【正文】 并報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。超過規(guī)定時間參保和續(xù)保的，從繳費當月起滿6個月后方可享受醫(yī)療保險待遇。逾期不繳費或未全額繳費的，視為繳費中斷。第三章 參保繳費第十五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的保險年度為每年1月1日至12月31日。第十四條 已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的，不得同時參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。第十二條 各醫(yī)療保險基層工作機構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定要求，為參保居民統(tǒng)一辦理《大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險診療手冊》，經(jīng)所屬縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核準后，及時向參保居民發(fā)放。第十一條 城鎮(zhèn)參保居民如有以下情形時，應(yīng)及時到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)。重度殘疾是指評定為一級、二級殘疾。下列人員參保時，同時還需提供以下相關(guān)證明材料：（一）享受最低生活保障待遇的人員須出示市、縣（區(qū)）民政部門審驗合格的《大同市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》，并提供復(fù)印件（留存）。第八條 各醫(yī)療保險基層工作機構(gòu)及各縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責對參保居民提供的相關(guān)資料進行審查核實，凡符合條件的，應(yīng)及時給予辦理參保登記和繳費手續(xù)。第二章 參保登記第七條 凡符合《試行辦法》規(guī)定參保范圍的成年人及18周歲以下非在校的城鎮(zhèn)居民，可直接到戶籍所在地的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)勞動保障事務(wù)所（站）領(lǐng)取并填寫《大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記表》，辦理參保登記手續(xù)。第五條 財政部門負責做好基金財政專戶管理，編制城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政府補助資金預(yù)算，確保各級政府補助資金及時足額撥入基金專戶。各縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記、繳費及待遇審核、支付等工作。第三條 我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，各級勞動和社會保障行政部門主管城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，并負責組織實施和監(jiān)督管理。第一篇：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險說明大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則第一章 總則第一條 為了切實做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，根據(jù)《大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》（同政發(fā)〔2008〕82號）（以下簡稱《試行辦法》）的規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本實施細則。第二條 大同市行政區(qū)域內(nèi)具有本市城鎮(zhèn)戶籍的中小學階段的學生（包括職業(yè)高中、中專、技校學生）、少年兒童和其他不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村戶籍因失地辦理農(nóng)轉(zhuǎn)非的非從業(yè)人員，應(yīng)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。第四條 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的管理、負責對縣（區(qū)）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的業(yè)務(wù)指導。各街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)勞動保障事務(wù)所（站）和學校（幼兒園）為醫(yī)療保險基層工作機構(gòu)，具體承擔收集參保居民資料、信息采集和政策宣傳等工作。第六條 衛(wèi)生、教育、民政、殘聯(lián)等部門應(yīng)當按照各自的工作職責和《試行辦法》的有關(guān)規(guī)定，共同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。凡符合《試行辦法》規(guī)定參保范圍的18周歲以下的入托兒童、在校學生（包括職業(yè)高中、中專、技校學生），由所在托幼機構(gòu)、學校統(tǒng)一到所在地縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取并填寫《大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記表》，辦理參保登記手續(xù)。第九條 符合參保條件的城鎮(zhèn)居民辦理參保登記手續(xù)時，需攜帶戶口簿、學籍證明等有效證件及復(fù)印件各一份、近期同底一寸免冠照片3張。（二）重度殘疾人須出示由市、縣（區(qū)）殘疾人聯(lián)合會審驗合格的《中華人民共和國殘疾人證》，并提供復(fù)印件（留存）。第十條 參保人員在申報繳費期內(nèi)年齡不滿18周歲、次年內(nèi)年滿18周歲的，按照未成年居民身份認定；參保人員在申報繳費期內(nèi)符合低收入家庭條件并且年齡不滿60周歲、次年內(nèi)年滿60周歲的，按照低收入家庭滿60周歲人員（現(xiàn)指低保）身份認定。（一）參保居民因參軍、升學（就讀高等院校）、戶籍遷出本市等，其城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇即時終止；（二）參保居民死亡后，憑醫(yī)學死亡證明和戶籍銷戶證明辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險關(guān)系終止手續(xù)；（三）學生在本市范圍內(nèi)轉(zhuǎn)學、升學的，憑轉(zhuǎn)學證明或入學通知書由轉(zhuǎn)入學校繼續(xù)為其辦理參保，原醫(yī)療保險編號不變；（四）參保居民在本市范圍內(nèi)戶籍地發(fā)生變更的，持變更后的戶口簿原件及復(fù)印件，在原參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移手續(xù)后，到新戶籍所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)療保險接續(xù)手續(xù)，居民本人醫(yī)療保險編號不變；（五）參保居民姓名、身份證號碼等基本信息發(fā)生變更的，須攜帶身份證原件和復(fù)印件到所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)；（六）參保居民當具備參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險條件時，應(yīng)按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策規(guī)定辦理有關(guān)手續(xù)，不再享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。第十三條 各醫(yī)療保險基層工作機構(gòu)要及時將參保居民所有信息錄入系統(tǒng)，報送所屬縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，由各縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，在退休時達不到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最低繳費年限的，其城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的個人累積繳費額可以折抵城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費補繳額。參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民應(yīng)于每年的10月1日至12月31日內(nèi)按繳費標準一次性繳納次年的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費，自次年的1月1日起享受全年的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。中斷繳費后再次參保繳費的按新參保對待。第十六條 享受財政補助的人群，在超過規(guī)定繳費時間補繳費用時，應(yīng)享受的財政補助資金由個人承擔。第十八條 各縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定程序申請本級財政補助資金，經(jīng)同級勞動保障、財政部門審核后，由財政部門撥付補助資金。第十九條 市級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)匯總各縣（區(qū)）經(jīng)辦機構(gòu)報送的縣（區(qū)）財政補助和個人繳費明細表，填制大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補助資金表，按規(guī)定程序申請國家、省級、市級財政補助資金。第四章 就醫(yī)管理第二十一條 為了保證廣大參保居民得到高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)，參保居民應(yīng)當?shù)蕉c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。第二十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)收治參保居民住院時，應(yīng)認真核對《大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險診療手冊》和身份證，確保人、證相符。第二十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)尊重患者或其親屬的知情權(quán)。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)向住院參保人提供經(jīng)本人或其親屬簽字確認的每日醫(yī)療費用明細清單。經(jīng)診斷需住院治療的，憑城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險診療手冊辦理住院手續(xù)，辦理住院手續(xù)后三日內(nèi)到所在縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行備案登記。未經(jīng)備案自行轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付。未辦理備案審批手續(xù)或不符合急診住院的，所發(fā)生的醫(yī)療費用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。第三十條 參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費，定點醫(yī)療機構(gòu)按照山西省醫(yī)療服務(wù)項目價格標準收費，超標準收取的費用由定點醫(yī)療機構(gòu)負擔。參保居民所發(fā)生的乙類藥品費用，先由個人自付10%，再按照《試行辦法》第十六條的規(guī)定分別由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金和個人負擔。第三十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理并實行資格年檢制度。審定合格的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)向所在縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請，經(jīng)縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)同意后，簽訂定點醫(yī)療和定點服務(wù)機構(gòu)合同，為參保居民提供診療服務(wù)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費用結(jié)算以出院日期為準，跨醫(yī)療保險年度的，以下個醫(yī)療保險年度結(jié)算。各縣（區(qū)）和市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后在15個工作日內(nèi)將費用撥付到定點醫(yī)療機構(gòu)。出院后30日內(nèi)與各縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算，醫(yī)療費用個人負擔比例相應(yīng)增加5個百分點，再按《試行辦法》第十六條規(guī)定辦理結(jié)算。（統(tǒng)籌地區(qū)外發(fā)生的醫(yī)療費用）第三十七條 符合門診大病條件的參保居民，醫(yī)療費用先由個人墊付，辦理結(jié)算時，持《大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險診療手冊》，門診大病審批表，定點醫(yī)療機構(gòu)門診處方和收據(jù)，到所參保的縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)療保險費用結(jié)算手續(xù)。第三十八條 學生兒童意外傷害是指：外來突然、非本意、非疾病使其身體受到劇烈傷害的客觀事件。有第三者責任賠償?shù)?，城?zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。第四十條 在一個保險年度內(nèi)，參保居民既有住院醫(yī)療費用，又有符合規(guī)定的門診大病醫(yī)療費用的。第六章 基金管理第四十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金實行收支兩條線管理，開設(shè)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金專戶，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金全部納入財政專戶，專款專用，不得擠占、挪用，也不得用于平衡財政預(yù)算。第四十三條 收入過渡戶暫存城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金個人繳費、本級財政補助資金、該賬戶的利息收入，收入過渡戶應(yīng)及時劃轉(zhuǎn)到市級城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金專戶，不得發(fā)生其他支付業(yè)務(wù)。支出過渡戶除接收支出戶撥入的支付費用及該賬戶的利息收入外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務(wù)。第四十五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金決算。第四十六條 其他有關(guān)事宜，按照《社會保險基金財務(wù)制度》的規(guī)定辦理。（一）故意提供虛假信息，騙取參保資格或者政府補助的；（二）將本人的診療手冊轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)的；（三）私自偽造涂改處方、醫(yī)藥收據(jù)，造成統(tǒng)籌基金損失的；（四）其它違反基本醫(yī)療保險規(guī)定行為的。直接責任者由衛(wèi)生行政部門給予行政處分，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。第四十九條 相關(guān)工作機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，視情節(jié)輕重，給予行政處分，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。第八章 附則第五十條