【正文】 記錄應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成，急診病人應(yīng)即刻檢查填寫。門診醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)診病員應(yīng)負(fù)責(zé)填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。被邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在請(qǐng)求會(huì)診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字。每次診治、均應(yīng)填寫日期，急診病歷應(yīng)加填時(shí)間。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽(yáng)性體征和必要的陰性體征，診斷或印象診斷及治療、處理意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師(士)寫并簽全名。(三)門診病歷書寫要求要簡(jiǎn)明扼要。病歷書寫制度(一)病歷記錄應(yīng)用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡(jiǎn)練、字跡清楚、整潔、不得刪改、倒填、挖補(bǔ)剪貼，醫(yī)生應(yīng)簽署全名，并按規(guī)定順序排列整齊。(五)各種檢杳報(bào)告單或X線片號(hào)應(yīng)填寫或粘貼病歷上，以便復(fù)診時(shí)對(duì)照。(二)轉(zhuǎn)科病員或需要診治另一疾病時(shí)須重新掛號(hào)(會(huì)診病人例外)。掛號(hào)室工作制度(一)門診病員應(yīng)先掛號(hào)后診病(急重危病人例外)。(五)醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作前后，必須按照要求洗手，感染高發(fā)區(qū)醫(yī)務(wù)人員在操作前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手的消毒，各種注射、穿刺、采血器具必須一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品，用后必須及時(shí)回收，集中銷毀。(三)醫(yī)院內(nèi)的污水排放應(yīng)符合國(guó)家規(guī)定的醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療場(chǎng)所，環(huán)境衛(wèi)生管理制度(一)病室內(nèi)禁止吸煙，做到空氣清新、無(wú)蚊、無(wú)蠅、無(wú)鼠害、無(wú)蟑螂，定時(shí)清掃，并做到衛(wèi)生用具專室專用。(四)對(duì)已被感染的傳染病人應(yīng)盡快治療，醫(yī)務(wù)人員接觸傳染病人應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制。(三)檢驗(yàn)有傳染性的標(biāo)本時(shí)，應(yīng)當(dāng)防止污染工作臺(tái)、地面、衣物等。醫(yī)院傳染源管理制度(一)醫(yī)院傳染病人，應(yīng)根據(jù)傳播途徑分別進(jìn)行嚴(yán)密隔離，以及呼吸道、消化道、接觸、昆蟲和血液隔離。解決病人在診療中遇到的困難，改進(jìn)工作，方便患者就醫(yī)。3(三)每月深入科室一次聽取科室工作人員意見和要求、及時(shí)為科室排憂解難。五、院領(lǐng)導(dǎo)深入科室制度(一)院領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常深入科室調(diào)查研究，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)中存在的問題，指導(dǎo)全面工作。(二)實(shí)行醫(yī)療成本核算，準(zhǔn)確計(jì)算，合理分配，有效使用各種經(jīng)費(fèi)。四、醫(yī)療經(jīng)費(fèi)管理(一)醫(yī)院醫(yī)療經(jīng)費(fèi)在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，由財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，并實(shí)施審計(jì)、監(jiān)督。(五)建立、健全登記、統(tǒng)計(jì)制度，定期通報(bào)質(zhì)量管理情況。(三)對(duì)全體人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高質(zhì)量意識(shí)，樹立“質(zhì)量第一”觀念，積極參加質(zhì)量管理活動(dòng)。(二)院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織應(yīng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定和要求，制定醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控方案。(七)協(xié)助院長(zhǎng)或主管院長(zhǎng)組織科主任例會(huì)，每季度召開一次醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、科學(xué)技術(shù)委員會(huì)和臨床醫(yī)技科室主任聯(lián)席會(huì)。(五)支持和幫助臨床醫(yī)療科室開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，組織協(xié)調(diào)危重病人的搶救、疑難病例的討論、重大手術(shù)的審批和院內(nèi)外會(huì)診工作。(三)制定本院的醫(yī)療質(zhì)量管理方案，建立目標(biāo)體系，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施辦法，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，組織實(shí)施。醫(yī)務(wù)科工作制度(一)在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)院的工作計(jì)劃，結(jié)合醫(yī)療工作實(shí)際，定期擬定醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)工作計(jì)劃，經(jīng)過(guò)院務(wù)會(huì)討論同意后，具體組織實(shí)施，定期分析和研究工作中的問題和對(duì)策，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供可靠的依據(jù)。診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。(八)供應(yīng)室l、準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。高頻治療時(shí)，檢查體表，體內(nèi)有無(wú)金屬異物。(七)理療科及針灸室各種治療時(shí)，查對(duì)科別、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。診療時(shí)，查對(duì)科別、病床、姓名、部位、時(shí)間、角度、劑量。發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、姓名、檢查項(xiàng)目及結(jié)果。檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、檢驗(yàn)項(xiàng)目。(五)檢驗(yàn)科采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢驗(yàn)?zāi)康摹?四)血庫(kù)血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)應(yīng)做正反定型。(三)藥房配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容，藥品劑量、配注禁忌。手術(shù)前，必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。除緊急情況外不得使用口頭醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須仔細(xì)核對(duì)，執(zhí)行后必須及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。輸血完畢，瓶?jī)?nèi)余血保留24小時(shí)后方可處理。給藥前，注意詢問有無(wú)過(guò)敏史，使用毒、麻、限劇藥品或精神藥品要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，靜脈給藥要檢查有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給每種藥時(shí)，要注意配伍禁忌。觀察病情變化和處置后反應(yīng)。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，要進(jìn)行“三查七對(duì)”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。所有工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行本崗位查對(duì)制度。(八)院感染專職人員應(yīng)定期組織檢查消毒隔離工作，深入科室進(jìn)行監(jiān)控監(jiān)測(cè)，做好檢查記錄。(六)全院各科室污物，廢物要用容器袋裝好，分類進(jìn)行統(tǒng)一處理，不準(zhǔn)亂堆亂放。排泄物、嘔吐物必須經(jīng)過(guò)凈化消毒，傳染病人用過(guò)的衣物、被服應(yīng)消毒后再清洗，醫(yī)院污水須經(jīng)過(guò)消毒處理后才能排放。(三)門診或普通病房發(fā)現(xiàn)法定傳染病人或可疑病人應(yīng)立即上報(bào)，并要采取積極有效措施，妥善處理。消毒隔離制度(一)醫(yī)護(hù)人員以及其他工作人員必須高度重視消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，以防止院內(nèi)交叉感染。(六)值班時(shí)間：每天正常上班時(shí)間以外的時(shí)間，均由總值班負(fù)責(zé)。堅(jiān)守崗位、盡職盡責(zé)、認(rèn)真做好值班記錄。(三)值班人員遇有不能解決的重大問題，應(yīng)及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示報(bào)告，根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)意見負(fù)責(zé)組織處理。及時(shí)傳達(dá)上級(jí)指示處理緊急事宜。四、確保熱情周到，文明禮貌。二、確保開飯時(shí)間。十、生、熟食品及其工具、容器要專用、有標(biāo)記，從業(yè)人員定崗定位，不得混崗作業(yè)。八、成品的冷卻應(yīng)有降溫設(shè)備，不得桶裝加蓋或用厚布捂蓋。六、原料貯藏溫度和時(shí)間要嚴(yán)格控制，搞好庫(kù)房衛(wèi)生。四、從業(yè)人員要經(jīng)常洗手、消毒，保持手的清潔；要持健康證上崗，臨時(shí)患病、傷應(yīng)離崗休息，不得帶病帶傷作業(yè)。二、成品出鍋或制成后應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)食用，過(guò)夜食品不能直接食用。六、經(jīng)常深入職工中，征求意見，更好的為職工服務(wù)。五、認(rèn)真抓好食堂考勤工作，按時(shí)上報(bào)。三、有權(quán)督促?gòu)N師、服務(wù)員、采購(gòu)員、出納員、保管員的工作，有權(quán)拒絕不符合要求的人員到食堂就餐，對(duì)食堂的飯菜質(zhì)量有建議權(quán)。食堂管理員職責(zé)一、負(fù)責(zé)食堂全面組織領(lǐng)導(dǎo)工作，充分調(diào)動(dòng)食堂工作人員的積極性，做好食堂各項(xiàng)工作。八、食品要分類存放，生、熟分開，肉類同海鮮產(chǎn)品分開。食堂衛(wèi)生要做到：室內(nèi)四壁無(wú)塵，窗明幾凈，廚具清潔。五、售飯時(shí)必須帶帽子、口罩、一次性手套，不準(zhǔn)用手接觸食品。三、食堂工作人員在工作時(shí)間內(nèi)必須穿整潔、衛(wèi)生的工作服，而且要帶帽子和手套，做到著裝整齊。第一篇：食堂制度上墻[定稿]食堂衛(wèi)生管理制度一、食堂炊管人員必須嚴(yán)格執(zhí)行《衛(wèi)生管理法》，每個(gè)員工必須了解相關(guān)法規(guī)內(nèi)容，每年進(jìn)行體檢一次，不合格者堅(jiān)決調(diào)離現(xiàn)工作崗位。二、不準(zhǔn)采購(gòu)加工變質(zhì)食品，防止食物中毒現(xiàn)象的發(fā)生。四、每餐后進(jìn)行一次餐具消毒，餐后殘余物及時(shí)清理出去。六、每天用餐后進(jìn)行清掃，每周五進(jìn)行衛(wèi)生大掃除。七、冰箱每半月進(jìn)行一次清理，防止食物變質(zhì)。以上制度食堂工作人員要嚴(yán)格遵守，并落實(shí)到人，各負(fù)其責(zé)。二、對(duì)食堂職工就餐工作失誤負(fù)責(zé)，對(duì)各工作崗位因管理不善出現(xiàn)問題負(fù)責(zé)。四、認(rèn)真貫徹“食品衛(wèi)生法”、“條例”，保證食堂清潔衛(wèi)生，杜絕食物中毒發(fā)生，對(duì)所有工作人員定期組織體檢。認(rèn)真做好各崗位工作考核，做好記錄。預(yù)防細(xì)菌性食物中毒措施一、原料、半成品的烹調(diào)、加工溫度和時(shí)間要足以殺死致病菌。三、直接食用生、鮮食品前必須洗凈并做冷消毒殺菌處理。五、不得采購(gòu)病、死畜禽肉。七、工具、容器、設(shè)備要洗凈、消毒，保持清潔，搞好環(huán)境衛(wèi)生。九、防蠅、防鼠、防蟲設(shè)施完善。食堂服務(wù)承諾一、確保飯菜質(zhì)量、膳食營(yíng)養(yǎng)、合理搭配。三、確保飯菜衛(wèi)生，不做腐爛變質(zhì)食物。第二篇：制度上墻院總值班制度(一)院總值班由院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室相關(guān)人員參加，負(fù)責(zé)處理非辦公時(shí)間內(nèi)的醫(yī)療、行政和臨時(shí)事宜。(二)負(fù)責(zé)檢杳科室值班人員在位情況，對(duì)重要部門，科室要到場(chǎng)檢查，了解情況做到心中有數(shù)。(四)總值班人員，按時(shí)認(rèn)真做好交接班工作。(五)值班人員根據(jù)需要有權(quán)組織人員，集中力量解決臨時(shí)發(fā)生問題，有權(quán)調(diào)動(dòng)醫(yī)院機(jī)動(dòng)車輛。(七)每天交班前，清掃值班室內(nèi)衛(wèi)生認(rèn)真做好室內(nèi)物品交接。(二)各科室均要有嚴(yán)格的消毒隔離制度，并應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行，科主任與護(hù)士長(zhǎng)做好檢查、監(jiān)督工作。(四)傳染病人用過(guò)的敷料，器械均應(yīng)按規(guī)定處理。(五)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各種操作、診療、處置前后均應(yīng)流水洗手，%的84消毒液浸泡手，每天由護(hù)士負(fù)責(zé)更換消毒液。(七)全院醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)應(yīng)必須穿戴工作衣、帽，著裝整潔，無(wú)菌操作時(shí)應(yīng)戴口罩并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。查對(duì)制度查對(duì)制度是保證醫(yī)療安全，防止事故差錯(cuò)一項(xiàng)重要制度。(一)臨床科室醫(yī)生在開處方，醫(yī)囑或進(jìn)行診療時(shí)，必須仔細(xì)查對(duì)病員姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)(門診號(hào))。對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。輸血前，須經(jīng)兩人查對(duì)，無(wú)誤后方可輸入；輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。值班護(hù)士查對(duì)醫(yī)囑時(shí)不準(zhǔn)聊天，不打電話，不準(zhǔn)閑人進(jìn)屋，整理醫(yī)囑時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)，做到準(zhǔn)確無(wú)誤。(二)手術(shù)室l、接病員時(shí)要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)，手術(shù)結(jié)束時(shí)，再清點(diǎn)復(fù)核1次。發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)、是否超過(guò)有效期；查對(duì)姓名、年齡；交代用法及注意事項(xiàng)。發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，血袋號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量，雙方簽字后方可取走。收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)，標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。(六)放射科檢查時(shí)，查對(duì)科別、病案號(hào)、姓名、性別、年齡、片號(hào)、部位、目的。發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病案號(hào)、姓名、檢查項(xiàng)目、臨床診斷。低頻治療時(shí)，查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。針炙治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無(wú)斷針。發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期。(九)特殊檢查室(心電圖、腦電圖、超聲波)檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的及部位。發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。(二)經(jīng)常深入科室，了解和檢查醫(yī)療工作制度，醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)和醫(yī)療、醫(yī)技人員工作職責(zé)的貫徹執(zhí)行情況，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平，做好科室間的協(xié)調(diào)工作，保證醫(yī)療工作貫性運(yùn)轉(zhuǎn)。(四)做好經(jīng)常性醫(yī)療事故和差錯(cuò)的防范工作，保證醫(yī)療安全，及時(shí)對(duì)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查，組織討論提出處理意見，報(bào)院技術(shù)委員會(huì)討論。(六)組織對(duì)全院衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核工作。三、醫(yī)療質(zhì)量管理制度(一)醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量管理列為醫(yī)院工作的重點(diǎn)，建立院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織，配備專(兼)職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。主要內(nèi)容包括：醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、計(jì)劃措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等。(四)加強(qiáng)全面質(zhì)量管理，定期檢測(cè)，分析各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)，針對(duì)問題，提出對(duì)策，改進(jìn)工作。(六)醫(yī)療質(zhì)量的檢查結(jié)果應(yīng)與科室評(píng)優(yōu)、個(gè)人評(píng)獎(jiǎng)相結(jié)合，并作為職工獎(jiǎng)懲管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。日常經(jīng)費(fèi)開支，堅(jiān)持一支筆審批，對(duì)計(jì)劃和重大開支須經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)討論決定。(三)認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策和規(guī)章制度，一切醫(yī)療收費(fèi)均按當(dāng)?shù)匾?guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。(二)經(jīng)常巡視病房，重點(diǎn)督查醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研及服務(wù)質(zhì)量、規(guī)章制度執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題限時(shí)整改。(四)院長(zhǎng)接待日每月一次，由院辦公室負(fù)責(zé)組織安排，征求患者意見、協(xié)調(diào)部門之間工作。(五)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)根據(jù)需要，定期參加業(yè)務(wù)實(shí)踐，如查房、疑難病歷會(huì)診、危重病人搶救、重大手術(shù)及有關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)。(二)嚴(yán)格執(zhí)行消毒常規(guī)，傳染病人出院、轉(zhuǎn)科、死亡等離開隔離區(qū)時(shí)，所有物品必須進(jìn)行終末消毒。檢驗(yàn)完畢的標(biāo)本應(yīng)先消毒后處理，檢驗(yàn)單發(fā)出前應(yīng)消毒，菌種應(yīng)由專人保管，專冊(cè)登記。(五)高危區(qū)工作人員應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行帶菌檢查，根據(jù)檢查結(jié)果采取相應(yīng)的措施。(二)禁止隨地吐痰，亂扔亂倒污物、污水。(四)各種醫(yī)療器械、室內(nèi)桌、椅、操作臺(tái)，地面和空氣等消毒應(yīng)當(dāng)按《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》和《消毒管理辦法》中的有關(guān)要求執(zhí)行，并定期對(duì)消毒劑的濃度、效果及空氣含菌量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。(六)共用重點(diǎn)監(jiān)測(cè)科室(消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、治療室、注射室)均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒常規(guī)，已消毒、滅菌的物品應(yīng)當(dāng)注明失效日期，并定期對(duì)滅菌物品和空氣進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。(二)掛號(hào)室應(yīng)分科掛號(hào)，已有門診病歷的病員掛號(hào)時(shí)應(yīng)加蓋日期及科室印章。(四)掛號(hào)診病當(dāng)日一次有效，復(fù)診時(shí)應(yīng)重新掛號(hào)。(六)掛號(hào)室工作人員要堅(jiān)守工作崗位，態(tài)度和藹，解答耐心，初診病歷要填齊首頁(yè)各欄。(二)病歷一律用中文書寫，無(wú)正式譯名的病名以及藥名等可以例外，診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和《手術(shù)分類名稱》填寫。病員的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所由掛號(hào)室填寫。間隔時(shí)間過(guò)久或與前次不同病種的復(fù)診病員，一般都應(yīng)與初診病員同樣寫上檢查所見和診斷。請(qǐng)求他科會(huì)診，應(yīng)將請(qǐng)求會(huì)診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚。門診病員需要住院檢查和治療時(shí)，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。(四)住院病歷的書寫要求新入院病人必須填寫一份完整病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所，主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個(gè)人生活史(女病人月經(jīng)史、婚姻史、生育史)、體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、小結(jié)，初步診斷，治療處理意見，由醫(yī)師書寫簽名。入院記錄要求書寫詳細(xì)、準(zhǔn)確、表達(dá)清楚、內(nèi)容應(yīng)包括診斷依據(jù)、鑒別診斷和治療計(jì)劃。病程記錄(病程日志)包括病情變化、檢查，所見鑒別診斷，上級(jí)醫(yī)師對(duì)病情的分析及診療意見，治療過(guò)程和效果。病程記錄一般應(yīng)每天記錄一次，重危病員和驟然惡化病員應(yīng)隨時(shí)記錄。手術(shù)病員的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄，麻醉記錄，手術(shù)后返回病房的當(dāng)日病情，均應(yīng)詳細(xì)記入病程記錄內(nèi)或另附手術(shù)記錄單。階段小結(jié)每月一次由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)填入病程記錄內(nèi)。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字。出院總結(jié)和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。由經(jīng)治醫(yī)師書寫、主治醫(yī)師審查簽全名。死亡病歷討論也應(yīng)做詳細(xì)記錄。查房制度(一)院領(lǐng)導(dǎo)查房，每