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20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu-的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛-展示頁

2024-11-04 12:59本頁面
  

【正文】 第十一頁,共七十二頁。)和躁動(dòng)程度進(jìn)行評(píng)分 肌肉活動(dòng)評(píng)分法(motoractivity assessment scale,MAAS):自SAS演化而來,通過7項(xiàng)指標(biāo)來描述患者對(duì)刺激的行為反應(yīng),對(duì)危重病患者也有很好的可靠性和安全性,第十頁,共七十二頁。 Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分(sedationagitationscale, SAS ):根據(jù)患者七項(xiàng)不同的行為對(duì)其意識(shí)(y236。ng)評(píng)估,鎮(zhèn)靜評(píng)估定時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)靜程度有利于調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物及其劑量以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。,鎮(zhèn)靜(zh232?;颊呖靹?dòng)眼睡眠明顯減少,睡眠質(zhì)量下降。mi225。mi225。mi225。mi225。短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙和認(rèn)知能力改變是譫妄的臨床特征,意識(shí)清晰度下降或覺醒程度降低是診斷的關(guān)鍵 ICU患者因焦慮、麻醉、代謝異常、缺氧、循環(huán)不穩(wěn)定或神經(jīng)系統(tǒng)病變等原因,可以出現(xiàn)譫妄癥狀,且長時(shí)間置身于陌生而嘈雜的ICU環(huán)境會(huì)加重譫妄的癥狀 表現(xiàn)為精神狀態(tài)突然改變或情緒波動(dòng),注意力不集中,思維紊亂和意識(shí)狀態(tài)改變;伴有或不伴有躁動(dòng)狀態(tài);還可以出現(xiàn)整個(gè)白天覺醒狀態(tài)波動(dòng),睡眠清醒周期失衡或晝夜睡眠周期顛倒,第八頁,共七十二頁。,譫 妄,譫妄(zhānw224。,躁 動(dòng),躁動(dòng):是一種伴有不停動(dòng)作的易激惹狀態(tài),或者說是一種伴隨著掙扎動(dòng)作的極度焦慮狀態(tài) 在綜合ICU中,70%以上的患者發(fā)生過躁動(dòng) 躁動(dòng)的原因依次為:疼痛、失眠、經(jīng)鼻或經(jīng)口腔的各種插管、失去支配自身能力的恐懼感以及身體其他部位的各種管道限制等 躁動(dòng)可導(dǎo)致患者與呼吸機(jī)對(duì)抗,耗氧量增加,意外拔除身上各種裝置和導(dǎo)管,甚至危及生命 及時(shí)發(fā)現(xiàn)躁動(dòng),積極尋找誘因(y242。nj236。) 減輕生理應(yīng)激反應(yīng) 解除疼痛 使機(jī)械通氣容易進(jìn)行 完成床邊護(hù)理、診斷與治療 恢復(fù)患者的晝夜生理節(jié)律,第五頁,共七十二頁。n t242。ng)階段的各種痛苦 避免這些痛苦加重患者的病情或影響其接受治療 鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜應(yīng)作為ICU內(nèi)患者的常規(guī)治療,第四頁,共七十二頁。ng),免疫功能降低,呼吸淺快,通換氣功能障礙,呼吸肌疲勞,休息睡眠不足,不實(shí)施有效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的后果,疲勞、定向力模糊、易激惹,心率增快、血壓升高,心肌耗氧增加,第三頁,共七十二頁。 w224。ngq237。)”而躁動(dòng)掙扎,危及其生命安全,第二頁,共七十二頁。)強(qiáng)烈的應(yīng)激環(huán)境之中,(l)自身嚴(yán)重疾病的影響 (2)環(huán)境因素 (3)隱匿性疼痛 (4)對(duì)未來命運(yùn)的憂慮 極度的“無助”和“恐懼(kǒngj249。)醫(yī)院麻醉學(xué)教研室 萬 里,第一頁,共七十二頁。ng)與鎮(zhèn)痛,華中科技大學(xué)同濟(jì)(t243。ICU 的鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。nɡ j236。,ICU的患者處于(chǔy)”,構(gòu)成對(duì)患者的惡性刺激,增加了患者的痛苦,甚至使患者因?yàn)檫@種“無助與恐懼(kǒngj249。,持續(xù)的高分解代謝狀態(tài),病情(b236。ng)加重甚至導(dǎo)致MODS,出現(xiàn)幻覺、恐懼、絕望(ju233。ng)、抑郁等異常心理,應(yīng)激反應(yīng)加重(jiāzh242。,治療軀體疾病和心理(xīnlǐ)安撫同步,搶救生命、治療疾病的過程中,必須同時(shí)注意盡可能減輕患者的痛苦與恐懼感 使患者不感知或者遺忘其在危重(wēi zh242。,重癥病人獲得充分的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛(zh232。nɡ)是ICU監(jiān)護(hù)的重要組成部分,解除焦慮、恐懼(kǒngj249。,鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜(zh232。ng)治療并不等同,對(duì)于同時(shí)存在疼痛因素的患者,應(yīng)首先實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛治療 鎮(zhèn)靜治療則是在祛除疼痛因素的基礎(chǔ)之上幫助患者克服焦慮,誘導(dǎo)睡眠和遺忘的進(jìn)一步治療 實(shí)施鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療之前,應(yīng)盡可能祛除或減輕(jiǎnqīng)導(dǎo)致疼痛、焦慮,第六頁,共七十二頁。uyīn),糾正其紊亂的生理狀況,第七頁,共七十二頁。ng):是多種原因引起的一過性的意識(shí)混亂狀態(tài)。,睡眠(shu236。n)障礙,睡眠(shu236。n)障礙包括:失眠、過度睡眠(shu236。n)和睡眠(shu236。n)覺醒節(jié)律障礙等 原因包括: (l)多種原因造成的持續(xù)噪音 (2)燈光刺激 (3)高強(qiáng)度的醫(yī)源性刺激 (4)疾病本身的損害以及患者對(duì)自身疾病的擔(dān)心和不了解 患者在ICU睡眠的特點(diǎn)是短暫睡眠,覺醒和快速動(dòng)眼(REM)睡眠交替。使得患者焦慮、抑郁或恐懼,甚至躁動(dòng),延緩疾病的恢復(fù),第九頁,共七十二頁。nj236。 Ramsay評(píng)分:是臨床上使用最為廣泛的鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),分別反映三個(gè)層次的清醒狀態(tài)和三個(gè)層次的睡眠狀態(tài)。 sh237。,Ramsay評(píng)分(p237。,Riker鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)(z224。ng)評(píng)分SAS,第十二頁,共七十二頁。 d242。,術(shù)后疼痛(t233。ng)評(píng)分法,第十四頁,共七十二頁。zh236。)(BIS),以數(shù)千患者EEG資料為基礎(chǔ)(jīchǔ),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后得到的腦電信息,第十五頁,共七十二頁。nj236。nj236。nj236。,鎮(zhèn)靜(zh232。ng)不足并發(fā)癥,恐懼(kǒngj249。,鎮(zhèn)靜(zh232。ng)過度并發(fā)癥,延長機(jī)械(jīxi232。 yu224。,鎮(zhèn)靜程度(ch233。)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),分度 鎮(zhèn)靜(zh232。ng)情況,患者處于清醒或朦朧狀態(tài),焦慮、躁動(dòng)不安;血壓 往往偏高、心率較快;吞咽活躍,
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