【正文】 易呼吸器一般只是應(yīng)用空氣，接上氧氣，氧流量達(dá)到10L/min時(shí)，氧濃度變異甚大，從30%80%，與潮氣量及最大吸氣流速有關(guān)。 在院外，對(duì)于嬰幼兒通氣和供氧，應(yīng)優(yōu)先應(yīng)用球囊面罩通氣而不是氣管插管。,兒科基本生命(shēngm236。如果使用防護(hù)裝置，不要因此延誤人工呼吸。防護(hù)裝置可能不會(huì)減少傳染的風(fēng)險(xiǎn)，某些情況下也許可能增加氣流阻力(zǔl236。,第十九頁(yè)，共九十五頁(yè)。 在嬰兒，應(yīng)用口對(duì)口鼻方式（口包住口鼻然后吹氣）（Ⅱb類）；兒童應(yīng)用口對(duì)口呼吸，捏住患兒的鼻孔；也可采用口對(duì)鼻方式，關(guān)閉口腔。nyu225。移動(dòng)兒童的頭部到一個(gè)較好的位置以得到理想的氣道開放和有效的人工呼吸，這是必要的。,兒科基本生命(shēngm236。2006 American Academy of Pediatrics,American Heart Association, Pediatrics 2006。,第十七頁(yè)，共九十五頁(yè)。周期喘息，或叫瀕死喘息，不是有效的呼吸。,兒科基本(jīběn)生命支持CPR,檢查呼吸（不超過(guò)10秒） 氣道開放后要通過(guò)觀察胸廊節(jié)律(ji233。 因?yàn)殚_放氣道在CPR是最重要的維持有效的氣道通氣手段(I類)。如果醫(yī)務(wù)人員懷疑頸椎損傷，開放氣道應(yīng)該使用沒有頭后仰動(dòng)作的托頜手法（IIb類）。ng)研究，仍有臨床和放射線學(xué)(證據(jù)水平3級(jí))證據(jù)和一個(gè)病例研究(證據(jù)水平5級(jí))表明其是有益的。盡管仰頭抬頦手法只是來(lái)自意識(shí)喪失和癱瘓的成年志愿者，并沒有在心跳驟?；颊哌M(jìn)行(j236。,第十五頁(yè)，共九十五頁(yè)。托頜法因其難以(n225。,兒科基本(jīběn)生命支持CPR,開放氣道及評(píng)估呼吸（盒子3） 對(duì)于無(wú)反應(yīng)的嬰兒和兒童，后墜的舌頭可能會(huì)阻塞氣道，因此強(qiáng)調(diào)開放氣道的重要性。如果必須搬動(dòng)受害人，應(yīng)盡量減小頭和頸的轉(zhuǎn)動(dòng)和扭動(dòng)。 如果有兩個(gè)以上的救助者，1人應(yīng)開始CPR，其他救助者應(yīng)立即啟動(dòng)EMS，得到AED。)），得到AED（如果兒童在1歲以上），然后回來(lái)進(jìn)行CPR，這對(duì)于非醫(yī)務(wù)人員救助者也是理想的。r kē)基本生命支持CPR,啟動(dòng)EMS系統(tǒng)得到AED（盒子2） 如果心跳驟停突然發(fā)生并被一個(gè)醫(yī)務(wù)人員目擊（例如，一個(gè)運(yùn)動(dòng)員有運(yùn)動(dòng)場(chǎng)突然倒下），應(yīng)在進(jìn)行CPR之前，立即啟動(dòng)EMS系統(tǒng)（911電話(di224。,第十三頁(yè)，共九十五頁(yè)。 如果有兩個(gè)以上的救助者，應(yīng)立即啟動(dòng)EMS，得到AED（如果兒童在1歲以上），繼續(xù)CPR，如果懷疑創(chuàng)傷存在，另一位救助者應(yīng)幫助固定兒童的頸椎（見后）。然后啟動(dòng)EMS，得到一臺(tái)AED（見后）。o)幫助，開始CPR[小兒多為窒息導(dǎo)致的心跳驟停（證據(jù)水平4級(jí)），早1min開始CPR，則早1min挽救患兒生命]。,第十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。ich237。ich237。 如果小兒有反應(yīng)，能回答或移動(dòng)身體，迅速檢查兒童是否有傷害或需要醫(yī)學(xué)幫助，必要時(shí)，應(yīng)馬上去打EMS，并盡快返回重新檢查兒童的情況。,兒科基本(jīběn)生命支持CPR,檢查反應(yīng)（盒子1） 輕拍患兒并大聲呼喊“你怎么了”，或者叫小孩的名字（在你知道小兒姓名的情況下）。,American Heart Association, Pediatrics 2006。 必須強(qiáng)調(diào)的是總是確保環(huán)境對(duì)你和受害者是安全的，只是在確保受害人安全時(shí)才能搬動(dòng)受害人，雖然從理論上暴露受害人給提供CPR的救助者增加了感染性疾病傳播，但危險(xiǎn)性非常低。ngsh237。,兒科(233。 注意不應(yīng)以青春期作為兒童高級(jí)生命支持(PALS) 和成人高級(jí)生命支持(ACLS) 的分水嶺,因?yàn)?一般情況下,無(wú)法根據(jù)解剖和生理特征區(qū)分兒童和成人,也無(wú)證據(jù)證實(shí)準(zhǔn)確的年齡點(diǎn)以決定實(shí)施成人或小兒CPR 程序。 對(duì)不同年齡兒童的復(fù)蘇要考慮到兒童的解剖和生理變化、心臟驟停的最常見的原因以及按壓的手法。n)的呼吸循環(huán)功能。,兒科基本生命(shēngm236。xiē)危險(xiǎn)因素都是可以預(yù)防的。 比如機(jī)動(dòng)車乘員傷害占了在美國(guó)所有兒科死亡差不多一半，相關(guān)因素有未用安全帶、無(wú)經(jīng)驗(yàn)駕駛者、飲酒。)預(yù)防,嬰兒和兒童死亡最主要的原因是呼吸衰竭、嬰兒猝死綜合征（SIDS）、膿毒癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和傷害。117:e989e1004,FIGURE 1 Pediatric chain of survival,第七頁(yè)，共九十五頁(yè)。,Copyright 169。 前三個(gè)即兒科基本生命支持（PBLS）。r kē)生命鏈,成人生命鏈：早期求救早期CPR自動(dòng)體外除顫術(shù)高級(jí)生命支持 兒科生命鏈：預(yù)防措施早期心肺復(fù)蘇（CPR）早期求救，啟動(dòng)緊急醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)(x236。o)的、可實(shí)施的和安全的 Ⅱa對(duì)治療的有效性具有分歧，但主要是有效的證據(jù) Ⅱb對(duì)治療的有效性具有分歧，主要是療效欠佳的證據(jù) Ⅲ級(jí)對(duì)治療是無(wú)效的甚至是有害的證據(jù),第五頁(yè)，共九十五頁(yè)。ng)及推薦等級(jí),證據(jù)水平 A證據(jù)來(lái)源于多個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)（RCTs）或薈萃分析 B證據(jù)來(lái)源于單個(gè)的RCT或大樣本非RCT C證據(jù)來(lái)源于專家共識(shí)和/或小樣本研究、回顧性研究以及注冊(cè)登記的資料 推薦等級(jí) Ⅰ級(jí)證據(jù)和/或共識(shí)對(duì)于診斷程序或治療是有確定療效(li225。,第四頁(yè)，共九十五頁(yè)。,第二頁(yè)，共九十五頁(yè)?，F(xiàn)將與兒科有關(guān)內(nèi)容作綜合介紹。 指南回顧性評(píng)價(jià)了自2000年CPR指南以來(lái)在世界范圍內(nèi)的科學(xué)進(jìn)展，并利用循證程序就CPR任何能夠廣泛實(shí)施的治療推薦方案達(dá)到一致意見。新指南含12個(gè)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇和心血管急救流程。n)醫(yī)院兒科 向 偉,第一頁(yè)，共九十五頁(yè)。),海南省人民(r233。兒科基本生命支持(zhīch237。)與高級(jí)生命支持(zhīch237。nm237。,《2005 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation ,CPR) 與心血管急救(emergency cardiovascular care , ECC)指南》已于2005 年12 月在《循環(huán)》雜志刊登。新指南對(duì)《2000 年指南》的許多問題作了改進(jìn)和更新。 由于解剖(jiěpōu)、生理和發(fā)育等因素，兒童心肺復(fù)蘇術(shù)與成人有較大的差別。 必須指出,兒科對(duì)CPR 的研究遠(yuǎn)不及成人，很多見解與方法引自成人的研究結(jié)果，如心臟按壓與通氣比、除顫以及胺碘酮的應(yīng)用等，均缺少兒科循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。,第三頁(yè)，共九十五頁(yè)。,證據(jù)水平(shuǐp237。oxi224。,兒科(233。tǒng)（EMS）高級(jí)生命支持。,第六頁(yè)，共九十五頁(yè)。2006 American Academy of Pediatrics,American Heart Association, Pediatrics 2006。,兒科基本生命支持(zhīch237。 傷害是兒童和青少年頭號(hào)死亡原因，死亡總數(shù)等于其他原因的總和，最常見的致死性傷害都是可以預(yù)防的，如機(jī)動(dòng)車乘員傷害，行人傷害，自行車傷害，溺水，燒傷，火器傷。這些(zh232。,第八頁(yè)，共九十五頁(yè)。ng)支持CPR,心肺復(fù)蘇（CPR）是指采用急救醫(yī)學(xué)手段在盡可能短的時(shí)間內(nèi)迅速恢復(fù)或建立已經(jīng)中斷(zhōngdu224。CPR成功與否無(wú)疑是心跳呼吸驟?；颊呱骊P(guān)鍵。為此“2000年國(guó)際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南”將小兒分為出生28天內(nèi)的新生兒、01歲嬰兒和18歲兒童三個(gè)組，8歲以上的兒童與成年人徒手心肺復(fù)蘇相同。,第九頁(yè)，共九十五頁(yè)。r kē)基本生命支持CPR,BLS包括一系列技能及不同步驟，但是常常應(yīng)同時(shí)(t243。)完成，如開始CPR和激活EMS、除顫，特別是在救助者多于1人時(shí)，圖二為兒科BLS流程圖，盒子的編號(hào)對(duì)應(yīng)兒科BLS救助流程圖中的編號(hào)。,第十頁(yè)，共九十五頁(yè)。117:e989e1004,FIGURE 2 Pediatric health care provider BLS algorithm,第十一頁(yè)，共九十五頁(yè)。迅速評(píng)估損傷程度，并確定患兒是否清醒。 注意有呼吸窘迫的兒童常常自動(dòng)保持一體位，以維持(w233。)氣道開放和最適通氣，應(yīng)允許小兒維持(w233。)這一舒適體位。,兒科基本(jīběn)生命支持CPR,如果兒童無(wú)反應(yīng)或不能移動(dòng)，馬上呼叫(hū ji224。 2000年規(guī)定先給予1min CPR，2005年指南則指出如果你是單獨(dú)的救助者，完成CPR 5個(gè)循環(huán)（大約2分鐘），一個(gè)循環(huán)的CPR是按壓30次，2次呼吸。 對(duì)于單獨(dú)的救助者，兒童沒有創(chuàng)傷的證據(jù)，你可以帶兒童一起去打電話，EMS調(diào)度員會(huì)告訴你如何進(jìn)行CPR。如果由于安全理由兒童必須搬動(dòng)，應(yīng)保護(hù)頭和身體盡量減少關(guān)和頸的轉(zhuǎn)動(dòng)、彎曲、扭動(dòng)。,兒科(233。nhu224。但是一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于一個(gè)只接受簡(jiǎn)單CPR訓(xùn)練的非醫(yī)務(wù)人員救助者CPR 5個(gè)循環(huán)（大約2分鐘），然后啟動(dòng)EMS，得到一臺(tái)AED也是可以接受的。 如果受害人無(wú)反應(yīng)，應(yīng)保持受害人仰位（面朝上），放置于一平坦、硬的表面比如結(jié)實(shí)的桌子、地板或地面。,第十四頁(yè)，共九十五頁(yè)。 開放氣道：非醫(yī)務(wù)人員 對(duì)于創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷的受害者，非醫(yī)務(wù)人員救助者都應(yīng)該用仰頭抬頦手法開放氣道（IIa類）。nyǐ)掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊柱損傷，因而不再建議非醫(yī)務(wù)人員采用（IIb類）。,兒科基本(jīběn)生命支持CPR,開放氣道：醫(yī)務(wù)人員 對(duì)證明沒有頭部或頸部外傷者醫(yī)務(wù)人員可以采用仰頭抬頦手法開放氣道。nx237。 近2％的鈍性外傷患者伴有脊柱損傷，在顱面部外傷、Glasgow昏迷評(píng)分小于8或兩者并存的患者中此危險(xiǎn)性增加三倍。但是如果托頜手法無(wú)法開放氣道，則應(yīng)采用仰頭抬頦手法。,第十六頁(yè)，共九十五頁(yè)。lǜ)起伏和腹部運(yùn)動(dòng)，聽鼻和嘴的呼吸聲和感覺面頰部的呼氣等方式來(lái)檢查呼吸。 如果兒童有呼吸但無(wú)創(chuàng)傷的證據(jù)，兒童側(cè)身，以保持呼吸道通暢減少吸入的危險(xiǎn)性（見圖3）。,Copyright 169。117:e989e1004,FIGURE 3 Recovery position,第十八頁(yè)，共九十五頁(yè)。ng)支持CPR,人工呼吸（盒子4） 如果兒童沒有呼吸或只有偶發(fā)的喘息： 對(duì)于非醫(yī)務(wù)人員：保持氣道通暢，給予兩次呼吸； 對(duì)于醫(yī)務(wù)人員：保持氣道通暢，給予兩次呼吸，確信呼吸是有效的（胸廊起伏），如果未發(fā)現(xiàn)胸廊起伏，重新擺放頭部位置，更好的密封口鼻，再試一次。 2000年指南要求急救人員(r233。n)深吸氣后給予人工呼吸，2005年指南不再推薦深吸氣的作法，只是正常吸氣，強(qiáng)調(diào)有效的人工呼吸（胸廓起伏）。無(wú)論采用哪一種方式，確信呼吸是有效的（胸廊起伏）。,兒科基本(jīběn)生命支持CPR,人工呼吸防護(hù)裝置 考慮到安全問題，某些醫(yī)務(wù)人員和非醫(yī)務(wù)人員不愿意進(jìn)行口對(duì)口呼吸，而更愿意通過(guò)采用人工呼吸防護(hù)裝置進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。)。,第二十頁(yè)，共九十五頁(yè)。ng)支持CPR,球囊面罩通氣（醫(yī)務(wù)人員） 球囊面罩通氣技術(shù)要求更高，必須經(jīng)過(guò)反復(fù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括面罩大小選擇、開放氣道和正確安放并緊貼(jǐn tiē)覆蓋于兒童臉部、給予足夠通氣和對(duì)通氣有效性的評(píng)價(jià)。 注意：250ml新生兒型的通氣面罩不能為足月兒和嬰兒提供足夠潮氣量，也不能保證較長(zhǎng)吸氣時(shí)間，所以復(fù)蘇面罩