20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—急腹癥腹膜后疾患-展示頁(yè)
2024-11-09 17:42本頁(yè)面
【正文】 4。ng)或梗阻時(shí)間長(zhǎng)，腸腔內(nèi)壓力大及腸腔擴(kuò)大明顯，則容易使腸壁內(nèi)的血管受壓而造成血供障礙及形成腸壁壞死穿孔。 梗阻程度嚴(yán)重(y225。 腸腔擴(kuò)張以鄰近梗阻部近段開(kāi)始并較重，越向上端擴(kuò)大就越輕。,第十二頁(yè)，共九十八頁(yè)。nɡ)腸麻痹或低血鉀引起的麻痹性腸梗阻。常見(jiàn)于各種重癥肺炎、敗血癥、腸炎所致的中毒性(d,第十一頁(yè)，共九十八頁(yè)。 病因：腹部術(shù)后粘連、蛔蟲(chóng)團(tuán)、腸套疊等造影檢查可以診斷。 類(lèi)型：腸梗阻大致可分為機(jī)械性(器質(zhì)性)和動(dòng)力性(功能性)兩大類(lèi)。x236。,氣液腹,第十頁(yè)，共九十八頁(yè)。,腹股溝斜疝嵌頓并發(fā)(b236。)氣體 氣液腹,肝臟(gānz224。,腸穿孔大量游離(y243。 腫塊：腫瘤、假性囊腫、假腫瘤征 與急腹癥有關(guān)的鈣化 （1）右上腹鈣化灶：膽囊陽(yáng)性結(jié)石、鈣膽汁、膽管結(jié)石、肝吸蟲(chóng)及肝包蟲(chóng)鈣化； （2）右下腹鈣化：闌尾結(jié)石； （3）左上腹鈣化：脾臟膿腫、血腫、動(dòng)脈瘤 （4）其它：腎結(jié)石、胰腺結(jié)石、椎旁膿腫、腹主動(dòng)脈鈣化。,腹部異常X線表現(xiàn) 異常液體(y232。 胃腸腔內(nèi)異常氣體：急性胃擴(kuò)張，十二指腸降段梗阻－雙泡征；小腸擴(kuò)張、大腸擴(kuò)張（中毒性巨結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、盲腸扭轉(zhuǎn)）、大小腸同時(shí)積氣（腸麻痹、腸系膜動(dòng)脈栓塞）。)異常X線表現(xiàn),胃腸道外氣體：（1）氣腹：游離、局限 （2）膿腫 腸壁間氣體：腸壁壞死、腸壁氣囊腫。,腹部(f249。ngzhǒng)及實(shí)質(zhì)臟器閉合性損傷主要運(yùn)用CT檢查及超聲檢查。近來(lái)也主張運(yùn)用CT進(jìn)一步進(jìn)行精細(xì)檢查，對(duì)于顯示病因及病變范圍更有利。,急腹癥影像(yǐnɡ xi224。n)裂隙，尤其是增強(qiáng)掃描。 CT影像分析：異常密度－水樣密度（5～10Hu），新鮮血（60～90Hu），結(jié)石鈣化（90Hu）,脂肪（100Hu）,氣體更低。,CT檢查(jiǎnch225。ng)不全梗阻可用稀鋇餐造影。 造影檢查：可疑胃腸道穿孔，禁用鋇劑，可用有機(jī)碘水溶液（泛影葡胺）；小腸慢性(m224。,急腹癥,第二頁(yè)，共九十八頁(yè)。)后間隙,天鐵醫(yī)院(yīyu224。急腹癥\腹腔腹膜(f249。m243。n)放射中心 王獻(xiàn)忠,第一頁(yè)，共九十八頁(yè)。,急腹癥,普通X線檢查： 透視（胸腹聯(lián)透）、平片（立臥位雙片）主要觀察游離氣體、胃腸道積氣積液。n x236。 血管造影：血管本身疾病，AV瘺，血管阻塞、擴(kuò)張、移位、外溢等,第三頁(yè)，共九十八頁(yè)。),適應(yīng)證：積氣積液、異常鈣化、實(shí)質(zhì)臟器外傷、腹內(nèi)腫塊等 。 病變形態(tài)分析：彌漫、占據(jù)整個(gè)臟器－炎癥可能性大；局限并灶－腫瘤；炎性腫塊外形模糊；臟器破裂可見(jiàn)(kěji224。其它，臟器移位，腹液等,第四頁(yè)，共九十八頁(yè)。nɡ)檢查的優(yōu)選,消化道穿孔、腸梗阻等主要用腹部平片檢查。 腹部臟器炎癥、腹部膿腫(n243。,第五頁(yè)，共九十八頁(yè)。 b249。 臟器及血管內(nèi)異常積氣： （1）膽囊積氣：膽囊腸道瘺、氣腫性膽囊炎； （2）膽道內(nèi)積氣：腫瘤、結(jié)石、潰瘍引起(yǐnqǐ)膽道腸道瘺、膽腸吻合手術(shù)； （3）氣腫性膀胱炎，壁內(nèi)或腔內(nèi)。,第六頁(yè)，共九十八頁(yè)。tǐ)：升降結(jié)腸內(nèi)移、小腸間隔增寬、肝三角消失、腎臟及腰大肌輪廓消失。,第七頁(yè)，共九十八頁(yè)。ul237。ng)鐮狀韌帶,第八頁(yè)，共九十八頁(yè)。ngfā)胃腸道穿孔,第九頁(yè)，共九十八頁(yè)。,腸 梗 阻,急性(j237。ng)小腸梗阻的原因：腸粘連最為常見(jiàn) 有無(wú)腸梗阻：脹氣腸袢（臥位片）和氣液平面（立位片） 梗阻部位：高位－左上腹部；低位－脹氣腸袢范圍增大，階梯狀氣液平面數(shù)量多，遍布全腹。單純、絞窄；完全、不完全。 CT檢查對(duì)于顯示病因意義較大，尤其是發(fā)現(xiàn)膽石、腫瘤，絞窄性腸梗阻可以顯示腸系膜血管情況。,功能性腸梗阻是由于腸蠕動(dòng)功能不良使腸內(nèi)容物不能正常傳遞運(yùn)送。 x236?；蚴且蚰c道神經(jīng)發(fā)育不正常引起的先天生巨結(jié)腸、幽門(mén)肥厚性梗阻等。,單純性小腸梗阻,病因病理 小腸阻塞，梗阻平面以上的小腸擴(kuò)張而梗阻平面以下的腸腔空虛萎陷。 氣體和液體潴積在梗阻以上的擴(kuò)張的腸腔內(nèi)。nzh242。,第十三頁(yè)，共九十八頁(yè)。n m236。 臍周或下腹陣發(fā)性或波浪式絞痛，腸蠕動(dòng)增加。 一般無(wú)腹膜炎癥的壓痛。,第十四頁(yè)，共九十八頁(yè)。n)：梗阻的確定,腸腔擴(kuò)張、積氣積液，立位片可見(jiàn)高低不平的氣液平面呈不連續(xù)的階梯狀排列。)為橫貫?zāi)c腔環(huán)狀或彈簧狀的粘膜皺襞，而回腸相對(duì)光滑且往往彎曲聚攏。,脹氣腸管(ch225。,十二指腸梗阻：雙泡征 空腸梗阻：擴(kuò)張腸腔可見(jiàn)環(huán)狀皺襞，擴(kuò)張的腸腔位于左中上
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