不可抗因素所造成的大范圍急、危、重病人的搶救；（九）按有關規(guī)定不予報銷的其他情形。推行普通門診按人次限額付費、慢性特殊疾病門診按病種限額付費、住院按病種付費、按疾病診斷相關分組付費（drgs）、按床日付費等多種方式相結合，逐步減少住院按項目付費。第二十一條實行醫(yī)療保險付費總額控制，按照“總額包干、結余留用”和“合理超支分擔、違約轉診扣減”的原則，市醫(yī)保部門按定點醫(yī)療機構上年度月平均發(fā)生的住院統(tǒng)籌基金支付額為標準，年初給定點醫(yī)療機構借支2個月的周轉金，簽訂借款協(xié)議，年底統(tǒng)一清算?？鄢斈暧嬏犸L險基金后，支付實行門診、住院和大病保險相結合的報銷模式，對參保人員的住院和門診醫(yī)療費用分別進行報銷。第十九條設有財政專項經(jīng)費支持的農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩、艾滋病防治、結核病防治、血吸蟲病防治、慢性病防治等公共衛(wèi)生項目，應當先執(zhí)行專項補助政策，剩余部分的醫(yī)療費用再按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷規(guī)定給予支付。第四章基金支付第十七條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一使用《甘肅省基本醫(yī)療保險藥品目錄》《甘肅省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》《甘肅省基本醫(yī)療保險服務設施目錄》，使用乙類藥品、先由個人自付10%后，再按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定支付；使用特殊檢查治療費用先由個人自付20%后，再按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定支付；參保城鄉(xiāng)居民門診使用談判藥品先由個人自付可核報銷費用的5%后按70%比例結算；參保城鄉(xiāng)居民住院使用談判藥品的，先由個人自付可核報銷費用的5%后再納入乙類項目予以結算；談判藥品不納入指定醫(yī)療機構費用總控，藥占比、個人自付比例、次均費用等考核指標范圍；使用進口材料的，按同類普及型國產(chǎn)材料的支付標準納入乙類項目結算，超出部分個人自負，若無同類國產(chǎn)材料，首先由個人自付可核報銷費用的20%后再納入乙類項目予以結算。第十六條市財政部門要將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補助納入財政年度預算安排，并確保及時、足額撥付到相關部門。第十四條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資標準，根據(jù)國家、我省規(guī)定和全市經(jīng)濟發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費需求等情況綜合確定，并按年度實行動態(tài)調整，在提高政府補助的同時，適當提高個人繳費比重。第十二條市稅務部門應向所有參保人員出具省財政廳統(tǒng)一監(jiān)制的專用繳費憑證（機打），適時向市醫(yī)保部門推送所有參保人員繳費信息；市醫(yī)保部門根據(jù)市稅務部門推送的繳費信息，委托鎮(zhèn)（社區(qū)）服務中心采集社會保障卡信息，并及時將參保信息和采集到的社會保障卡信息，錄入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，向參保人員制發(fā)城鄉(xiāng)居民社會保障卡。參保人員不得重復享受基本醫(yī)療保險待遇。第九條參保城鄉(xiāng)居民個人信息發(fā)生變化的，應當及時到所在鎮(zhèn)（社區(qū)）服務中心辦理醫(yī)保信息變更。第七條除本市在校學生外，其他符合參保條件的人員應持本人身份證、戶口簿等相關有效身份證件，在戶籍或居住地所在的鎮(zhèn)（社區(qū)）服務中心辦理參保登記繳費手續(xù)。第五條按照屬地化管理的原則，在校大中專院校學生、中小學生、在園幼兒的參保登記、繳費工作以學校為單位辦理，由所在學校統(tǒng)一負責，并按市稅務部門、醫(yī)保部門要求采集、報送醫(yī)保有關信息。第二章參保繳費第四條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行按年度一次性預繳費的年繳費制。第二條本實施辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的下列保障對象：（一）具有本市戶籍且城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度未覆蓋的城鄉(xiāng)居民；（二）在本市幼兒園、中小學就讀且未在原籍參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的幼兒、中小學生；（三）在本市行政區(qū)域內(nèi)的各類全日制普通高等學校、中等專業(yè)技術學校就讀的在校學生；（四）戶籍不在我市，但在我市辦理了《居住證》，且未在戶籍所在地參加醫(yī)療保險的外來經(jīng)商、務工人員、農(nóng)民工、靈活就業(yè)人員及其未就業(yè)家屬；（五）除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。第一篇：市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法第一章總則為進一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，增強基金共濟支撐能力，健全更加公平更可持續(xù)的醫(yī)療保障體系，更好地保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療需求，根據(jù)《關于印發(fā)甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法的通知》《關于印發(fā)的通知》《關于完善甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險目錄的通知》精神，結合我市實際，制定本辦法。第一條城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）是由市政府組織，實行個人繳費與政府補助相結合的籌資方式，以基本醫(yī)療為主的醫(yī)療保障制度。第三條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度堅持以下原則：（一）堅持廣覆蓋、保基本、多層次，以收定支、收支平衡、略有結余；（二）堅持個人繳費與政府補助相結合，保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療為主，實施住院、門診和大病統(tǒng)籌；（三）堅持以人為本、立足基本、保障公平、統(tǒng)籌兼顧；（四）堅持籌資標準、保障水平與全市經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應。符合條件的參保對象應在當年8月1日至12月25日辦理下一年度參保登記繳費，于次年1月1日至12月31日享受規(guī)定的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。第六條除參加職工醫(yī)保的居民和已在學校參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的學生之外，其他居民應當在所在學?；蜴?zhèn)（社區(qū)）服務中心辦理參保登記繳費。第八條新生兒應在出生6個月內(nèi)繳納當年度醫(yī)療保險費用，從出生之日起享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保待遇。第十條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用一經(jīng)繳納，不予退還。第十一條參保城鄉(xiāng)居民因入伍、轉入外省市求學、戶籍遷出等原因不再屬于我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保范圍的，應憑入伍、轉入外省市入學、戶籍遷出等證明辦理醫(yī)保注銷手續(xù)，當年享受原參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；參保城鄉(xiāng)居民死亡的，醫(yī)保關系終止，親屬應及時到參保地醫(yī)保部門注銷其醫(yī)保關系。第三章基金籌集第十三條全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饘嵭袀€人繳費與政府補助相結合為主、鼓勵其他資助為輔的多渠道籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織給予扶持或資助，主要包括個人繳費、醫(yī)療救助資助、財政補助、集體扶持、社會捐贈、利息和其他收入。第十五條城鄉(xiāng)低保對象、特困供養(yǎng)人員、優(yōu)撫對象、孤兒對象、殘疾人、高齡老人、農(nóng)村兩女結扎戶和農(nóng)村獨生子女領證戶等群體的個人繳費部分，由市民政局、殘聯(lián)、衛(wèi)健委等部門按照有關規(guī)定落實相關資助政策予以資助。財政補助資金應當在6月底前足額到位，中央和省級財政補助資金按參保人數(shù)先預撥后清算。第十八條城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬荒苡糜诒Ｕ蠀⒈Ｈ藛T基本醫(yī)療衛(wèi)生服務費用的報銷，不得用于綜合服務類、健康體檢、非疾病診療類、特需服務類項目、自購藥品器械、違反物價政策以及其他與治療無關的費用。第二十條基本醫(yī)保基金分為風險基金、大病保險統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金和住院統(tǒng)籌基金。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹬Ц斗秶鸀椋海ㄒ唬┱叻秶鷥?nèi)的門診（含特殊門診和普通門診）醫(yī)療費用；（二）政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用；（三）購買城鄉(xiāng)居民大病保險；（四）參保人員在生活中發(fā)生意外傷害、無他方責任和他方賠償?shù)模催`反國家相關法律法規(guī)的；因見義勇為或執(zhí)行救災救援等公益任務而負傷住院申請報銷者；符合中央和省級政策的其他情形。第二十二條穩(wěn)步推進基本醫(yī)?；鸢磫尾》N、按人頭、按疾病診斷相關分組（drgs）等付費方式改革。第二十三條基本醫(yī)?；鸩挥柚Ц斗秶海ㄒ唬┓轻t(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)以及零售藥店購藥。第五章保障待遇第二十四條參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，看病就醫(yī)發(fā)生的符合政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定給予支付，所有參保人員享受同等基本醫(yī)療保險待遇。住院、門診報銷限額按年計算，年度不結轉，每人年度累計最高報銷限額為14萬元。第二十五條參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內(nèi)起付標準以上、最高支付限額以下部分按規(guī)定標準分別由門診、住院統(tǒng)籌基金支付，剩余部分由個人自負。（一）普通門診。支付限額可據(jù)上年度基金運行情況進行調整，年度不結轉，家庭內(nèi)不調劑使用。慢性特殊疾病門診補助資格由市醫(yī)保部門組織專家認定，應當以市內(nèi)二級以上醫(yī)療機構、市外三級以上醫(yī)療機構住院資料為依據(jù)確認，由市醫(yī)保部門組織專家審核認定后納入報銷范圍。納入政策范圍內(nèi)報銷的慢性特殊疾病病種和報銷限額如下：Ⅰ類（7種）：尿毒癥透析治療（慢性腎衰竭腹膜透析、血液透析及非透析階段），再生障礙性貧血，血友病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損害，惡性腫瘤放化療，白血病，器官移植抗排異治療；Ⅱ類（13種）：苯丙酮尿癥（18歲及以下兒童），精神分裂癥，抑郁癥，躁狂癥，慢性腎炎并發(fā)腎功能不全，肝硬化（失代償期），腦癱，心臟病并發(fā)心功能不全，心臟瓣膜置換抗凝治療，急性心肌梗塞介入治療術后，強直性脊柱炎，重癥肌無力，股骨頭壞死；Ⅲ類（14種）：腦出血及腦梗塞恢復期，慢性活動性肝炎（含乙、丙型肝炎的抗干擾素治療），慢性阻塞性肺氣腫及肺心病，糖尿病伴并發(fā)癥，耐藥性結核病，癲癇，甲亢，克山病，大骨節(jié)病，布魯氏菌病，支氣管哮喘，血小板減少性紫癜，重癥帕金森氏病，老年癡呆癥；Ⅳ類（12種）：高血壓病（Ⅱ級及以上），風濕（類風濕）性關節(jié)炎，椎間盤突出，慢性盆腔炎及附件炎，普通肺結核，黑熱病，克汀病，包蟲病，氟骨癥，砷中毒，瘧疾，塵肺。同時患有兩種及以上慢性特殊疾病的，以封頂線最高的一種疾病支付限額進行報銷，不得重復享受報銷。惡性腫瘤放化療患者使用抗癌藥品且市內(nèi)定點醫(yī)療機構藥品缺失；苯丙酮尿癥患兒所需特殊食品且市內(nèi)定點醫(yī)療機構食品缺失；慢性腎衰竭尿毒癥期患者異地透析，經(jīng)市醫(yī)保部門審核備案后，可以在市外二級以上定點醫(yī)療機構就診購藥，市外就診或未即時結算的，可持有關資料在醫(yī)保部門申請報銷。建立住院統(tǒng)籌基金。（一）市內(nèi)就醫(yī)報銷：一、二、三級定點醫(yī)療機構住院醫(yī)療費起付線、報銷比例分別為：一級100元，88%；二級400元，75%；三級500元，72%。備案登記后，在市外一、二、三級定點醫(yī)療機構住院，醫(yī)療費起付線、報銷比例分別為：一級500元、75%；二級1000元、65%；三級以上（含三級）3000元、55%；（未辦理轉院轉診手續(xù)或未進行異地就醫(yī)備案登記的）異地就醫(yī)報銷：在市外一、二、三級定點醫(yī)療機構住院，醫(yī)療費起付線、報銷比例分別為：一級500元、60%；二級1000元、50%；三級3000元、40%；，經(jīng)市醫(yī)保部門審核后，可按照起付線3000元、報銷比例30%給予報銷。（三）意外傷害報銷：城鄉(xiāng)居民參保人員在生活中發(fā)生的意外傷害且無第三方責任人的，納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補償范圍。第二十八條市醫(yī)保部門通過單病種付費等醫(yī)保支付方式改革引導參保人員按分級診療、雙向轉診制度就診。參保人員原則上應當按照一級、二級、三級（省內(nèi)、省外）的順序，在相應級別的定點醫(yī)療機構逐級就診。異地急診(住院）范圍：（1）呼吸系統(tǒng)疾?。杭毙苑窝谆蚣毙蚤g質性肺炎、慢性阻塞性肺疾病的急性惡化、張力性氣胸、急性哮喘、支氣管擴張伴大咯血、肺癌伴大咯血