【正文】 感染、咯血住院治療。ngl236。,心血管疾病導致咯血(kǎ xiě)的機制,第十六頁，共五十七頁。b236。b236。,賈**,第十四頁，共五十七頁。胸外科會診后考慮：左肺病灶嚴重，左全肺切除風險極大，需患者及其家屬認真考慮后再決定是否手術治療；亦可繼續(xù)內科保守治療，對癥處理少量咯血。)活檢術。 放射科會診后考慮：患者左上葉肺部實變處有較多血管，肺穿刺(chuānc236。因不能除外真菌感染可能，先后使用“伏立康唑針（9天）、氟康唑膠囊（12天）”抗真菌治療。入院后繼續(xù)使用復治方案抗結核，“Pa、RFT、PZA、Lfx、AK”至今已使用近6月，可繼續(xù)完成1年半至2年的療程。曾經使用初治方案治療，現(xiàn)在使用復治方案治療；曾經行支氣管動脈栓塞手術止血治療。r249。guǎn)供應有兩套,肺循環(huán),第十二頁，共五十七頁。n),第十一頁，共五十七頁。,支氣管循環(huán)(xngm224。,肺的血管(xu232。6/1 胸部CT報告雙肺病灶較前消散，吸收好轉；右下肺一個高密度灶（為栓塞膠類物質）。另，入院后給予HRZE方案抗結核，護肝、增強免疫力治療；降階梯抗細菌感染治療；抗真菌治療。第三次術中發(fā)現(xiàn)右下肺動脈動脈瘤。術后患者無特殊(t232。右鎖骨下動脈造影未見異常供血。i)瘤,彭**，男，45歲，因“咳嗽2月余，間斷咯血5天，發(fā)熱半天”于2012年11月入院。i)也會出血，如肺動脈(d242。i)外，肺動脈(d242。,病例一 除支氣管動脈(d242。jūn)壞死，血管侵蝕 瘺道 凝血因子、血小板減少 血管畸形,肺結核咯血主要由于血管異常而發(fā)生，而與凝血抗凝血平衡關系不大。,舉例，肺結核咯血(kǎ xiě)的機制,細菌所致毒血癥 肺結核病灶進展 鈣石的刺激劑瘢痕收縮 合并結核性支氣管擴張 空洞型肺結核 抗結核治療過程中 淋巴支氣管瘺 某些抗結核藥物 合并血管(xu232。guǎn)異常是咯血的關鍵所在！,引起(yǐnqǐ)咯血的主要發(fā)病機制可歸納為： 血管壁侵蝕和破裂 (如肺部感染、腫瘤、結核等 )； 血管瘤破裂 (如支氣管擴張、肺結核空洞等 )； 肺淤血 (如二尖瓣狹窄、肺動脈高壓、高血壓性心臟病等 )； 血管通透性增高 (如肺部感染、中毒或血管栓塞等 )； 凝血因子缺陷或凝血過程障礙(如白血病、血小板減少性紫癜、血友病等)； 其它如肺挫傷、子宮內膜異位癥等。ng)肺部炎癥和肺膿腫(9% ),第七頁，共五十七頁。,常見的引起(yǐnqǐ)咯血的疾病,大咯血多見于肺結核(38%)、支氣管擴張(30%)、支氣管肺癌(9%)，慢性(m224。,機制(jīzh236。i)時間內的咯血量有關！,4h: 死亡率為 71％ 4－16h: 死亡率為 45％ 16－48h:死亡率為 5％,咯血(kǎ xiě)量600ml,關于(guāny,第四頁，共五十七頁。通常需與以下情況鑒別：上呼吸道出血（口腔、鼻咽部）消化道出血。喉及喉以下呼吸道或肺組織出血，經口腔咳出稱為(chēnɡ w233。),第三頁，共五十七頁。,定義(d236。ng)咯血處理,肺二區(qū) 付亮,第一頁，共五十七頁。實用(sh237。y242。,Company Logo,Contents,第二頁，共五十七頁。ngy236。,咯血(kǎ xiě)的定義,通常稱鼻、咽、喉為上呼吸道，氣管和各級支氣管為下呼吸道。i)咯血。 咯血大多為呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病所致。,在咯血病人中，其死亡率與單位(dānw232。)咯血量,少量咯血和大量咯血的區(qū)分其實不那么重要.尤其在入院時,第五頁，共五十七頁。),第六頁，共五十七頁。n x236。,血管(xu232。,第八頁，共五十七頁。guǎn)畸形,血管壁通透性增加 血管侵蝕或斷裂（A，V） 血管刺破 血管損害 毛細血管豐富，血管瘤 細菌(x236。,第九頁，共五十七頁。ngm224。ngm224。ngm224?；颊呷朐汉蠖啻伟l(fā)生大量咯血，多次請本院放射介入科、本院胸外科、外院胸外科會診，并多次向醫(yī)務科匯報，向家屬交代了咯血相關事情，交代了介入手術及外科手術風險，在家屬同意的情況下，分別于28/113/121/12三次行介入栓塞手術止血治療，第一次及第二次見右側支氣管動脈明顯增粗可見三支血管供應病灶，血管紊亂、未見明確動脈肺動脈分流，遂行超選擇及支氣管動脈近端栓塞，復查造影未見異常血管。探查腹腔干、隔動脈及右腎動脈均未見異常供血。shū)不適，安返病房。第三次介入手術至今，未再出現(xiàn)明顯咯血。請內分泌科會診，予胰島素控制血糖。 出院診斷：繼發(fā)性肺結核 雙肺 涂陽 初治 大量咯血 肺部感染 2型糖尿病 室性早搏 介入栓塞止血術后,第十頁，共五十七頁。guǎn)供應有兩套,胸主動脈的分支：臟支 ① 支氣管動脈(d242。i) ② 食管支 ③ 心包支，它們分別營養(yǎng)肺和食管。nhu225。,肺的血管(xu232。,病例二 肺結核可頑固出血，介入(ji232。)、手術都兩難,賈**，男，61歲，因“發(fā)現(xiàn)肺結核25年，反復咯血、咳嗽2年，再發(fā)10天”于2015年11月入院。2015年10月28日胸部增強CT：左側支氣管堵塞，左上肺大片肺不張，左肺上提；右上肺斑片影同前。予“哌拉西林舒巴坦（7天）”經驗性抗感染治療。治療后患者咯血可逐漸減少，但仍間斷有少量血痰。)有誘發(fā)大咯血可能，暫不宜行肺穿刺(chuānc236?；颊邔槿胨ㄈ委熡械钟|，且介入治療療效不能肯定。 出院診斷：繼發(fā)性肺結核 左肺 右上 涂（）復治 左上肺毀損并感染 支氣管擴張 中量咯血2型糖尿病,第十三頁，共五十七頁。,肺部疾病(j237。ng)、氣管支氣管疾病(j237。ng)導致咯血的機制,第十五頁，共五十七頁。,病例(b236。)三 結核后發(fā)生NTM肺病,趙**，男，76歲，因“咳嗽、咳痰、咯血6年余，再發(fā)咯血3天”于2016年2月第四次入院。2011年6月第一次入我院結核科住院，診為“繼發(fā)性肺結核 雙肺 涂（+）初治 肺部感染 支氣管擴張 慢性阻塞性肺病 不完全性右束支傳導阻滯 頸部皮炎 風濕性疾??？”，給予“INH、RF