無(wú)透視下dhs治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床分析-展示頁(yè)
2024-11-09 05:57本頁(yè)面
【正文】 股骨轉(zhuǎn)子間骨折操作簡(jiǎn)單，效果可靠，為基層衛(wèi)生院應(yīng)用DHS治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折多了一種方法。手術(shù)操作注意點(diǎn)；術(shù)中定位針的打入必須注意股骨頸前的傾角，才能不穿破股骨頸的皮質(zhì)。本組患者的所有手術(shù)時(shí)間不到1小時(shí)，手術(shù)切口小，出血少（《100》）。內(nèi)固定方式的選擇；內(nèi)固定材料，鵝頭釘目前已基本不用，伽瑪釘技術(shù)中透視下進(jìn)行，基層衛(wèi)生院基本上無(wú)術(shù)中透視條件，DHS是目前治療股骨轉(zhuǎn)子應(yīng)用最廣泛的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法[1]它使用了較高強(qiáng)度的套筒鋼板結(jié)構(gòu)，結(jié)構(gòu)穩(wěn)固，且具有動(dòng)力于靜力性加壓作用的特點(diǎn)。非手術(shù)治療雖然也可以達(dá)到骨愈合，但由于長(zhǎng)期臥床，護(hù)理困難，且易出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染、深靜脈血形成、心腦肺栓塞、死亡等并發(fā)癥，且難以達(dá)到滿(mǎn)意復(fù)位和牢靠固定，遺留有不同程度骨折畸形愈合，髖?確?等問(wèn)題。3討論股骨轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)生于老年人，本組19例發(fā)生在60歲以上。置入DHS后活動(dòng)患肢，股骨轉(zhuǎn)子間骨折端穩(wěn)定性不強(qiáng)，于股骨大轉(zhuǎn)子下置入一枚防旋釘，骨折端獲得良好穩(wěn)定性。在定位器穩(wěn)妥并保持股骨頸前傾角時(shí)鉆入帶刻度針定位導(dǎo)針，通過(guò)骨折斷端至股骨頭下進(jìn)針感有阻力時(shí)停止進(jìn)針，此為DHS主釘長(zhǎng)度，用組合絞刀沿定位導(dǎo)針鉆入主釘長(zhǎng)度的深度，此時(shí)用探針探查所鉆骨道四周應(yīng)均為骨性組織，攻絲后擰入DHS主釘，置入DHS鋼板、螺釘固定股骨，擰入DHS尾釘并加壓，活動(dòng)髖關(guān)節(jié)見(jiàn)骨折穩(wěn)定，縫合切口，手術(shù)時(shí)間平均40分鐘，出血100ml以?xún)?nèi)。 進(jìn)針?lè)椒ǎ汗钦蹚?fù)位后，根據(jù)DHS確定與定位器一致的角度130176。根據(jù)股骨轉(zhuǎn)子骨折波及范圍向下延伸縱行切口，切開(kāi)闊筋膜張肌和股外側(cè)肌，切開(kāi)骨膜，自股骨大轉(zhuǎn)子向內(nèi)向前鈍性分離，顯露股骨前外側(cè)骨皮質(zhì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折線近端。角。手術(shù)時(shí)間為傷后672小時(shí)。順轉(zhuǎn)子間骨折20例，反轉(zhuǎn)子間骨折4例，均為新鮮骨折。年齡在42――81歲之間。本技術(shù)的應(yīng)用操作簡(jiǎn)單，易掌握，效果可靠可廣泛在無(wú)透視條件的基層衛(wèi)生院開(kāi)展。DHS作為治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折金標(biāo)準(zhǔn)，作者在基層衛(wèi)生院無(wú)透視條件下應(yīng)用此技術(shù)24例。意外傷害事故明顯增加，導(dǎo)致股骨轉(zhuǎn)子間骨折病例大量上升。第一篇：無(wú)透視下DHS治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床分析無(wú)透視下DHS治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床分析【摘要】隨著我國(guó)快步進(jìn)入老年化社會(huì)，骨質(zhì)疏松病人迅速上升。交通和建筑的發(fā)展。而基層衛(wèi)生院目前基本上無(wú)術(shù)中透視設(shè)備。在直視下復(fù)位骨折，維持15度前傾角用DHS定位器打入導(dǎo)針，感到阻力后停止進(jìn)針，再與術(shù)前X片測(cè)量進(jìn)針的深度比較相一致，即可鉆入組合絞刀，鉆入主針道，而后用探針探查主針骨道四周均為骨性組織，表示主針可正確置入，置入DHS系統(tǒng)后活動(dòng)髖關(guān)節(jié)無(wú)卡鎖怔，骨折端穩(wěn)定。【關(guān)鍵詞】【中圖分類(lèi)號(hào)】 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】10044949（2014）05004502自2004年至2008年9月，筆者在基層衛(wèi)生院應(yīng)用“無(wú)透視DHS下治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折”24例，均取的滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下；1臨床資料 一般資料；本組24例，男17例，女7例。左側(cè)11例，右側(cè)13例。為嚴(yán)重伴發(fā)損傷。 手術(shù)方式；連硬外麻醉下，患者取仰臥位，患側(cè)臀部用偏枕墊高，使身體與手術(shù)臺(tái)呈30176。取改良的Watson――Jones入路自股骨大轉(zhuǎn)子上2cm向下經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子后側(cè)1/3下行股骨外側(cè)切口。由助手持足踝部牽引，外展，內(nèi)旋，術(shù)者直視下復(fù)位股骨轉(zhuǎn)子間骨折，達(dá)解剖復(fù)位?；?35176。2結(jié)果本組24例，術(shù)中組合絞刀鉆入股骨頸后用探針探及骨道四周均為骨性組織22例，順利置入DHS，2例術(shù)中談及股骨頸后壁缺損，調(diào)整定位器前傾角，重新導(dǎo)入定位導(dǎo)針，用組合絞刀鉆入股骨頭頸部，用探索針探查股骨道深部四周均為骨性組織，順利置入DHS。術(shù)后隨訪一例骨折端不穩(wěn)定，因未加防旋釘，年齡82歲，骨質(zhì)疏松，發(fā)生髖?確?畸形型愈合，二例發(fā)生延遲愈合。骨折類(lèi)型復(fù)雜，多呈粉碎性，治療方法也不盡相同，常用的有骨牽引，鵝頭釘、DHS|伽瑪釘技術(shù)等。目前多主張手術(shù)治療，以使患者早日下地活動(dòng)，恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量。DHS操作簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、用時(shí)少[2]。對(duì)于DSH固定后股骨轉(zhuǎn)子間骨折穩(wěn)定性不良的病例，增加一枚防旋拉力螺釘，不需要額外擴(kuò)大切口和增加暴露范圍，并且使骨折獲得了良好的穩(wěn)定性，減少局部旋轉(zhuǎn).，負(fù)重后，骨折不易再移位，有利于骨折的愈合和早期活動(dòng)，減少了關(guān)節(jié)功礙的并發(fā)癥。定位針DHS主釘應(yīng)盡量一次打入成功，多次打入會(huì)降低釘對(duì)骨質(zhì)的把持力和影響股骨頭頸的血運(yùn)。參考文獻(xiàn)[1]尹成忠，蔡員華，任健等。骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2003，18（4）：275[2] Philip J，Radford.. nandomized parison of the dynamic hip screw and hammna iocking Joint Surg（br），1933，75（7）：789第二篇：90例老年人股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期的護(hù)理效果分析90例老年人股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期的護(hù)
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