【正文】 障問題的高度重視，有利于完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系，有利于提高大學生醫(yī)療保障水平、減輕學生和家長負擔，有利于促進社會公平，對維護社會穩(wěn)定發(fā)展至關重要。因此，大學生納入城鄉(xiāng)合作醫(yī)保政策不僅為大學生生病就醫(yī)提供了保障，還從制度上全市也實現(xiàn)了“人人享有基本醫(yī)療保障”的目標。本小組就此在重慶大學虎溪校區(qū)展開調(diào)查活動，咨詢了校醫(yī)院相關人員，并通過問卷調(diào)查了解了在校學生對醫(yī)療保險政策的認識、醫(yī)療保險實施效果及改進建議，希望深入學習重慶市在大學生醫(yī)療保險建設方面取得的重大成就與突破，并對日后工作有所啟示，為其推廣落實提供建設性意見。二、重點研究問題大學生是國家寶貴的人才資源，是民族的希望、祖國的未來。大學生的醫(yī)療保障問題，涉及每個大學生的切身利益，關系著社會的和諧穩(wěn)定。將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍，對保障大學生身體健康、完善社會保障制度體系、促進社會主義和諧社會建設具有十分重大而深遠的意義。重慶大學根據(jù)自愿參保原則，實行屬地管理，遵循重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險籌資標準。據(jù)統(tǒng)計，其中申請2008“普通門診超定額特殊困難校內(nèi)補貼報銷”有115人。三、實踐調(diào)查結(jié)果分析（一）重慶市大學生醫(yī)療保障現(xiàn)狀：重慶市轄區(qū)內(nèi)各類全日制普通高等學校（包括民辦高校）、科研院所（以下統(tǒng)稱高校）中接受普通高等學歷教育的全日制本?？粕?、全日制研究生（以下稱簡稱大學生）。，待遇水平高按照重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險籌資標準執(zhí)行：其中政府補助每人每年80元，個人繳費一檔每人每年20元，二檔每人每年120元。參保大學生的個人繳費部分原則上由大學生本人和家庭負擔，有條件的高?？梢詫€人繳費給予補助。并隨著經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)?；疬\行情況變化，適時調(diào)整籌資水平。對大學生中的困難群體，即城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保等困難家庭大學生，以及其他享受國家助學金大學生，重度（一、二級）殘疾大學生，政府每人每年再增加補助60元。大學生選擇一檔參保，政府從60元補助資金中安排10元用于資助參保，個人繳納10元，余下的50元用于普通門診；選擇二檔參保，政府將60元全部用于資助參保，個人繳納60元。據(jù)規(guī)定一檔為校醫(yī)院80%，經(jīng)校醫(yī)院同意轉(zhuǎn)校外醫(yī)院就醫(yī)的一級醫(yī)院為80%，二級醫(yī)院為70%，三級醫(yī)院為60%。二檔報銷比例在一檔基礎上提高5%。報銷范圍廣泛，遍及普通門診費用、慢性疾病門診醫(yī)療費、重大疾病門診醫(yī)療費、意外傷害門診門診醫(yī)療費、住院醫(yī)療費用、計劃生育醫(yī)療費補助等，報銷比例最高達90%，平均每年報銷金額數(shù)量高達18萬。、人性化大學生原則上應在本校校醫(yī)院就醫(yī)，在校外醫(yī)院就醫(yī)需在本校校醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，若突發(fā)疾病需要在校外醫(yī)院住院治療的，須在入院后3個工作日內(nèi)與校醫(yī)院聯(lián)系，辦理備案手續(xù)。未按規(guī)定辦理手續(xù)的，不予支付相關費用。各高校須為大學生建立健康檔案。此外，重慶大學實行異地報銷制度和寒暑假報銷制度，參保學生在寒暑假期間和區(qū)外就醫(yī)仍可以報銷醫(yī)療費。部分外地大學生放假期間，在家或在校期間患病，為了家人照顧方便等原因，他們往往選擇回原籍住院治療。因此學校規(guī)定，參保大學生在區(qū)外住院應選擇當?shù)毓⒑献麽t(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，區(qū)外符合就醫(yī)管理規(guī)定的住院醫(yī)療費用報銷比例與區(qū)內(nèi)住院報銷比例相同。參保大學生在區(qū)外住院后申請報銷時只需向重慶大學校醫(yī)院提供足夠資料，并由校醫(yī)院到區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理中心進行復核即可享受報銷。針對休學的同學，學生休學期間，休學者離校前須到校醫(yī)院辦理相關手續(xù)，按規(guī)定繳納了參保費用的休學者仍可享受相應醫(yī)保待遇支付。同時，政府還對困難群體參保學生除每人每年補助80元外，每人每年再增加補助60元（合計補助140元）。對選擇一檔參保的困難群體大學生政府從60元補助資金中安排10元用于資助參保，余下的50元用于普通門診。對選擇二檔參保的困難群體大學生政府將60元全部用于資助參保，而個人則只繳納60元。幫助特殊貧困生解決資金困難，確保公平。（二）國內(nèi)外高校醫(yī)療保險現(xiàn)狀對比分析 參保原則分析比較 重慶大學目前實行的大學生醫(yī)療保險政策和制度與國內(nèi)其他省市具有頗多相似之處，據(jù)調(diào)查，青島市與重慶市都實行自愿參保原則，調(diào)查結(jié)果顯示，93%被調(diào)查的同學參加了醫(yī)保，仍有7%同學尚未參保。近年來自愿參保弊端逐漸暴露，一方面學校組織學生參保工作量大，另一方面未參保學生權益不能得到保障。不同于國內(nèi)一些大學的自愿參保原則，世界各國對學生的健康保險大都采取強制的形式，且以法律或制度的形式強制實施，主要因為大學生在經(jīng)濟上是弱勢群體，必須加以保護。在美國，大學一般要強制實行醫(yī)療健康保險，多數(shù)學校明文規(guī)定沒有保險就不能注冊，醫(yī)療健康保險已成為大學生入學的必要條件。德國則從法律上規(guī)定，高校學生必須參加醫(yī)療保險，凡在德國國立或國家認可大學注冊就讀的大學生，均有醫(yī)療及護理保險的投保義務，否則不能注冊。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險屬于社會保險的范疇，應該具有強制性。強制所有大學生參加，能使醫(yī)療保 障體系抗疾病風險的能力更強，更利于解決大學生的后顧之憂。國內(nèi)許多大學雖有眾多相似的政策，然而在繳費標準上各地有所不同，其中，青島市收費標準更低，每一名大學生每年僅籌資40元，而其中個人僅繳納20元，其余20元由市財政負擔。而武漢市大學生醫(yī)保個人繳費標準為每人每年繳納20元（重度殘疾和低保家庭大學生個人繳費由高校給予補助），財政補助為每人每年100元。這兩個地區(qū)都較本校繳費水平低，此項問題在問卷結(jié)果中也很清晰，28%的調(diào)查對象表明不能接受本校醫(yī)療保險繳費水平，因此在建立學生醫(yī)療保障時，不能忽視貧困生的權益。對貧困生參加醫(yī)療保險，政府和學校應當采取措施，減免其參保費用。除上述異同外，本校還與青島市、四川省、武漢市等省市有所共同之處，如大學生醫(yī)療保險資金通過個人繳費和政府補助共同籌集；都建立了寒暑假和異地報銷制度等。另外，大學生受益面普遍不高。如青島患病率最低的階段，青島市將大學生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險1年內(nèi)， 萬參保大學生發(fā)生的住院、門診大病和意外傷害門診共補償1445人次，占 ‰。也就是說，‰。而在問卷調(diào)查結(jié)果中我們了解到大學生對現(xiàn)行的醫(yī)保不是很滿意，門診方面的問題更突出。（三）重慶大學大學生醫(yī)療保障制度存在的問題，大學生對醫(yī)療保險認識不足調(diào)查問卷結(jié)果顯示，24%的大學生對醫(yī)療保險制度完全不了解，76%了解但并不多。同時，46%的學生完全部了解國家將大學生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的政策，52%的學生對此一般了解，只有2%的學生對此非常了解。大學生醫(yī)療保險實行自愿參保原則，但是21%的學生并不知道此原則，以為是學校強制。這說明在日常生活中，大學生群體對與自身相關的醫(yī)療保險制度并不主動關注，缺乏積極性。與此同時，對于醫(yī)療保險的宣傳，不僅需要學校加強宣傳教育力度，而且應擴大大眾媒體等傳播渠道，使大學生群體切實感受到國家及社會對他們的關愛，并引導其參與到大學生醫(yī)保制度的建設中來。根據(jù)重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險籌資標準，（其中政府補助每人每年80元，個人繳費一檔每人每年20元，二檔每人每年120元），參保大學生的個人繳費部分原則上由大學生本人和家庭負擔。根據(jù)調(diào)查，72%的學生對入學時所交納的醫(yī)療保險費用金額沒有異議，但28%的學生感到不能接受。根據(jù)大學生參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險相關政策，參保學生患門診慢性疾病和重大疾病，需填報申報表，提供三甲醫(yī)院的診斷證明和相關檢查報告，并由診斷醫(yī)院在申報表上簽章，并由校醫(yī)院簽章報區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理中心審批。參保大學生在區(qū)外住院后申請報銷時需向校醫(yī)院提供一批資料，并由校醫(yī)院到區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理中心進行復核。調(diào)查顯示，65%的學生認為學校醫(yī)院的費用報銷程序比較復雜，需要改進。 對于保險賠付的范圍，超過60%的學生希望其能夠擴大到醫(yī)療輔助檢查費用、定期檢查費用和疫苗注射等方面。其次，保險賠付的最高額有限。，對于患重大疾病者，這筆費用只是杯水車薪，根本無法解決問題。很多高校的校醫(yī)院都面臨由低級向高級轉(zhuǎn)變的需要，由于非營利性質(zhì)及資金不足，會產(chǎn)生醫(yī)護人員水平不高、設備落后，服務態(tài)度差等問題。調(diào)查表明，不少學生都認為校醫(yī)院公費醫(yī)療并不盡如人意，都曾遭遇過服務態(tài)度不好，醫(yī)生水平低，藥品價格貴等情況。而且，公費醫(yī)療保障制度規(guī)定，大學生只有在校外指定醫(yī)院才可享受報銷費用的福利。這也為部分學生校外就醫(yī)造成不便。關于醫(yī)療保險是否解決醫(yī)療負擔的問題，25%的學生認為能解決大部分，但是50%認為只解決少部分，還有33%則表示幾乎不能減輕負擔。這表明國家將大學生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的影響還有待提升。，透明度低。2009年，重慶市下發(fā)了《關于將大學生納入城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的實施意見，這種新醫(yī)療保險形式目前還沒有得到法律層面全面周全的支持和保護，因此，在法律漏洞存在的情況下，一旦發(fā)生糾紛，將會難以公正處理。此外，不少學生對醫(yī)療保險的公開透明度保持懷疑，希望能夠明確公開醫(yī)療保險的資金流動及賠付情況。，缺乏健全的社會機制英國是最早實行全民醫(yī)療保險的國家，對所有大學生，包括外國留學生，實行國民衛(wèi)生保健體系，提供免費或部分免費的醫(yī)療服務，衛(wèi)生服務經(jīng)費全部或大部分從國家稅收中出。美國很多高校要求學生必須參加醫(yī)療保險，除了部分學校提供本校醫(yī)療保險，大多數(shù)學生皆是參加商業(yè)保險。為什么國外高校大學生醫(yī)療保險制度如此先進完善？究其原因，這與發(fā)達國家人口少，經(jīng)濟實力強，社會保障制度完善和國民福利待遇優(yōu)厚是分不開的。而我國高校