【正文】 萌、各科室主任 檢查內(nèi)容：處方書(shū)寫(xiě)情況4月20日，在蔡忠雄副院長(zhǎng)帶領(lǐng)下，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員進(jìn)修處方抽查，存在問(wèn)題通報(bào)如下：部分處方未使用通用名部分處方藥物劑型、規(guī)格、使用方法書(shū)寫(xiě)不當(dāng)。婦產(chǎn)科：部分手術(shù)記錄由一助完成，主刀未及時(shí)簽字。骨傷科：病歷書(shū)寫(xiě)較及時(shí)，但部分醫(yī)囑不規(guī)范，如取消醫(yī)囑未用紅筆。整改建議：通過(guò)加強(qiáng)急診醫(yī)師各項(xiàng)急救操作技術(shù)，如心肺復(fù)蘇術(shù)、洗胃術(shù)、除顫術(shù)、呼吸機(jī)應(yīng)用、氣管插管等等；同時(shí)定期檢查急救器械完好率2016年2月23日醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)時(shí)間：2015年5月10日 檢查人員：蔡忠雄、王惠萌 檢查內(nèi)容：現(xiàn)進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)情況5月10日，在分管副院長(zhǎng)蔡忠雄帶領(lǐng)下，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員對(duì)各主要臨床科室進(jìn)行現(xiàn)病歷檢查，存在問(wèn)題通報(bào)如下：急診科：部分留觀病歷大于48小時(shí)，部分留觀病歷輔助檢查不到位，如缺少三大常規(guī)。以上存在問(wèn)題，請(qǐng)各科室對(duì)照整改?？股厥褂梦搓U明指征，停用抗生素治療病程記錄未體現(xiàn)。部分進(jìn)行病歷化驗(yàn)單未及時(shí)粘貼?？傊ㄟ^(guò)檢查不難看出在醫(yī)療質(zhì)量管理中，由于科主任及相關(guān)負(fù)責(zé)人沒(méi)有高度重視醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，沒(méi)有認(rèn)真履行職責(zé)，在醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)中暴露出許多問(wèn)題（包括一些老問(wèn)題），得不到及時(shí)整改糾正，為今后臨床工作帶來(lái)極大安全隱患；請(qǐng)科主任護(hù)士長(zhǎng)在百忙之中抽出時(shí)間落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量的各項(xiàng)管理工作，切實(shí)提高我院醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)量和服務(wù)水平。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任意識(shí)、安全意識(shí)、服務(wù)意識(shí)的教育；不斷強(qiáng)調(diào)各種醫(yī)療登記的重要性，促進(jìn)和完善各種登記及痕跡管理資料。各臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常督促和檢查科內(nèi)醫(yī)護(hù)基礎(chǔ)質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、和終未質(zhì)量管理，按“二優(yōu)”標(biāo)準(zhǔn)要求落實(shí)。⑸、知情談話不規(guī)范，病歷書(shū)寫(xiě)字跡不清，輔檢缺項(xiàng)，有涂改等。⑶、三級(jí)醫(yī)師查房制度執(zhí)行差，大多數(shù)病歷未體現(xiàn)出三級(jí)醫(yī)師查房，查房記錄太簡(jiǎn)單，查房所講內(nèi)容沒(méi)有進(jìn)行認(rèn)真記錄（主要指疑難、危重病人），沒(méi)有反映出科主任查房的意義和價(jià)值，有的病歷中沒(méi)有科主任查房記錄。病歷書(shū)寫(xiě)存在的問(wèn)題： ⑴、主管醫(yī)師對(duì)病歷把關(guān)不嚴(yán)，不認(rèn)真修改，大部分都是學(xué)習(xí)醫(yī)生所寫(xiě)，故病歷的質(zhì)量比較差?？苾?nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不到位：有些科室完全沒(méi)有開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，醫(yī)護(hù)有些基本操作不熟煉，說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí)不夠，難以提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平能力。有的科室雖有質(zhì)控記錄，但內(nèi)容虛假，不是實(shí)際操作以后的記錄，沒(méi)有對(duì)科室內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、控制，科內(nèi)質(zhì)控小組職責(zé)未發(fā)揮作用。第一篇：第二季度醫(yī)療質(zhì)量檢查情況通報(bào)第二季度醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)臨床各科室：我院于五月二十八日下午由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組織相關(guān)人員對(duì)我院臨床科室進(jìn)行第二季度醫(yī)療質(zhì)量檢查，在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療管理和日常醫(yī)療活動(dòng)存在著不少問(wèn)題；為了使臨床各科對(duì)存在的不足得以及時(shí)整改，現(xiàn)將檢查情況通報(bào)如下：一、成績(jī)及亮點(diǎn)：在這次檢查中，、麻醉科、藥房等科室醫(yī)療質(zhì)量管理各項(xiàng)記錄齊全、認(rèn)真、比較符合管理規(guī)定基本要求；，如質(zhì)控本、缺陷本、醫(yī)囑查對(duì)本、急救登記本、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記本等；：病區(qū)環(huán)境及床鋪整潔干凈；、物品擺設(shè)整齊、標(biāo)識(shí)清楚。二、存在的共性問(wèn)題：科內(nèi)質(zhì)量控制不到位：全院大多數(shù)科室質(zhì)控小組名存實(shí)亡，沒(méi)有活動(dòng)。各種登記不全：醫(yī)療差錯(cuò)登記不全，搶救會(huì)診記錄不全，重點(diǎn)臨床科室未落實(shí)疑難、危重病例討論；對(duì)危重、疑難、死亡病例討論記錄不祥，很多危重、疑難、死亡病例討論流于形式，最后討論結(jié) 漢川市婦幼保健院果總結(jié)性不強(qiáng)，有的內(nèi)容和病歷中記錄不符合，還有部分未討論。門診兒科、門診婦產(chǎn)科無(wú)門診病歷，大部分的處方金額過(guò)大，書(shū)寫(xiě)不合格，門診兒科開(kāi)具限制使用抗生素（兩種藥品：夫西地酸鈉、黑黃素成為普遍應(yīng)用現(xiàn)象）。⑵、病歷及病程書(shū)寫(xiě)不及時(shí)，病程記錄中病情及輔助檢查結(jié)果不進(jìn)行分析。⑷、醫(yī)患溝通不到位，醫(yī)患溝通書(shū)填寫(xiě)不全。三、建議與要求：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部要進(jìn)一步加強(qiáng)臨床各科的檢查、指導(dǎo)和督導(dǎo)；做到有計(jì)劃、有安排、有布置、有檢查、有兌現(xiàn)、有落實(shí)。各科室要速成立以科為單位的質(zhì)控小組，把質(zhì)控工作做到平時(shí)；經(jīng)?；?、制度化、規(guī)范化。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)理論和操作技能的學(xué)習(xí)，特別是病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范，處方書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范的訓(xùn)練，不斷提高實(shí)際工作能力。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部二〇一二年五月二十九日第二篇：醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)時(shí)間：2016年1月16日 檢查人員：蔡忠雄、王惠萌 檢查內(nèi)容通報(bào)：1月16日，分管副院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)對(duì)各住院臨床科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查，內(nèi)容主要包括現(xiàn)進(jìn)行病歷檢查，歸檔病案檢查等，主要通報(bào)如下：大部分臨床科室均能較及時(shí)完成現(xiàn)病歷書(shū)寫(xiě)，但部分科室存在以下缺陷：部分上級(jí)醫(yī)師未在24小時(shí)內(nèi)修改上級(jí)醫(yī)師所書(shū)寫(xiě)病歷。部分手術(shù)記錄未能在術(shù)后24小時(shí)及時(shí)書(shū)寫(xiě)。部分留觀病歷超過(guò)72小時(shí)。2016年1月17日醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)時(shí)間：2016年2月20日檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、洪志銘 檢查內(nèi)容：急診醫(yī)護(hù)人員徒手心肺復(fù)蘇術(shù)3月20日，在蔡忠雄副院長(zhǎng)帶領(lǐng)下，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員到急診科進(jìn)修醫(yī)療質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容主要為現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)，主要是徒手心肺復(fù)蘇術(shù)以及急救藥械的準(zhǔn)備情況，存在問(wèn)題通報(bào)如下：大部分醫(yī)師能基本從我徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，但有一部分工作人員對(duì)急救操作不熟悉，動(dòng)作不規(guī)范，甚至連基本的操作理論都不熟悉，