【正文】 目前南通市大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院經(jīng)過改制，作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，也有在合作醫(yī)療制度中受益的期望。（三）定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)高，農(nóng)民利益受損。以往大多數(shù)村是在收取農(nóng)業(yè)稅時一起收取農(nóng)村合作醫(yī)療款，今年不再征收農(nóng)業(yè)稅了，又在收取一事一議款等費(fèi)用時一并征收。并且縣一級負(fù)責(zé)考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)考核村，層層加壓。目前相當(dāng)一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)采取的籌資方式是，由村干部負(fù)責(zé)收或由村衛(wèi)生室協(xié)同負(fù)責(zé)動員收繳、上解縣級專管機(jī)構(gòu)管理使用。前者受益面較小，但受益者得到的補(bǔ)償較大，后者則集中了風(fēng)險型和福利型優(yōu)點(diǎn)，較受農(nóng)民歡迎，但鑒于各地的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，加之向農(nóng)戶籌資較多，難以在面上推行。如合作醫(yī)療制度模式，從90年代末，南通市就有一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)開始進(jìn)行農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，但到現(xiàn)在還沒有形成一套符合實(shí)際又能受群眾歡迎的完善的合作醫(yī)療制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是黨和政府組織、出資為農(nóng)民辦的一件實(shí)事、好事，近年來，南通市各級相關(guān)部門做了大量的工作，亦受到了較好的社會效果，但調(diào)查資料表明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作推進(jìn)過程中仍存在一些問題，少數(shù)地方甚至出現(xiàn)了“村干部怨氣大，群眾意見多，好事在群眾中并不叫好”的現(xiàn)象。五是農(nóng)民就醫(yī)報銷比例逐年提升。%擴(kuò)大到2007年的77%。人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由2004年的30元增加到2008年的100元。%%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織實(shí)施，為提高農(nóng)民健康水平，減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，緩解群眾因病致貧、因病返貧發(fā)揮了重要作用。（二）調(diào)查內(nèi)容2003年以來，全市各地根據(jù)市委、市政府的總體部署，把“提高保障水平、控制醫(yī)療費(fèi)用、方便群眾結(jié)報”作為新農(nóng)合工作的重點(diǎn)，逐步建立完善了穩(wěn)定的籌資機(jī)制、合理的補(bǔ)償機(jī)制、嚴(yán)格的管理機(jī)制、有效的費(fèi)用控制機(jī)制，確保了新農(nóng)合制度的持續(xù)健康發(fā)展。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療對于提高農(nóng)民健康保障水平，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問題具有重要作用?！半S著****市場經(jīng)濟(jì)體制的建立和逐步完善，農(nóng)村原有的醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)迅速解體，農(nóng)民的醫(yī)療保障幾乎完全變成了自費(fèi)醫(yī)療，越來越多的農(nóng)民無力承擔(dān)日益增長的醫(yī)療費(fèi)用，農(nóng)民健康出現(xiàn)相對或絕對惡化，因病致貧返貧現(xiàn)象增多，傳染病和地方病的發(fā)生率上揚(yáng)，農(nóng)民衛(wèi)生保健成為重大的政策經(jīng)濟(jì)問題。為農(nóng)村增開大型專項醫(yī)院，投放診療設(shè)備，來用增加工資、政策優(yōu)惠等方式鼓勵醫(yī)生投身農(nóng)村，使農(nóng)民都能夠看得起病。建立醫(yī)療單位、醫(yī)療體制管理機(jī)構(gòu)以及農(nóng)民三者相互監(jiān)督制約機(jī)構(gòu)，保證醫(yī)療專項基金的合理透明適作。當(dāng)然其它的問題還有不少，但因時間和精力，暫且總結(jié)以上幾點(diǎn)，同時也就其問題提出自己的幾點(diǎn)建議：加強(qiáng)醫(yī)療體制改革宣傳力度。周家曲方村大隊會計周經(jīng)法認(rèn)為，新型農(nóng)村合作醫(yī)療對小病和住院的病人起一定作用，但是對慢性病并不起什么作用，而老年人主要是慢性病，老年人用藥消費(fèi)也很大。當(dāng)筆者問到一些農(nóng)戶參加了合作醫(yī)療后醫(yī)藥價格是否有變化時，他們說并不了解藥品的價格，也沒有用過醫(yī)療證，花十塊二十塊也不在乎，十二塊錢對他們來說沒什么作用。雖說宣傳起到了一定作用，但是農(nóng)民卻對此政策似乎并不十分關(guān)心，形成了國家和農(nóng)民“一頭熱，一頭冷”的狀況?！睂π滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療政策只知皮毛。擔(dān)心政策的落實(shí)會不盡人意。大額補(bǔ)助報銷數(shù)額并不多。③報銷的數(shù)額不多。②家庭貧困，這主要是老人。據(jù)報載，對我鎮(zhèn)1000戶沒有參加合作醫(yī)療的農(nóng)民調(diào)查顯示：％，％，％，％，％。許多的大病在當(dāng)?shù)馗緹o法解決，只能去大城市就醫(yī)，這造成了極大的成本浪費(fèi)，而面對這樣的情況，更多的貧窮家庭就只能選擇放棄治療。衛(wèi)生資源配置不協(xié)調(diào)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和控制不到位。因此，勢必造成管理成本過大，投資成本效益低，管理過程不透明不公開，政府主管部門負(fù)擔(dān)過重等情況。孫醫(yī)生告訴我他當(dāng)時取得定點(diǎn)農(nóng)村合作醫(yī)療診所地位時，取新農(nóng)合的專用登記本、專用處方、牌子等時要交600塊錢，他認(rèn)為是政府部門“搭車收費(fèi)”。定點(diǎn)農(nóng)村合作醫(yī)療診所賈醫(yī)生認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是保護(hù)小醫(yī)院的政策：人們有小病就去診所，有大病基本上是去縣里的醫(yī)院，參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策后，到鎮(zhèn)里的醫(yī)院看病報銷額度相對較大，吸引農(nóng)民到鎮(zhèn)里的醫(yī)院看病，因此新農(nóng)合在一定程度上保護(hù)了醫(yī)院。定點(diǎn)農(nóng)村合作醫(yī)療診所將家庭賬戶資金患者(家屬)在補(bǔ)助登記表上登記的遞減情況每月核對匯總一次，去招賢醫(yī)院報銷，手續(xù)繁瑣，加之報銷資金到位不及時，導(dǎo)致了定點(diǎn)農(nóng)村合作醫(yī)療診所資金周轉(zhuǎn)不靈活，一定程度上影響診所的經(jīng)營。通過對鎮(zhèn)政府的調(diào)查與采訪，政府在制度上作的還是比較到位，各種規(guī)章制度制定的還是比較詳細(xì)，但通過調(diào)查周圍村民和我家的真實(shí)情況，有從中發(fā)現(xiàn)不少急待解決的問題。到2010年，實(shí)現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)?！兑庖姟?、集體扶持和政府資助相結(jié)合的各方籌資機(jī)制，總體上在新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資經(jīng)費(fèi)中，農(nóng)民個人籌資占1/3，各級政府籌資占2/3。就“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施”的得失現(xiàn)狀，我于2011年8月9日至16日到我們大福鎮(zhèn)政府及我村和周圍的村進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查。第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的調(diào)查報告新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的調(diào)查報告新農(nóng)村建設(shè)是黨中央國務(wù)院以及全社會關(guān)注的熱點(diǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療又是新農(nóng)村建設(shè)的重要組成部分。“建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新形勢下黨中央、國務(wù)院為切實(shí)解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域、經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措”。通過自己的實(shí)地調(diào)查得知我國至我縣農(nóng)村醫(yī)療體制改革現(xiàn)狀：2003 年 1月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制的意見》。2006 年初，衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、民政部、財政部、農(nóng)業(yè)部、國家食品藥品監(jiān)管局、國家中醫(yī)藥局通知要求各地加大力度，加快進(jìn)度，完善相關(guān)政策，積極推誰新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作。同時，我縣為提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定，防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”，根據(jù)縣委、縣政府《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生工作的意見》和縣政府《關(guān)于印發(fā)安化縣建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案的通知》精神，制定《安化縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（試行）》。由實(shí)踐調(diào)查所總結(jié)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施存在的問題：（一）診所方面新型農(nóng)村合作醫(yī)療增加診所負(fù)擔(dān)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策是保護(hù)中小醫(yī)院的政策。獲得定點(diǎn)農(nóng)村合作醫(yī)療診所過程中政府部門“搭車收費(fèi)”。現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制由于采取的是多方共同出資的方式。另外，很多地區(qū)成立的合作醫(yī)療管理辦公室缺少人手，大部分人屬于臨時借調(diào)造成了管理上的雜亂無章，財政歸口不清，責(zé)任不明的問題。在調(diào)查中，所有的醫(yī)療診所以營利為目的，看病不到位、亂開藥、開貴藥等現(xiàn)象仍然存在，診所醫(yī)師的職業(yè)素質(zhì)不夠高，水平有限，工作不認(rèn)真。當(dāng)前，我國衛(wèi)生資源的80%集中在城市，農(nóng)村缺少大型高檔次醫(yī)院，沒有專家醫(yī)療設(shè)備和用品不足等問題都是嚴(yán)重存在的，這就造成了農(nóng)民生病但卻找不到醫(yī)院、去了醫(yī)院沒有設(shè)備和權(quán)威醫(yī)生的現(xiàn)象。（二）農(nóng)戶方面農(nóng)民被動應(yīng)對，不主動參與，且有部分農(nóng)戶沒有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。而根據(jù)我對村民的調(diào)查，原因主要有：①由于此政策為新政策，農(nóng)民對政策并不了解，一些人持懷疑態(tài)度，不太相信。老人的孩子不給老人出錢參保，自己又沒有錢，因此部分老人入保有很大的困難。④農(nóng)民對藥品定價方面不了解，認(rèn)為診所虛高藥價。農(nóng)民認(rèn)為大額補(bǔ)助報銷時首先要在結(jié)算的起線上，再扣除不報銷的項目，剩余的錢數(shù)乘以相應(yīng)的報銷比例，最后拿到的錢并不多。人們相信政策，但是擔(dān)心政策的執(zhí)行，及按他們所說的“國家的政策還是為民著想，是好政策，但是就看它的執(zhí)行情況了，如果執(zhí)行不好的話再好的政策也沒有用。大部分地區(qū)的農(nóng)民每年需要上交10元錢用于衛(wèi)生醫(yī)療基金，國家宣傳力度不夠以及農(nóng)民的醫(yī)療意識欠缺、僥幸心理嚴(yán)重等原因，許多農(nóng)民并不愿意掏出這十塊錢。有一些參保農(nóng)戶根本不用“新型農(nóng)村合作醫(yī)療證”，認(rèn)為它用途不大。對慢性病作用不大。新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是防止“因病致貧”危害農(nóng)民，但是慢性病同樣也是“因病致貧”的巨大隱患，所以新型農(nóng)村合作醫(yī)療也應(yīng)考慮到慢性病。成立專門的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度宣傳小組、切實(shí)的深入到廣大農(nóng)村中去，通過各種渠道，讓農(nóng)民們切實(shí)的感受