【正文】 孢子菌屬 酵母屬,第七頁(yè)，共六十九頁(yè)。o)酵母菌分類,白念珠菌(檢出率最高) 近平滑(p237。n)病原體,醫(yī)學(xué)重要(zh242。,念珠菌屬是重癥醫(yī)學(xué)科IFI最常見(jiàn)(ch225。,真菌按病原菌生長(zhǎng)(shēngzhǎng)形態(tài)特性分類,雙相樣真菌(zhēnjūn),霉菌(m233。jūn)是原核生物，無(wú)細(xì)胞器和細(xì)胞核。,真菌(zhēnjūn)與細(xì)菌的區(qū)別,真菌屬真核細(xì)胞，有細(xì)胞器和細(xì)胞核。ngy224。 y224。i r243。)顯著高于普通病房,廣譜抗生素使用的比例及種類顯著高于普通病房,合并嚴(yán)重疾病的患者比例顯著高于普通病房,患者易出現(xiàn)粘膜屏障功能的破壞，易出現(xiàn)腸道功能障礙,侵入性診斷和治療手段的應(yīng)用顯著高于普通病房,這些都是侵襲性真菌感染的高危因素,第三頁(yè)，共六十九頁(yè)。,重癥醫(yī)學(xué)科患者是侵襲性真菌(zhēnjūn)感染的易感人群,重癥醫(yī)學(xué)科患者(hu224。nglǜ)假單胞菌,耐甲氧西林(xī l237。,侵襲性真菌感染(gǎnrǎn)的病原學(xué) 念珠菌、隱球菌、曲霉菌的生物學(xué)特性、致病特點(diǎn)及流行病學(xué),第一頁(yè)，共六十九頁(yè)。,什么是重癥醫(yī)學(xué)科感染(gǎnrǎn)常見(jiàn)的病原體？,銅綠(t243。n)金黃色葡萄球菌,大腸埃希菌,鮑曼不動(dòng)桿菌,真菌,肺炎克雷伯菌,重癥醫(yī)學(xué)科有哪些真菌感染問(wèn)題？,念珠菌,合并多種高危因素,難以診斷,常常需要預(yù)防性治療,病情復(fù)雜多樣,曲霉菌,侵襲性,第二頁(yè)，共六十九頁(yè)。nzhě)的特點(diǎn),呼吸機(jī)使用的比例(bǐl236。,內(nèi)容提要(n232。nɡ t237。o),1.三種(sān zhǒnɡ)重要的病原真菌的生物學(xué)特性,2.三種重要(zh242。o)的病原真菌的致病特點(diǎn),3. 三種重要的病原真菌的實(shí)驗(yàn)室檢查,4.三種重要的病原真菌的流行病學(xué)特征,第四頁(yè)，共六十九頁(yè)。細(xì)胞膜含固醇，細(xì)胞壁不含肽聚糖 細(xì)菌(x236。 細(xì)胞膜不含固醇，細(xì)胞壁含肽聚糖,真菌細(xì)胞基本(jīběn)結(jié)構(gòu),細(xì)胞壁,細(xì)胞核 （遺傳物質(zhì)）,細(xì)胞質(zhì),細(xì)胞膜（固醇）,第五頁(yè)，共六十九頁(yè)。jūn)(molds),類酵母樣菌,真菌的分類,在組織內(nèi)菌絲為主，培養(yǎng)基上產(chǎn)生類似葡萄球菌的菌落 以出芽方式繁殖，如：念珠菌,菌落形態(tài)可產(chǎn)生分枝絲狀菌絲體 如：曲霉菌、毛霉菌,組織胞漿菌 球孢子菌 皮炎芽生菌,酵母菌(yeasts),單細(xì)胞真菌，呈圓形或卵圓形 如:隱球菌、毛孢子菌,第六頁(yè)，共六十九頁(yè)。nɡ ji224。ngy224。nghu225。,念珠菌屬的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)(t232。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。ngy224。i)(檢出率最高) 黃曲霉 黑曲霉 土曲霉 構(gòu)巢曲霉,曲霉屬,A,非曲霉屬,B,接合菌 鐮刀菌屬 暗色孢霉等,第九頁(yè)，共六十九頁(yè)。)于頂囊表面，呈放射狀排列,黃曲霉,黑曲霉,土曲霉,煙曲霉,曲霉菌屬的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)(t232。i),煙曲霉,菌落特點(diǎn)：菌落大、疏松、干燥、不透明，多呈絨毛狀、絮狀或網(wǎng)狀，可通過(guò)菌落顏色鑒別菌種,鏡檢,培養(yǎng),第十頁(yè)，共六十九頁(yè)。jiē)鏡檢生物學(xué)特征,圓形或卵圓形，菌體直徑2～15μm，革蘭染色陽(yáng)性 菌體外有寬厚莢膜，莢膜比菌體大1～3倍，折光性強(qiáng)，一般不易染色，常用墨汁(m242。,內(nèi)容提要(n232。nɡ t237。o),1.三種(sān zhǒnɡ)重要的病原真菌的生物學(xué)特性,2.三種(sān zhǒnɡ)重要的病原真菌的致病特點(diǎn),3. 三種重要的病原真菌的實(shí)驗(yàn)室檢查,4.三種重要的病原真菌的流行病學(xué)特征,第十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。diǎn)：血流感染，易播散,感染途徑：多為內(nèi)源性感染，定植部位的菌體直接由酵母相轉(zhuǎn)變?yōu)榫z相，一旦發(fā)生念珠菌血癥，菌體及孢子可播散至全身其它器官 致病特點(diǎn)：主要引起念珠菌血癥，導(dǎo)管相關(guān)血流感染等，易經(jīng)血行播散，累及全身其它器官 臨床： 血液和無(wú)菌體液培養(yǎng)，也可以留取肺部合格標(biāo)本多次送檢 不要把淺部念珠菌感染與深部念珠菌感染完全割裂開(kāi)來(lái)，重癥感染患者如果(r,以念珠菌最為常見(jiàn)，念珠菌屬已經(jīng)(yǐ jing)成為美國(guó)院內(nèi)血流感染第4位致病菌，檢出率達(dá)到9%，念珠菌血流感染死亡率高達(dá)39.2%,泌尿系統(tǒng)(m236。o x236。qiāng)感染,呼吸系統(tǒng),真菌血流感染,念珠菌感染可累及患者各個(gè)部位,其它部位,第十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。)性操作及導(dǎo)管留置 外傷/燒傷 …,人體(r233。ntǐ)免疫功能受損,應(yīng)用免疫抑制劑 腫瘤患者放化療 器官移植后 血液系統(tǒng)惡性腫瘤 …,念珠菌定植,念珠菌感染,念珠菌病的發(fā)病機(jī)制,原因分析： 念珠菌廣泛定植于人體上呼吸道、胃腸道及泌尿生殖道等體腔 正常屏障破壞、免疫功能受損或局部菌群失調(diào)可使得定植在這些帶菌部位的念珠菌生長(zhǎng)繁殖直接造成感染,應(yīng)用廣譜抗生素,菌群失調(diào),念珠菌感染各個(gè)部位均易累及：原因分析,第十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。i)的致病特點(diǎn)：強(qiáng)烈的嗜血管性,感染途徑：曲霉孢子隨氣流飄蕩，易被吸入肺中，可造成過(guò)敏和局限性肉芽腫，還可在肺內(nèi)形成曲霉球和空洞 致病特點(diǎn)：曲霉菌具有強(qiáng)烈的嗜血管性，其菌絲侵入血管壁，形成栓塞，導(dǎo)致器官的梗塞、出血甚至壞死 典型的影像學(xué)表現(xiàn)：侵襲性肺曲霉感染的病理(b236。)性肺真菌病影像學(xué)圖集》,第十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。w232。347(6):408415.,曲霉菌感染主要(zhǔy224。,孢子(bāozǐ)形成,吸入空氣(kōngq236。o)細(xì)胞,基底膜,肺防御力降低時(shí)分生孢子萌發(fā),氣管管腔,非粒缺患者：類固醇誘導(dǎo)性免疫抑制： 單核細(xì)胞(中性粒)聚集，炎癥反應(yīng)，組織損傷,中性粒細(xì)胞缺乏： 菌屬過(guò)度生長(zhǎng)，播散感染,Dagenais TR, Keller NP. Clin Microbiol Rev. 2009。,隱球菌(qio)感染途徑，其它感染途徑還包括創(chuàng)傷性皮膚接種和吃進(jìn)帶菌食物等 致病特點(diǎn)：隱球菌不形成菌絲與孢子、不產(chǎn)生毒素，可逃避體內(nèi)免疫追殺，感染不引起組織破壞、出血、梗死或壞死，侵襲性肺隱球菌病臨床常常隱匿起病，且半數(shù)以上合并中樞感染 臨床： 最易累及部位為中樞，呼吸道標(biāo)本檢出隱球菌，密切觀察中樞神經(jīng)系統(tǒng) 鴿糞是新生隱球菌臨床感染的重要來(lái)源，可以詢問(wèn)一下鴿糞接觸史,何禮賢 等.《侵襲(qīnx237。,隱球菌感染主要累及CNS及肺：原因(yu225。)中的孢子,在體內(nèi)能逃避免疫追殺： 隱球菌抗原(k224。n)能夠抑制或下調(diào)體液與細(xì)胞免疫反應(yīng) 隱球菌莢膜多糖可封閉吞噬細(xì)胞的識(shí)別系統(tǒng)，從而抑制吞噬作用 莢膜物質(zhì)也可抑制趨化反應(yīng),易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的原因： 腦脊液中缺乏抗體； 腦脊液中缺乏補(bǔ)體激活系統(tǒng)； 腦脊液中的多巴胺有利于隱球菌生長(zhǎng),注：莢膜作為新生隱球菌毒力的主要決定因素，有抵抗吞噬和下調(diào)免疫反應(yīng)的雙重作用 在肺部環(huán)境中，新生隱球菌可迅速合成莢膜，使肺泡巨噬細(xì)胞對(duì)其攝取，吞噬能力減弱,何禮賢 等.《侵襲性肺真菌病影像學(xué)圖集》,第二十頁(yè)，共六十九頁(yè)。i r243。 y224。ngyu225。,臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果的解讀