【正文】 區(qū)人民法院提起民事訴訟，法院分別判決申請(qǐng)人承擔(dān)梁汝宏285726元，并對(duì)總額為419608元承擔(dān)連帶責(zé)任；承擔(dān)梁金華8498元，并對(duì)總額為12127元承擔(dān)連帶責(zé)任。醫(yī)療賠償糾紛，申請(qǐng)人取得申請(qǐng)人與傷者的調(diào)解書或法院的判決書后，貴司會(huì)一并對(duì)車輛損失與第三者責(zé)任險(xiǎn)進(jìn)行理賠。申請(qǐng)人為此支出的事故修理費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用近九萬(wàn)元，為傷者墊付了十二萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)。三、乘車人梁汝宏，梁金華不負(fù)事故責(zé)任。清遠(yuǎn)市公安局交通警支察隊(duì)作出責(zé)任認(rèn)定：一、申請(qǐng)人朱曉偉駕車超速行駛，其行為違反《中華人民共和國(guó)道路交通管理?xiàng)l例》第三十五條（一）項(xiàng)規(guī)定，是造成事故的主要原因，負(fù)事故的主要責(zé)任。申請(qǐng)事項(xiàng)：請(qǐng)求中國(guó)人民保險(xiǎn)公司廣州市白云支公司按照機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)單的約定向申請(qǐng)人支付車輛損失險(xiǎn)與第三者責(zé)任險(xiǎn)。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)此次受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。此次事故經(jīng)xx市人民醫(yī)院初步診斷：左脛腓骨、跟骨粉碎骨折左外踝骨折，左內(nèi)踝開放性骨折創(chuàng)傷性休克頭部開放性外傷左肺挫傷腎囊腫，血腫不除外。今委托被保險(xiǎn)人的母親，女，系縣鎮(zhèn)村五組村民，身份證號(hào)碼：， 辦理被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)理賠事宜，特提出理賠申請(qǐng) 望予以接納辦理此致敬禮申請(qǐng)人：**年**月**日困難職工申請(qǐng)書貧困戶申請(qǐng)書保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書4申請(qǐng)人：xx事故當(dāng)事人：xx事故發(fā)生經(jīng)過：20xx年xx月xx日8點(diǎn)15分左右，1號(hào)井巖工班四位同志，在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場(chǎng)進(jìn)行敲幫問頂工作后，沒發(fā)現(xiàn)頂板有險(xiǎn)情。申請(qǐng)人認(rèn)為目前此案已經(jīng)結(jié)案，客觀條件已完全具備貴司要求的理賠條件，煩請(qǐng)貴司審核申請(qǐng)人所提交的附件，盡快對(duì)申請(qǐng)人作出理賠。隨后申請(qǐng)人向廣州市中級(jí)人民法院提起上訴，廣州市中級(jí)人民法院于20xx年2月13日作出如下判決，申請(qǐng)人承擔(dān)梁汝宏254212元，并對(duì)總額為374588元承擔(dān)連帶責(zé)任；承擔(dān)梁金華8128元，并對(duì)總額為11611元承擔(dān)連帶責(zé)任。貴司的工作人員并強(qiáng)調(diào)：一起交通事故針對(duì)一張保單的多項(xiàng)理賠事項(xiàng)只進(jìn)行一次理賠，多個(gè)理賠項(xiàng)目一并處理。申請(qǐng)人為此支出的事故修理費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用近九萬(wàn)元，為傷者墊付了十二萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)。三、乘車人梁汝宏，梁金華不負(fù)事故責(zé)任。清遠(yuǎn)市公安局交通警支察隊(duì)作出責(zé)任認(rèn)定：一、申請(qǐng)人朱xx駕車超速行駛，其行為違反《中華人民共和國(guó)道路交通管理?xiàng)l例》第三十五條（一）項(xiàng)規(guī)定，是造成事故的主要原因，負(fù)事故的主要責(zé)任。申請(qǐng)事項(xiàng)：請(qǐng)求中國(guó)xx公司廣州市白云支公司按照機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)單的約定向申請(qǐng)人支付車輛損失險(xiǎn)與第三者責(zé)任險(xiǎn)。第三篇：保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書1中國(guó)xx公司：我叫，男，身份證號(hào)碼是：系縣鎮(zhèn)村五組村民，是中學(xué)九年級(jí)學(xué)生（男，身份證號(hào)碼是：，年月參加貴公司學(xué)生團(tuán)體平安保險(xiǎn)）的`父親，被保險(xiǎn)人在醫(yī)院被確診患病，經(jīng)多方醫(yī)治無(wú)效，于年月日死亡。:。如果回復(fù)說(shuō)沒有需要自己寫，可參考如下格式。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xxx元，因我辦理貴司保險(xiǎn)，(保險(xiǎn)單號(hào)xxxx，保險(xiǎn)名xxxx，)特提出理賠申請(qǐng)，望予以接納辦理。)(五)申請(qǐng)人簽名xx保險(xiǎn)公司 ：我叫xxx，年齡x歲，所在學(xué)校xxxx。(如：某年某月某日，在某地，因騎單車轉(zhuǎn)彎時(shí)碰到路基摔倒，導(dǎo)至右手骨折，到某醫(yī)院治療。(二)填出險(xiǎn)人資料和出險(xiǎn)的時(shí)間、地點(diǎn)、原因。如果出險(xiǎn)人年滿十八歲(即成年人)，那么申請(qǐng)人必須填本人。(一)申請(qǐng)人如果出險(xiǎn)人未滿十八歲(未成年人)，那么申請(qǐng)人必須填其監(jiān)護(hù)人。今委托被保險(xiǎn)人的母親，女，系縣鎮(zhèn)村五組村民，身份證號(hào)碼：，辦理被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)理賠事宜，特提出理賠申請(qǐng) 望予以接納辦理此致申請(qǐng)人：**年**月**日第二篇：保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書導(dǎo)讀：保險(xiǎn)賠償需要提交保險(xiǎn)賠償申請(qǐng)書，部分保險(xiǎn)賠償是可以找相應(yīng)的部門拿取賠償申請(qǐng)書的，但有的是需要自己寫保險(xiǎn)賠償申請(qǐng)書的，那保險(xiǎn)賠償申請(qǐng)書該怎么寫呢?下面是聘才網(wǎng)小編整理的寫保險(xiǎn)賠償申請(qǐng)書的注意事項(xiàng)以及一份保險(xiǎn)賠償申請(qǐng)書范文，希望對(duì)需要寫保險(xiǎn)賠償?shù)纳暾?qǐng)書的人有所幫助。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)XXX元，因我辦理貴司保險(xiǎn)，（保險(xiǎn)單號(hào)XXXX，保險(xiǎn)名XXXX，）特提出理賠申請(qǐng)，望予以接納辦理。第一篇：保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書篇一：保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書XX保險(xiǎn)公司 ：我叫XXX，年齡X歲，所在學(xué)校XXXX。2011年X月 X日 X時(shí)，在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委煟F(xiàn)已痊愈。此致敬禮申請(qǐng)人 XXXXX年XX月XX日篇二：保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司：我叫，男，身份證號(hào)碼是：系縣鎮(zhèn)村五組村民，是中學(xué)九年級(jí)學(xué)生（男，身份證號(hào)碼是：，年月參加貴公司學(xué)生團(tuán)體平安保險(xiǎn)）的父親，被保險(xiǎn)人在醫(yī)院被確診患病，經(jīng)多方醫(yī)治無(wú)效，于年月日死亡。在要自己寫保險(xiǎn)賠償申請(qǐng)書的時(shí)候，首先需要了解保險(xiǎn)賠償申請(qǐng)書怎么寫，實(shí)際上，保險(xiǎn)賠償申請(qǐng)書并不復(fù)雜，簡(jiǎn)單介紹情況就行了，下面這些資料希望對(duì)您有用。(提供其監(jiān)護(hù)人四大銀行存折復(fù)印件)。(提供本人四大銀行存折復(fù)印件)。(如：某年某月某日，在某地，因摔倒)(三)填保險(xiǎn)單資料(四)用文字說(shuō)明出險(xiǎn)經(jīng)過及結(jié)果?，F(xiàn)已痊愈。XX年x月 x日 x時(shí)，在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委?，現(xiàn)已痊愈。此致敬禮申請(qǐng)人 xxxxx年xx月xx日一般來(lái)說(shuō)，公司等的醫(yī)療保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)，應(yīng)該有專門的表格文件，找他們索取后填寫即可。理賠申請(qǐng)書的大致格式參考如下：。、時(shí)間、開支狀況等。今委托被保險(xiǎn)人的母親，女，系縣鎮(zhèn)村五組村民，身份證號(hào)碼：， 辦理被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)理賠事宜，特提出理賠申請(qǐng) 望予以接納辦理申請(qǐng)人：xx年xx月xx日保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書2申請(qǐng)人：朱xx，男，1977年4月3日生，漢族，住廣州市xx1號(hào)403房。事實(shí)與理由：20xx年1月29日18時(shí)10分，申請(qǐng)人朱xx駕駛粵xx73號(hào)小客車沿著107線由北往南方向行駛，行至107線2289KM+800M時(shí)，碰刮同向行駛由右側(cè)主車道變線至中間主車道由梁炬清駕駛的粵AA9636號(hào)大貨車，隨即造成車輛及花基損壞，大貨車上的乘車人梁汝宏，梁金華受傷的交通事故。二、梁炬清駕車變更車道時(shí)未注意安全及讓行，其行為違反《中華人民共和國(guó)道路交通管理?xiàng)l例》第七條一款規(guī)定，是造成事故的次要原因，負(fù)事故的`次要責(zé)任。事后，申請(qǐng)人向清遠(yuǎn)市公安局交通警支察隊(duì)提出重新認(rèn)定責(zé)任的申請(qǐng)，清遠(yuǎn)市公安