【正文】 潮氣量及最大吸氣流速有關(guān)。為得到較高氧濃度（6095%），建議接上貯氧袋，氧流量達1015L/min，成人需至少15L/min，以保持貯氧袋膨脹。,第二十一頁，共九十五頁。,兒科基本生命(shēngm236。ng)支持CPR,注意事項 避免高通氣(tōng q236。)，應用一定的壓力和潮氣量，保持胸廊起伏，每次呼吸1秒以上，避免迅速而強力的人工呼吸。 在沒有人工氣道的情況下，發(fā)生心臟停搏，在30次按壓（1個救助者）或15次按壓（2個求助者）后采用口對口或面罩給予2次通氣。 如果在CPR時，有人工氣道（氣管插管，食道氣管聯(lián)合式導氣管，或者喉罩氣道），救助者不必長時間進行“CPR”循環(huán)，救助者按壓胸廓100次/min，不必暫停進行通氣，救助者將給予810次/min的呼吸。如果有2個或更多的救助者將每2min交換操作，以防止實施按壓者疲勞，導致胸外按壓質(zhì)量及效率降低。,第二十二頁，共九十五頁。,兒科基本生命(shēngm236。ng)支持CPR,如果受害者有一個明確的心臟節(jié)律（例如有脈搏）但是沒有呼吸，給予1220次/min呼吸（每35秒1次呼吸）。 醫(yī)務人員常常在CPR過程中出現(xiàn)過度通氣，特別是在有人工氣道的情況下。過度通氣是有害的，由于其能導致(dǎozh236。)胸內(nèi)壓升高，靜脈回流減少降低心搏出量，從而降低冠狀動脈和腦灌注。有小氣道梗阻時可導致(dǎozh236。)空氣潴留和氣壓傷，增加胃食道返流和吸入的危險。 有氣道梗阻或肺順應性降低的患者可能需要高壓通氣。一個壓力釋放瓣膜能夠有效控制潮氣量，應用手工氣袋你能提高壓力，以觀察到胸廓起伏。,第二十三頁，共九十五頁。,兒科(233。r kē)基本生命支持CPR,胃膨脹與環(huán)狀軟骨壓迫 胃膨脹可能干擾有效的通氣引起(yǐnqǐ)返流，為減少胃膨脹，可采用以下措施： 避免過高的吸氣峰壓如緩慢通氣； 壓迫受害者的環(huán)狀軟骨，只此適用于受害者已經(jīng)喪失意識并且有第二名救助者時。注意壓迫壓力不宜過大，以避免阻塞氣管。,第二十四頁，共九十五頁。,兒科基本生命(shēngm236。ng)支持CPR,氧濃度 盡管動物和理論資料100%氧氣可能的副作用，但目前還沒有研究新生兒期后各種不同的氧濃度在復蘇中的作用。在新的信息出現(xiàn)以前，醫(yī)務人員仍應用100%的氧氣進行復蘇（級別未定）。 一旦病情穩(wěn)定，可考慮停氧，但需密切(m236。qi232。)監(jiān)測，確保適當?shù)难豕┙o。 注意盡可能濕化氧氣防止粘膜干燥，和肺分泌物變稠。 鼻導管給氧 嬰兒和兒科大小的鼻導管對有自主呼吸的兒童是合適的，氧濃度根據(jù)容量大小，呼吸次數(shù)，呼吸功。例如2L/min流量能夠提供小嬰兒吸入氧濃度50%。,第二十五頁，共九十五頁。,兒科(233。r kē)基本生命支持CPR,檢查脈搏（面向醫(yī)務人員）（盒子5） 如果你是一名醫(yī)務人員，應檢查脈搏（嬰兒的手臂動脈，兒童的頸或股動脈），時間不超過10秒。 研究表明醫(yī)務人員與非醫(yī)務人員一樣不可能準確檢測到脈搏，常沒有脈搏誤認為有脈搏。因此如果在10秒內(nèi)你不能明確是否(sh236。 fǒu)有脈搏如沒有脈搏或不能確信有脈搏，那么立即開始胸外按壓。此推薦方案有利于盡早給予胸外按壓，減少因脈搏而引起的按壓中斷。 如果給氧和通氣后脈搏仍小于60次/min，且有灌注不良的表現(xiàn)如蒼白、紫紺，立即開始胸外心臟按壓。 嬰兒與兒童心輸出量很大程度依賴于心率，但尚無科學依據(jù)證實心臟按壓的絕對心跳次數(shù)，一般來說，心率小于60次/min容易導致灌注不良。,第二十六頁，共九十五頁。,兒科基本生命(shēngm236。ng)支持CPR,非醫(yī)務人員沒有教育如何檢查脈搏，應立即在2次人工呼吸后開始胸外按壓。 只人工呼吸無胸外按壓的CPR（只面向醫(yī)務人員盒子(h233。 zi)5A） 如果脈搏≥60次/min ，但是無自主呼吸或呼吸不規(guī)則，只進行人工呼吸1020次/min（每35秒一次呼吸），不進行胸外按壓，直至自主呼吸出現(xiàn)。每次呼吸都應超過1秒，并且可見胸廓起伏。,第二十七頁，共九十五頁。,兒科基本生命(shēngm236。ng)支持CPR,胸外按壓（盒子6） 自主循環(huán)(xnhu225。n)恢復有賴于有效的胸外按壓。 胸外按壓是在胸骨下二分之一，但不是按壓在劍突上，在每次壓下后應允許胸廓完全彈回（Ⅱb類），胸廓完全再擴張能改善血液回流心臟。一個人體模型研究顯示確保完全彈回的方法是在每次按壓后輕微抬起手離開胸廓，但人體研究尚未證實（證據(jù)級別未定）。下列是高質(zhì)量的按壓特征。 1. 按壓有力：用有效的力量壓迫胸腔，按壓深度為胸廓前后徑的1/31/2； 2. 按壓快速：約100次/min； 3. 在每次按壓后應允許胸廓完全彈回； 4. 盡量減少中斷胸外按壓。,第二十八頁，共九十五頁。,兒科(233。r kē)基本生命支持CPR,對嬰兒受害者，非醫(yī)務人員和單獨救助者采用兩指按壓胸骨，放置在正乳頭線下面（Ⅱb類，證據(jù)水平5，6）（圖4）。 兩拇指環(huán)繞胸外心臟按壓推薦用于兩個醫(yī)務人員的救助者時（圖5），救助者兩手環(huán)抱患兒胸部，兩手指按胸骨上，兩拇指環(huán)繞，應用你的拇指用力擠壓胸廓胸骨下二分之一用兩大拇指按壓使胸骨下陷11.5cm。（Ⅱa類，證據(jù)水平5，6）。 如果你是單獨救助者，或者你不能環(huán)抱患兒胸部，應用兩指法按壓（如上所述）。由于(y243。uy)兩拇指環(huán)繞法能產(chǎn)生較高的冠狀動脈血流灌注壓，更持續(xù)的產(chǎn)生適當?shù)纳疃然驍D壓力，能產(chǎn)生較高收縮壓和舒張壓，較受推崇。,第二十九頁，共九十五頁。,兒科基本生命(shēngm236。ng)支持CPR,兒童，醫(yī)務人員和非醫(yī)務人員采用單手或雙手掌根法（類似成人(ch233。ng r233。n)），但是不能壓迫劍突和肋骨，沒有資料證實單手或雙手法誰更優(yōu)越，但兒童模型顯示應用雙手法能得到更高的擠壓力。 由于兒童身高的差異以及實施復蘇者自身的身高和力量大小變動很大，救助者可用單手或雙手掌根法壓迫胸腔。最重要的是按壓深度為胸廓前后徑的1/31/2。,第三十頁，共九十五頁。,Copyright 169。2006 American Academy of Pediatrics,American Heart Association, Pediatrics 2006。117:e989e1004,FIGURE 4 Twofinger chest compression technique in infant (1 rescuer),第三十一頁，共九十五頁。,Copyright 169。2006 American Academy of Pediatrics,American Heart Association, Pediatrics 2006。117:e989e1004,FIGURE 5 Two thumbencircling hands chest compression in infant (2 rescuers),第三十二頁，共九十五頁。,兒科基本生命(shēngm236。ng)支持CPR,胸外心臟按壓與人工呼吸的協(xié)調(diào) 理想的按壓通氣比尚不清楚，但是研究結(jié)果強調(diào)以下幾點： 1. 1992年按壓通氣比5：1，按壓頻率80次/min，2000年推薦的按壓通氣比為8歲以下兒童5：1，8歲以上兒童無論單、雙人都為15：2，按壓次數(shù)100次/min。但是對于這種比率和按壓率，在理想狀態(tài)下，成人(ch233。ng r233。n)模型每分鐘只能完成50次以下，兒童模型在每分鐘只能完成60次以下。,第三十三頁，共九十五頁。,兒科(233。r kē)基本生命支持CPR,2. 快速的胸外心臟按壓能升高冠狀動脈灌注壓，每次暫停胸外按壓（由于人工呼吸，檢查脈搏，應用AED）后冠狀動脈灌注壓明顯下降。 3. 在院前或院內(nèi)急救時，不管是醫(yī)務人員還是非(sh236。fēi)醫(yī)務人員，都會存在長期和頻繁的對胸外按壓的干預，干擾胸外按壓減少了回復自主循環(huán)的比例。不間斷的胸外按壓可增加生存率。,第三十四頁，共九十五頁。,兒科(233。r kē)基本生命支持CPR,4. 相對于通氣(tōng q236。)不足引發(fā)的心臟驟停，對于突然心律失常（室顫或無脈性室性心動過速）引發(fā)心臟驟停的受害者，在CPR的第一分鐘通氣(tōng q236。)的重要性相對較為不重要。但是即使是通氣(tōng q236。)不足引發(fā)的心臟驟停，由于心臟輸出量的原因，每分鐘通氣(tōng q236。)量比正常要低，因為要維持適當?shù)耐?tōng q236。)血流比，由于胸外心臟按壓產(chǎn)生的肺動脈血流相當?shù)汀?第三十五頁，共九十五頁。,兒科基本(jīběn)生命支持CPR,對于非專業(yè)人員救助者，30：2的按壓通氣比很容易被記住，因此增加了能完成CPR旁觀者的數(shù)目。 如果你是一個唯一的救助者，按壓30次（級別未定），接著進行兩次的有效的通氣，盡可能短期暫停胸外按壓（Ⅱb類），在通氣前確信氣道開放。 對于兩個救助者（例如醫(yī)務人員或其他人，如在此技術(shù)接受訓練的救生員），一個人進行胸外按壓，另一個人保持氣道開放，以15：2的比例完成通氣，盡可能減少暫停胸外按壓，不要(b249。y224。o)同時進行通氣和按壓，不管是口對口或者面罩球囊通氣。15：2的比例對于兩個救助者是適用的在兒童直至青春期開始。,第三十六頁，共九十五頁。,兒科基本生命(shēngm236。ng)支持CPR,救助者疲勞能導致不適當?shù)陌磯罕壤蜕疃?，可能導致救助者不能夠使胸廓在兩次按壓期間完全彈回，胸外按壓的質(zhì)量(zh236。li224。ng)隨著分鐘的流逝逐漸減退，甚至在救助者否認感到疲勞時。 一旦嬰兒、兒童或者成人受害者建立人工氣道，兩個救助者不再需要完成CPR循環(huán)，而導致通氣時暫停干擾按壓。代替的是按壓者持續(xù)不斷的按壓100次/min以上，沒有暫停進行通氣。救助者將進行810次/min的呼吸，應注意避免過度通氣。 為避免救助者疲勞，兩個或更多的救助者應輪流按壓，大約每兩分鐘替換一次。防止按壓者疲勞和胸外按壓質(zhì)量與比例的下降。替換應盡可能快，理想小于5秒鐘，以避免中斷胸外按壓。,第三十七頁，共九十五頁。,兒科基本生命(shēngm236。ng)支持CPR,僅胸外按壓的CPR 室顫導致心臟驟停第一分鐘，通氣并不是必需的，如果氣道是開放的，周期性的喘息和胸腔彈回可能(kěn233。ng)提供通氣，但由于嬰兒和兒童大多數(shù)的心臟驟停并非由室顫所致，常常是窒息所致，理想的復蘇應是迅速的通氣和心臟按壓。 如果一個救助者不情愿或不能夠提供通氣，僅有胸外按壓而沒有人工呼吸的轉(zhuǎn)歸也明顯優(yōu)于沒有CPR（Ⅱb類，證據(jù)水平56）。,第三十八頁，共九十五頁。,兒科基本生命(shēngm236。ng)支持啟動EMS系統(tǒng),啟動(qǐd242。ng)EMS系統(tǒng)，得到AED （盒子7） 大多數(shù)的心臟驟停的嬰兒和兒童原因是窒息，非醫(yī)務人員的救助者（除外目睹突發(fā)事件的醫(yī)務人員），在啟動EMS前，將完成CRP5個循環(huán)（大約2分鐘），啟動EMS應盡可能減少中斷胸外按壓，如果有更多