【正文】 工作單位報銷第二篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病申請表城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病申請表 姓名 性別 年齡 人員類別 聯(lián)系電話 身份證號碼 醫(yī)療保障IC卡號碼（社會保障卡號碼）申請慢性病病種：病情摘要：需提供申報材料 身份證復(fù)印件（）醫(yī)療保險IC卡或社會保障卡復(fù)印件（）診斷證明（）檢驗(yàn)報告（）近期住院病歷復(fù)印件（）目前治療所需藥物名稱及劑量 患者本人簽字：因病情無法認(rèn)定需做檢查項(xiàng)目 主任醫(yī)師簽字：經(jīng)鑒定確認(rèn)病種：病種類別：參保單位（蓋章）：單位負(fù)責(zé)人簽字：單位專管員簽字：年 月 日 專家組鑒定意見：組長：成員：審批意見：領(lǐng)導(dǎo)簽字：經(jīng)辦人：年 月 日 說明：申請慢性病鑒定需提供的資料：①三級醫(yī)院的住院期歷資料復(fù)印件，②主任醫(yī)師及以上專家出具的近期疾病診斷證明及相關(guān)檢查、檢驗(yàn)報告?！搬t(yī)療保險范圍內(nèi)金額”——本次費(fèi)用中能夠納入醫(yī)療保險支付范圍的費(fèi)用總額；醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額=費(fèi)用總金額—自付二金額—自費(fèi)金額“累計(jì)醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額”——截止當(dāng)次費(fèi)用結(jié)算，本年度內(nèi)醫(yī)療保險范圍內(nèi)的累計(jì)總額；“年度門診大額累計(jì)支付”——截止當(dāng)次費(fèi)用結(jié)算，本年度內(nèi)醫(yī)療保險為參保人員門診累計(jì)支付的總額；“醫(yī)療保險基金支付金額”——按政策規(guī)定，根據(jù)參保人員身份及本年度發(fā)生費(fèi)用累計(jì)情況，對本次醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額進(jìn)行分解后，應(yīng)由醫(yī)療保險基金給予支付的費(fèi)用總額；醫(yī)療保險基金支付金額=門診大額支付+退休補(bǔ)充保險支付+殘疾軍人補(bǔ)助支付+公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助支付“門診大額支付”——本次費(fèi)用中納入醫(yī)療保險支付范圍的費(fèi)用總額中醫(yī)療保險按比例給予報銷的金額；門診大額支付金額=（醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額—起付金額）門診大額支付比例“退休補(bǔ)充保險支付”：退休人員按政策規(guī)定，醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額按補(bǔ)充保險報銷的金額；退休補(bǔ)充保險支付=醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額補(bǔ)充支付比例“殘疾軍人補(bǔ)助支付”——?dú)埣曹娙嗽谙硎苌鲜鰣箐N后按比例負(fù)擔(dān)部分再由殘疾軍人醫(yī)療補(bǔ)助進(jìn)行比例支付的金額。問：北京市參保人員門診大額互助資金支付及個人自付比例是多少？答：北京市參保人員門診大額互助資金支付及個人自付比例見下表：問：如何看懂門診持卡實(shí)時結(jié)算收費(fèi)票據(jù)？答：當(dāng)您持社會保障卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用后，醫(yī)院為您提供計(jì)算機(jī)打印的收費(fèi)票據(jù)。問：持社保卡就醫(yī)后還需要門診起付線嗎？答：參保人員持卡就醫(yī)后，門診起付線標(biāo)準(zhǔn)和原來規(guī)定一樣，即參保人員門診費(fèi)用一個年度內(nèi)只扣一個起付線：在職人員1800元，退休人員1300元，起付線以下的醫(yī)療費(fèi)用個人就醫(yī)時需要全額付費(fèi)。未出示社保卡的，所發(fā)生費(fèi)用由個人全額負(fù)擔(dān)，醫(yī)保基金不能支付。在補(bǔ)辦新卡時，社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)會為您開具一張《補(bǔ)（換）卡證明》，就醫(yī)時由個人現(xiàn)金全額墊付，并保留處方、明細(xì)、收費(fèi)單據(jù)，到工作單位（或社保所）手工報銷。進(jìn)行正式掛失時，帶上《居民身份證》，同時辦理補(bǔ)新卡手續(xù)。問：社?？▉G失如何辦理？答：社保卡一定要保管好，如果您不慎將社?？▉G失或損壞，請及時掛失或更換。問：如何查詢卡內(nèi)信息？答：參保人員可持卡在自助終端機(jī)電子觸摸屏上自助查詢。第一篇：北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險常見問題解答(門診篇)北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險常見問題解答（門診篇）發(fā)布日期：2013828 閱讀次數(shù)：232次問：持社會保障卡怎樣看??？答：首先，患者本人就醫(yī)時在掛號處必須出示社會保障卡掛號；如果是家屬為行動不便患者代開藥，請出示：代開藥人身份證、患者本人身份證、社?？?、診斷證明、病歷資料，掛號人員確認(rèn)信息無誤后方可為您掛號；其次，到診室看病時，請您向醫(yī)生主動出示社會保障卡和北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊；第三，交費(fèi)時，須將社會保障卡和交費(fèi)單據(jù)一起交給結(jié)算人員，繳納個人自付、自費(fèi)部分費(fèi)用；最后，拿到結(jié)算單據(jù)后，認(rèn)真核對單據(jù)上的各項(xiàng)內(nèi)容，收回社?？ā枺撼挚ň歪t(yī)是否需要選定醫(yī)院？答：實(shí)行持社會保障卡就醫(yī)后，個人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍需選定，A類、中醫(yī)、專科醫(yī)院可以直接就醫(yī)。社?？ǚ?wù)熱線是“96102”，提供24小時開通服務(wù)；另外通過登陸北京市人力資源和社會保障網(wǎng)（）可進(jìn)入社?？ǚ?wù)網(wǎng)站界面進(jìn)行查詢。掛失可撥打24小時熱線電話“96102”進(jìn)行電話預(yù)掛失，也可持《居民身份證》到社保卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)（設(shè)在街道社保所）進(jìn)行書面預(yù)掛失。在社?？ㄑa(bǔ)辦過程中，如果您病了，也不用著急。問：就醫(yī)不帶卡能報銷嗎？答：領(lǐng)到社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T在已開通持卡就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，須出示社?？?。參保人員因急診、計(jì)劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費(fèi)、工傷保險、補(bǔ)換卡期間、參保后未發(fā)卡等情況就醫(yī)的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可由個人現(xiàn)金墊付后并保留處方、明細(xì)、收費(fèi)單據(jù)，到工作單位（或社保所）手工報銷。超過起付線的部分，按照政策規(guī)定的報銷比例，個人只負(fù)擔(dān)應(yīng)自付部分的醫(yī)療費(fèi)用。收費(fèi)票據(jù)除定制內(nèi)容外，還打印有本次醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算結(jié)果。補(bǔ)助比例為：14級100%、56級退休人員50%、在職職工70%；“單位補(bǔ)充險（原公療）支付” ——享受醫(yī)療保險報銷后按比例享受的二次報銷；“個人自付、自費(fèi)金額”——本次費(fèi)用中醫(yī)療保險基金不予支付的費(fèi)用總額，包括醫(yī)療保險范圍外金額和范圍內(nèi)個 人自付金額；個人自付、自費(fèi)金額=自付一金額+自付二金額+自費(fèi)金額“自付一”——醫(yī)療保險范圍內(nèi)個人按比例應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用（包括起付金額和超封頂線以上金額）；自付一=起付金額+（醫(yī)保范圍內(nèi)金額—起付金額） 個人自付比例+超大額封頂金額“起付金額“——每個自然年度內(nèi)先由個人賬戶先負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。③本人身份證和醫(yī)療保險IC卡復(fù)印件。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險慢性病申報須知 一、目前可申報的慢性病病種 甲類：（12種）惡性腫瘤的放化療 器官移植的排異治療 終末期腎病的透析治療 重病精神疾病 布魯氏桿菌病 耐多藥結(jié)核 血友病 肺動脈高壓 再生障礙性貧血 股骨頭壞死 1系統(tǒng)性紅斑狼瘡 1重癥肌無力 乙類：（8種）免疫缺陷疾病 帕金森氏綜合癥 糖尿病胰島素治療 腎病綜合癥 肝硬化 類風(fēng)濕（活動期）血小板減少性紫癜器的藥物 冠心病植入支架或起博器的藥物 丙類：（10種）高血壓Ⅲ期 腦出血意外所致的偏癱 肺源性心臟病 慢性阻塞性肺氣腫 冠狀動脈心臟搭橋術(shù)后治療 癲病 強(qiáng)直性脊柱炎 銀屑病 脈管炎 乙型病毒性肝炎 其他：大骨節(jié)病支付限額1000元，符合規(guī)定的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按75%比例支付。主任醫(yī)師及以上專家出具的近期疾病診斷證明及相關(guān)檢查、檢驗(yàn)報告。第三篇：廊坊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診大病管理辦法廊坊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診大病管理辦法發(fā)表日期：2010年3月23日 共瀏覽 次 文號：廊政辦[[2009]90號 頒布機(jī)關(guān)：廊坊市政府辦公室第一條 為加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民門診大病的醫(yī)療保險管理，解決參保人員門診大病的醫(yī)療需要，規(guī)范就醫(yī)行為，制定本辦法。第三條 本辦法所稱門診大病，是指參保居民患惡性腫瘤（含白血?。⒅匕Y尿毒癥及器官移植等重大疾病，依下列標(biāo)準(zhǔn)界定：（一）惡性腫瘤（含白血病）：中、晚期癌癥，白血病緩解期?；颊哂忻黠@尿毒癥癥狀，指數(shù)達(dá)到其中一項(xiàng)者，即內(nèi)生肌酐清除率442mmo1/L；血尿素氮20mmo1/L。第四條 患有第三條規(guī)定大病的參保居民，需門診治療的，由個人提出申請，持本人《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證》、診斷證明、近期住院病歷復(fù)印件及相關(guān)檢驗(yàn)、化驗(yàn)報告，經(jīng)勞動保障部門組織專家鑒定后，符合標(biāo)準(zhǔn)的核發(fā)《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病專用證》（以下稱門診大病證）。參保居民死亡的，其家屬應(yīng)當(dāng)及時辦理門診大病證注銷手續(xù)。第七條 門診大病各病種費(fèi)用報銷范圍嚴(yán)格按照《廊坊市市本級基本醫(yī)療保險門診特殊疾病診療項(xiàng)目及藥品目錄》執(zhí)行。第九條 統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)就醫(yī)的門診大病持證人員按照下列規(guī)定就醫(yī)：（一）門診大病持證人員應(yīng)當(dāng)?shù)蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并由醫(yī)保大夫處方治療。（三）門診大病持證人員交費(fèi)、結(jié)算在醫(yī)療保險門診大病窗口完成，交費(fèi)時需提供醫(yī)療保險IC卡，自費(fèi)費(fèi)用可以同時交費(fèi)，但不計(jì)入報