【正文】 結束后6小時內據實補記，并加以注明。未按要求完成扣當事人每份100元。未按要求完成扣當事人每份100元。轉出記錄由轉出科室醫(yī)師在患者轉出科室前書寫完成（緊急情況除外）；轉入記錄由轉入科室醫(yī)師于患者轉入后24小時內完成。第七條、交班記錄應當在交班前由交班醫(yī)師書寫完成；接班記錄應當由接班醫(yī)師于接班后24小時內完成。第六條、醫(yī)囑書寫不規(guī)范、字跡不清楚或藥名書寫未使用通用名，不完整、使用不規(guī)范的縮寫和化學元素符號、商品名，不書寫藥物劑型、劑量、用法的、滴速；一處扣責任人100元。第四條、書寫日常病程記錄時，要按照病歷書寫規(guī)范中規(guī)定的時限認真及時書寫，未按規(guī)定時間書寫的，漏記一次扣當事人100元，上不封頂。第二條、住院志應當于患者入院后24小時內完成；24小時內入出院記錄應當于患者出院后24小時內完成，24小時內入院死亡記錄應當于患者死亡后24小時內完成，未按規(guī)定時間完成者扣當事人每份100元。（3）住院病人出院后3天，病歷必須歸檔，逾期未交扣發(fā)責任人每份50元；遺失病歷的扣發(fā)1000元。（1）凡評定為丙級病歷者每份病歷扣除責任人工資500元。三、實施細則住院病歷第一條、住院病歷必須按照《衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范》、《病歷質量評分標準》和我院的《病歷質量控制評分表》認真書寫，病歷質量考評滿分100分。*** 對住院病歷中護理文書書寫質量負責，協助對門診護理文書的檢查。*** 協助對住院病歷中護理文書進行檢查。副組長：*** 負責對住院病歷、住院護理文書、醫(yī)囑、申請單進行檢查、評分、并提出整改措施及獎懲意見*** 負責對門診病歷、門診處方、門診護理文書、各種門診知情同意記錄、溝通記錄等進行檢查、評分、并提出整改措施及獎懲意見成 員：*** 負責整理記錄醫(yī)療文書檢查中存在的問題，協助檢查門診相關醫(yī)療文書。一、組織領導：醫(yī)院成立醫(yī)療文書質量控制領導小組，負責對全院醫(yī)療文書書寫的質量進行檢查，提出整改意見及獎懲措施，監(jiān)督整改落實情況。：（出院及在院）被評為丙級病歷超過3份的科室，其科室負責人及護士長分別處罰300元；連續(xù)3個月丙級病歷超過3份的科室，其科室負責人及護士長予以接受醫(yī)院考核培訓，培訓合格者予以競聘上崗制。⑧住院滿48小時內、病重、病危者24小時內、急診搶救6小時內、手術前，一律需完成上級醫(yī)師查房記錄⑨余未涉及書寫要求者，按2016版病歷書寫規(guī)范執(zhí)行。⑥一、二級手術必須書寫術前小結，三、四級手術必須書寫術前討論，可不另書寫術前小結。④手術科室急診手術者，進手術室前必須完成首次病程記錄的書寫，平診手術雖未滿24小時，仍需完成住院志書寫，一律不許存在病歷文書書寫存在空白者行手術治療。②超過24小時者，住院志必須書寫完畢，并打印存入病歷夾。；對評為丙級病歷者，處罰200元，評為甲級病歷者，獎勵300元；其中護理人員書寫的病歷文書，每出現1處不合規(guī)范者，處罰20元/處，超過五處者，按丙級病歷處理，處罰費用從該科室護理部當月績效中扣除。第一篇：病歷管理獎懲制度民營醫(yī)院病歷管理獎懲制度：＜湖北省住院病歷質量考核評分標準2016＞評分。；逾期不交者，扣除本份病歷費，并限期3日內補交病案室，無故拖延不交者，按丙級病歷處理，且必須與下月1日歸檔。：《湖北省醫(yī)療機構病歷書寫規(guī)范2016年版》書寫 ：①超過8小時者，首次病程記錄必須書寫完畢，并打印存入病歷夾。③告病重、病危者其病歷必須即時書寫完成。⑤護理及麻醉科病歷文書一律即時完成。⑦術后首次病程記錄、各種有創(chuàng)操作記錄及特殊檢查記錄（如胸穿、腹穿及造影等）需即時完成；手術記錄24內書寫完畢。；對每出現1處不符合規(guī)范者，處以每處20元罰款，達到丙級病歷者，直接按丙級病歷處理；其中護理人員書寫的病歷文書，每出現1處不符合規(guī)范者，處以每處10元罰款，達到丙級病歷者，直接按丙級病歷處罰。（出院及在院）連續(xù)3個月被評為丙級病歷的醫(yī)護人員，予以接受醫(yī)院考核培訓，培訓合格者予以競聘上崗制；連續(xù)3個月被評為甲級病歷者，予以獎勵500元。第二篇：衛(wèi)生院病歷質量獎懲制度醫(yī)療文書質量控制實施方案為了進一步落實醫(yī)療核心制度，提高醫(yī)院醫(yī)療文書書寫質量，完善醫(yī)院病歷環(huán)節(jié)質量和終末質量控制措施，規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，特制定本方案。組 長：*** 負責對全院醫(yī)療文書質量進行監(jiān)督落實。*** 對門診醫(yī)療文書負責，協助對住院病歷、醫(yī)囑的檢查，并對門診醫(yī)療文書中存在的問題進行督促整改。*** 對住院病歷質量負責，協助對門診醫(yī)療文書的檢查，并對住院病歷中存在的問題進行督促整改。二、檢查方法由醫(yī)療文書質量控制領導小組采用不定期抽查的方式對各自職責范圍內的相關醫(yī)療文書書寫情況進行檢查，每月匯總，月底進行獎懲。終末病歷＞90為甲級病歷，＞75分而≤90為乙級病歷，運行病歷＞75為甲級病歷，＞60分而≤75為乙級病歷 ≤60為丙級病歷，所書寫病歷一律要求甲級病歷率達到100%。（2）凡評定為乙級病歷者每份病歷扣除責任人工資300元。涉及糾紛（事故）的病歷規(guī)定期限內未交或遺失的，按責任性醫(yī)療爭議（事故）處理。第三條、首次病程記錄是指患者入院后由經治醫(yī)師或