【正文】 見膈下有游離氣體)。(走后門是要放血的)②癥狀：突發(fā)劇烈腹痛，刀割樣疼痛，腹壁呈板樣僵直，有壓痛和反跳痛。(想穿好衣服就必須花錢， 所以穿孔在前壁)。記憶：黑便 = 黑心，只認錢不認人，50、100是錢 200 = two = 吐血神志不清 = 六神無主 = 600 一休 = 超過1000就休克 ：①胃潰瘍(GU)穿孔多發(fā)生于胃小彎。出血超過600ml：神志不清。出血50~100ml：黑便。上消化道出血最常見的病因是消化性潰瘍，其次是肝硬化食管靜脈曲張、急性胃炎。四、并發(fā)癥：出血、穿孔、梗阻、癌變。(胃潰瘍)：進食疼痛緩解(餐后痛)。(十二指腸潰瘍)：疼痛進食緩解(饑餓痛)。小彎胃竇易潰瘍：胃潰瘍發(fā)病部位是胃小彎、胃竇(胃角)處。二、好發(fā)部位：胃潰瘍(GU)、胃炎、胃癌好發(fā)于胃小彎、胃竇(胃角)。NSAID也是急性胃炎的發(fā)病機制。②服用非甾體抗炎藥(NSAID)是消化性潰瘍的主要病因。消化性潰瘍考題中只要是N年的上腹部疼痛即可診斷為消化性潰瘍。腐蝕性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查。藥物引起的潰瘍多發(fā)于胃竇部。急性胃炎絕對不會出現(xiàn)黃疸。③急性胃炎和HP(幽門螺桿菌)沒有關(guān)系。②應(yīng)激(最特異原因)：Curing潰瘍：“r”像火苗，所以是燒傷引起的。 ③應(yīng)激：最特異原因。一、病因和發(fā)病機制 ：①使用了非甾體抗炎藥物(NASID)：是最主要原因，如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛(消炎痛)等。首選胃造瘺。、身體不能耐受手術(shù)者，首選放療。②胸下段(距離門齒40cm以上)食管癌采用主動脈弓上吻合術(shù)。五、治療：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 。是最常見的食管良性腫瘤。：X線鋇餐可見菊花樣充盈缺損。四、鑒別診斷：食管吞鋇造影呈漏斗狀或鳥嘴狀。主要用于食管癌高發(fā)人群的普查。中晚期——充盈缺損、狹窄、梗阻。⑦侵入氣管、支氣管：引起吞咽水或食物時劇烈嗆咳。⑤壓迫上腔靜脈：引起頭面部腫脹。③壓迫喉上神經(jīng)內(nèi)支：引起誤咽、嗆咳。①壓迫或侵犯一側(cè)喉返神經(jīng)：聲音嘶啞。題目中出現(xiàn)“進行性吞咽困難”就確診中晚期食管癌。：進行性吞咽困難。二、臨床表現(xiàn)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師：進食哽噎感。：一厚(髓質(zhì)型)、一窄(縮窄型)、一突出(蕈傘型)、一凹陷(潰瘍型)①髓質(zhì)型：最常見、惡性程度最高 ②縮窄型(硬化型)：最易發(fā)生梗阻 ③蕈傘型：愈后較好④潰瘍型：最容易發(fā)生食管氣管瘺，梗阻最輕 ：鱗癌(占90%)、腺癌(約占10%，主要來源于Barrett食管)。③胸中段(距離門齒25~40cm)：自氣管分叉平面至賁門口全長的上1/2。一、病理 ：①頸段(距離門齒15cm以內(nèi))：自食管入口至胸骨柄上沿。 抑酸作用最強、效果最好。五、治療：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師首選“抑酸神藥”——奧美拉唑(拉唑類，又叫PPI、洛賽克)。Barrett食管：食管下端原來是鱗狀上皮，被食物、胃酸反復(fù)刺激后，一部分被柱狀上皮所代替。：24小時食管Ph監(jiān)測。胸痛 = 胸骨后燒灼感屬于食管內(nèi)癥狀。二、臨床表現(xiàn)：胸骨后灼燒感(胸痛)+ 反酸(一般在餐后1小時出現(xiàn))。食管沒有碳酸氫鹽屏障，所以容易受到胃酸的刺激，產(chǎn)生燒心、反酸。第一篇：2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點總結(jié)2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點總結(jié)(1)2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試告一段落，2018年臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)期已經(jīng)開始！基礎(chǔ)知識的復(fù)習(xí)將是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考中非常重要的一環(huán)，也是決定成敗的！2018年臨床執(zhí)業(yè)備考醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)陪伴！2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點總結(jié)匯總，希望對大家復(fù)習(xí)有幫助！胃食管反流病胃食管反流病(GERD)，又稱反流性食管炎。胃有碳酸氫鹽屏障，其主要成分是前列腺素，可以保護胃壁。一、發(fā)病機制：：一過性下食管括約肌松弛(TLESR)是最主要的發(fā)病機制。還可出現(xiàn)聲音嘶啞(屬于食管外癥狀)、間歇性吞咽困難。三、輔助檢查：：內(nèi)鏡檢查。四、并發(fā)癥：上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管。屬食管腺癌的癌前病變，必須定期復(fù)查。屬質(zhì)子泵抑制劑。每次20mg，每日2次，連續(xù)應(yīng)用7~14天。最少發(fā)食管癌 ②胸上段(距離門齒15~25cm)：自胸廓上口至氣管分叉平面。最好發(fā)食管癌④胸下段(距離門齒40cm)(包括腹段)：自氣管分叉平面至賁門口全長的下1/2。：淋巴轉(zhuǎn)移。X線表現(xiàn)：局限性管壁僵硬。X線表現(xiàn)：充盈缺損、狹窄、梗阻。：出現(xiàn)持續(xù)胸痛、壓迫癥狀。②壓迫或侵犯兩側(cè)喉返神經(jīng)：失音、窒息。④壓迫喉上神經(jīng)外支：引起音調(diào)變低。⑥壓迫頸交感神經(jīng)：引起Horner綜合征(孔小球陷同垂無汗)。三、實驗室檢查：早期——局限性管壁僵硬。：食管拉網(wǎng)脫落細胞檢查是食管癌早期診斷簡易而有效的方法。(金標準)：食管鏡(內(nèi)鏡)檢查，取活檢。：X線鋇餐可見串珠狀、蚯蚓狀、蟲蝕樣充盈缺損。：食管X線鋇餐可出現(xiàn)半月狀壓跡。食管平滑肌瘤禁忌行食管粘膜活檢，以免使粘膜破壞，導(dǎo)致惡性擴散。：頸段癌長度①胸中段以上(距離門齒40cm以內(nèi))食管癌采用頸部吻合術(shù)。③術(shù)后最常見的并發(fā)癥是：吻合口瘺或狹窄。，當(dāng)白細胞小于3109，血小板小于80109，應(yīng)停止放療。急性胃炎急性胃炎又稱為糜爛性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病變。②感染。：①非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛等，其機制是抑制了前列腺素(PG)的合成，降低了胃粘膜的抗損傷作用。Cushing潰瘍：“醒”，只有睡著的人才要醒過來，所以是腦腫瘤、腦外傷引起的。二、臨床表現(xiàn)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 主要表現(xiàn)為嘔血或黑便。應(yīng)激引起的潰瘍多發(fā)于胃體、胃底部。三、診斷確診：急診胃鏡檢查，一般應(yīng)在出血后24~48小時內(nèi)進行。四、治療：首選奧咪拉唑(PPI)。一、病因和發(fā)病機制 ：①幽門螺桿菌感染(最主要的發(fā)病機制)。幽門螺桿菌也是慢性胃炎的發(fā)病機制。 十二指腸潰瘍(DU)好發(fā)于十二指腸球部前壁。三、臨床表現(xiàn)(3性)：慢性(幾年或者幾十年)、周期性(秋冬，冬春之交)、節(jié)律性。杜十娘餓了更迷人：DU、十二指腸潰瘍、饑餓痛，治療常用迷走神經(jīng)切斷術(shù)。：疼痛排便緩解。：①出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥。②出血量與癥狀：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 出血5~10ml：大便潛血試驗陽性。出血200~300ml：嘔吐、嘔血。出血超過1000ml：循環(huán)障礙(休克)。十二指腸潰瘍(DU)穿孔多發(fā)生于十二指腸球部前壁。十二指腸潰瘍的出血多發(fā)生于十二指腸球部后壁。肝濁音區(qū)縮小或消失(最特異的臨床表現(xiàn))。銀標準：肝濁音區(qū)消失。穿孔時間小于8小時首選胃大切。⑤為減輕疼痛癥狀，手術(shù)后體位：左側(cè)臥位。查體可見上腹膨隆常見蠕動波，可聞及“振水音”。②首選檢查方法：鹽水負荷試驗。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師④治療：必須手術(shù)，絕對的手術(shù)適應(yīng)癥。DU則不會發(fā)生癌變(杜十娘(DU)是不會死的)。良性的小于2cm。絕對不是十二指腸球部后壁。：易出血、抗酸藥無效。：亦稱ZollingerEllison(卓艾)綜合征，最容易發(fā)生的部位稱為不典型部位：“橫空下降”：十二指腸降段、橫段、空腸近端。六、輔助檢查 ：確診方法：胃鏡檢查及胃粘膜活組織