【正文】 物的含義？,乙肝病毒最常用的血清學(xué)標(biāo)志有以下５項(xiàng)，即“兩對(duì)半”，或稱乙肝病毒５項(xiàng)： (1)乙肝表面抗原：是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，但它的出現(xiàn)常伴隨乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的標(biāo)志。,常用檢查乙肝的血清(xu232。因此,AST/ALT1甚至2。)在肝細(xì)胞漿和線粒體中。但ALT分布(fēnb249。)在肝臟的肝細(xì)胞內(nèi)。近年來細(xì)胞調(diào)亡在慢性乙型病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)制中受到重視。 肝細(xì)胞被病毒感染后，細(xì)胞膜的抗原性發(fā)生改變，同時(shí)由于T H 細(xì)胞不斷激活或抑制性T細(xì)胞（Ts）功能降低而使自身反應(yīng)性B細(xì)胞激活，導(dǎo)致產(chǎn)生針對(duì)肝特異性蛋白（LSP）和肝細(xì)胞膜抗原（LMAg）的自身抗體，通過抗體依賴性細(xì)胞毒（ADCC）也可破壞肝細(xì)胞。ngx236。,第十六頁，共五十五頁。ng)病理切片,急性乙型肝炎肝臟病理切片 終末肝小靜脈（V）周圍(zhōuw233。ng)到血液中。,感染乙肝病毒后，由于肝細(xì)胞被破壞或凋亡，導(dǎo)致肝細(xì)胞中的ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)釋放(sh236。),血清學(xué)診斷(zhěndu224。,感染(gǎnrǎn),復(fù)制(f249。 ⑵血清ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)升高 ⑶血清HBsAg陽性伴抗HBcIgM 陽性（≥1:1000）或HBVDNA陽性。 ⑴半年內(nèi)接受(jiēsh242。ndu224。tǒng)： 乙肝表面抗原： HBsAg 乙肝表面抗原抗體：抗HBs 乙肝核心抗原：HBcAg 乙肝核心抗原抗體：抗HBc 乙肝e抗原：HBeAg 乙肝e抗原抗體：抗HBe,第十三頁，共五十五頁。ngtǐ)作為血清標(biāo)志物。ngtǐ)均可以在血漿中找到。,人體免疫系統(tǒng)接觸到相關(guān)抗原,通過免疫反應(yīng)產(chǎn)生相關(guān)的抗體(k224。 ⑵外殼（包膜）：厚7nm。ngyu225。 顆粒內(nèi)部：DNA和DNA多聚酶。 ②小球形顆粒，直徑22nm，由由表面抗原組成； ③管形顆粒，直徑22nm，長度在50～700nm之間，由多個(gè)②聚合而成；,第十一頁，共五十五頁。,04 乙肝病毒的結(jié)構(gòu)和相關(guān)(xiāngguān)免疫抗體有哪些？,電子顯微鏡下，乙肝病毒有三種形態(tài)： ①大球形顆粒，直徑42nm，是一個(gè)完整(w225。ngku224。x237。,HBV流行與肝癌(ɡān 225。i ch225。ngzhu224。ng),10%成人,進(jìn)展的慢性肝炎,肝硬化,肝細(xì)胞癌,死亡,失代償肝硬化,靜止的攜帶者,慢性感染,15–40%,爆發(fā)性肝衰竭,~2%,免疫機(jī)能正常且有抗體,自動(dòng)治愈,第八頁，共五十五頁。ng)HBV感染,90% 新生兒,25–30% 兒童(233。,03 感染(gǎnrǎn)乙肝病毒(HBV)的可能后果,急性(j237。nbō)未被證實(shí)。,日常工作或生活接觸，如同一辦公室工作 (包括共用計(jì)算機(jī)等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，一般不會(huì)傳染HBV。這一過程可分為3個(gè)階段：懷孕時(shí)經(jīng)胎盤傳播，分娩期產(chǎn)程中的傳播及分娩后經(jīng)哺乳等密切接觸傳播。注射針頭、手術(shù)器械，尤其是輸血和血制品，可使HBV侵入人體內(nèi)。) 3種主要途徑傳染易感者。,乙肝病毒（HBV）可通過(tōnggu242。ng)或公共場(chǎng)所，亦可發(fā)生在學(xué)校、工作單位的集體宿舍。o)途徑傳播有哪些？,3.日常生活密切接觸傳播：目前已明確HBV存在于體液中，可能通過密切接觸而傳播HBV。)10 %以上!,第五頁，共五十五頁。)60億人口,20億人曾感染(gǎnrǎn)HBV，占全球人口1/3,慢性HBV感染者3. 54.0億，占全球人口6%，其中亞洲占2/3 ，中國占1/3,15%~25%最終將死于肝硬化或肝癌,每年因HBV感染相關(guān)死亡者100萬例,占傳染病死亡率第7位,第四頁，共五十五頁。,乙型肝炎病毒(HBV)感染(gǎnrǎn)分布及自然史,全球(qu225。 （5）乙肝后肝硬化。 （3）重癥性乙肝：急性、亞急性、慢性三型。 臨床上分為： （1）急性乙肝：急性黃疸型和急性無黃疸型。臨床主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心厭油、腹瀉腹脹，部分人發(fā)熱黃疸，但約有半數(shù)患者無明顯(m237。,01 什么(sh233。 制作單位：中山市第一中學(xué) 作者：王黎明、肖建富,幫助(bāngzh249。)健康教育》。n me)是乙型肝炎？,04 乙肝病毒的結(jié)構(gòu)和相關(guān)免疫抗體有哪些？,02 乙肝主要途徑傳播有哪些？,03 感染乙肝病毒(HBV)的可能后果,05 如何判斷是否患有乙肝?,06 乙肝“兩對(duì)半”檢查及臨床分析,07 乙肝的預(yù)防與“乙肝疫苗”,幫助,退出,10 網(wǎng)上論壇學(xué)習(xí)交流,第一頁，共五十五頁。i z236。關(guān)注乙肝,關(guān)愛(ɡuān 224。i)健康 ——我國頭號(hào)傳染病的認(rèn)識(shí)和預(yù)防,09 來自(l225。)身邊的關(guān)懷,08 得了乙肝怎么辦？,01 什么(sh233。,本課件適用于《中學(xué)(zhōngxu233。 課時(shí)：適用于一或兩課時(shí) 教學(xué)場(chǎng)所：教室或電子閱覽室 教學(xué)方式：教師選擇性課堂教學(xué)或?qū)W生在教師指導(dǎo)下自由選擇學(xué)習(xí)。),第二頁，共五十五頁。n me)是乙型肝炎？,乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝臟炎性損害。ngxiǎn)不適，只是在查體中發(fā)現(xiàn)感染了乙肝病毒。 （2）慢性乙肝：輕、中、重三型。 （4）瘀膽型乙肝。,第三頁，共五十五頁。nqi,乙肝感染(gǎnrǎn)的地理分布,我國高達(dá)(ɡāo d225。,02 主要(zhǔy224。主要發(fā)生在家庭(jiāt237。性接觸亦可傳播乙型肝炎。)血液、精液、唾液、淚液、汗液、乳汁等各種體液排出體外，然后通過(tōnggu242。,1.血液或血制品傳播：其中醫(yī)源性感染占首位。,2.母嬰傳播：指乙型肝炎表面抗原陽性的母親引起嬰兒HBV感染的過程。,第六頁，共五十五頁。 經(jīng)吸血昆蟲 (蚊、臭蟲等) 傳播(chu225。,第七頁，共五十五頁。x236。r t243。,慢性感染的癥狀(zh232。ng)和結(jié)局,血清ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)水平升高 肝硬化：不能治愈，但如果活動(dòng)性復(fù)制顯著降低則可停止進(jìn)展 代償(d224。nɡ)性肝硬化： 肝硬化，但肝功能殘留 失代償肝硬化：肝功能顯著減退 肝癌 ：世界范圍內(nèi)，HBV 是肝癌的首要原因 死亡：嚴(yán)重的肝損害導(dǎo)致肝衰竭,第九頁，共五十五頁。i)（HCC）發(fā)生,HBV攜帶者的全球流行(ling)情況,HBsAg 攜帶者 – 流行情況(q237。ng) 8% 資料不全,原發(fā)HCC的年發(fā)生率,病例數(shù)/100,000 人口 1–3 3–10 10–150 資料不全,WHO 1999,第十頁，共五十五頁。nzhěng)的乙肝病毒。,完整的HBV顆粒，具有雙層核殼結(jié)構(gòu)： ⑴核心顆粒：直徑為28nm。 顆粒表面：含有乙肝核心抗原(k224。n)(HBcAg) 和乙肝e抗原(HBeAg)。 脂質(zhì)雙層：含有乙肝表面抗原(HBsAg)等蛋白質(zhì),第十二頁，共五十五頁。ngtǐ),這些抗原、抗體(k224。醫(yī)學(xué)檢查上用去血漿中的纖維蛋白原（即血清）中的相關(guān)抗原抗體(k224。,乙肝病毒(HBV)的三種抗原抗體系統(tǒng)(x236。,05 如何判斷(p224。n)是否患有乙肝?,臨床診斷上：疑似乙肝病例查 ⑴⑵ 兩項(xiàng)， 實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加⑶項(xiàng)。u)過血及血制品治療，或有任何醫(yī)療性損傷如：不潔的注射、針灸、穿刺、手術(shù)等，或與乙型肝炎病人或乙型肝炎病毒攜帶者有密切接觸。,第十四頁，共五十五頁。zh236。n)的三個(gè)步驟,疾病活動(dòng),血清標(biāo)志,HBsAg、抗HBc、抗HBe,HBeAg、HBV DNA,ALT,1,2,3,HBV感染的診斷：利用血清標(biāo)志,為什么會(huì)升高?,第十五頁，共五十五頁。f224。,正常肝臟(gānz224。i)帶（腺泡3帶）顯著皮炎癥壞死，腺泡內(nèi)炎癥活躍。,更詳細(xì)(xi225。)的致病機(jī)理,HBV感染后主要通過機(jī)體