【正文】 耗，由實轉虛。外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反復感邪，而致咳嗽屢作，肺臟益?zhèn)?，逐漸轉為內(nèi)傷咳嗽。如肺陰不足每致陰虛火炎，灼津為痰；肺氣虧虛，氣不化津，津聚成痰，甚則痰從寒化為飲。如痰濕蘊肺，遇外感引觸，痰從熱化，則易耗傷肺陰。痰濕犯肺者，多因濕困中焦，水谷不能化為精微上輸以養(yǎng)肺，反而聚生痰濁，上干于肺，久延則肺脾氣虛，氣不化津，痰濁更易滋生，此即“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”的道理。他臟有病而及肺者，多因實致虛。如風寒久郁化熱；風熱灼津化燥；肺熱蒸液成痰等。因于風熱者，熱蒸液聚為痰；因于風燥者，燥邪灼津生痰，痰邪壅阻肺氣，則發(fā)為咳嗽。外感咳嗽屬于邪實，為六淫外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致。腎與肺的關系：“肺為氣之主，腎為氣之根”，肺腎金水相生，久咳肺虛，金不生水，肺病及腎，氣逆犯肺，為咳、為喘。肝與肺的關系：有經(jīng)絡內(nèi)在的絡屬關系，又有五行相克的內(nèi)在聯(lián)系，如木火刑金?？人云氛f：“肺為臟腑之華蓋，呼之則虛，吸之則滿，只受得本臟之正氣，受不得外來之客氣，客氣干之則嗆而咳矣；只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之，亦嗆而咳矣”。肺臟為了祛除病邪外達，以致肺氣上逆，沖激聲門而發(fā)為咳嗽。二、病機（一）咳嗽的病變主臟在肺，與肝、脾有關，久則及腎，主要病機為邪犯于肺，肺氣上逆。肺臟自病常因肺系疾病遷延不愈，陰傷氣耗，肺的主氣功能失常，以致肅降無權，肺氣上逆作咳。它臟及肺飲食不調：嗜煙好酒，熏灼肺胃；或因過食肥甘辛辣炙煿，釀濕生痰；或脾運不健，痰濕內(nèi)生，上漬于肺。（二）內(nèi)傷咳嗽——臟腑功能失調，內(nèi)邪干肺。因而臨床表現(xiàn)風寒、風熱、燥熱等不同證候，其中尤以風寒咳嗽為多?！静∫虿C】一、病因（一）外感——六淫外邪，侵襲肺系多因起居不慎，寒溫失宜，或過度疲勞，肺的衛(wèi)外功能減退或失調，以致在天氣冷熱失常，氣候突變的情況下，外邪入客于肺導致咳嗽。（二）其他疾病如肺癰、肺痿、風溫、肺癆等兼見咳嗽者，可與本篇互參。又因水虛痰泛，元海竭而諸氣上沖者，則有金水雙收，陰陽并補之治，或大劑滋填鎮(zhèn)攝，保固先天一qi元精。咳嗽》指出：“若因風者，辛平解之；因于寒者，辛溫散之；因于火者，以甘寒為主。（四）清何為二證？一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣?？人云分赋觯骸翱人砸蛔C，竊見諸家立論太繁，皆不得其要，多致后人臨證莫知所從，所以治難得效。巢元方《諸病源候論》將咳嗽分為十種 除五臟咳外，尚有風咳、寒咳、膽咳、厥陰咳等（三）明”五臟六腑之咳“皆聚于胃，關于肺”，證候分類: 肺、肝、心、脾、腎、胃、大腸、小腸、膽、膀胱、三焦咳。二、沿革（一）《內(nèi)經(jīng)》有專篇論述病位在肺: “五氣所病，……肺為咳”。第一篇：中醫(yī)內(nèi)科學講稿肺系第二節(jié) 咳嗽中醫(yī)內(nèi)科學講稿肺系第二節(jié) 咳嗽第二節(jié)咳嗽【概說】一、概念：咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。成因: “皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”，“五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也。（二）隋張介賓《景岳全書》將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩大類《景岳全書以余觀之，則咳嗽之要，止惟二證?！诙咧挟敱骊庩枺敺痔搶嵍?。葉桂系統(tǒng)闡明了咳嗽的治療原則《臨證指南醫(yī)案至于內(nèi)因為病，有剛亢之感，木叩而金鳴者，當清金制木，佐以柔肝和絡；若土虛而不生金，真氣無所凜攝者，有甘涼、甘溫二法。”三、討論范圍（一）重點是以咳嗽為主要表現(xiàn)的一類疾病，如急慢性支氣管炎，部分支擴，慢性咽炎等。（三）久咳致喘者，多表現(xiàn)為寒飲伏肺或肺氣虛寒的證候，當參閱喘證、痰飲等篇。四時六氣有別由于四時主氣不同，因而人體所感受的致病外邪亦有區(qū)別。常以風為先導風為六淫之首，其他外邪多隨風邪侵襲人體，所以外感咳嗽常以風為先導，或挾寒，或挾熱，或挾燥，表現(xiàn)為風寒、風熱、風燥相合為病。可分其他臟腑病變涉及于肺和肺臟自病兩端。情志刺激：郁怒傷肝，肝失條達，氣機不暢，日久氣郁化火，氣火循經(jīng)犯肺。誠如《醫(yī)學心悟》所說：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情志，飲食炙煿之火，自內(nèi)攻之則亦鳴”。肺主氣，司呼吸，上連氣道、喉嚨，開竅于鼻，外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋，其氣貫百脈而通它臟，不耐寒熱，稱為“嬌臟”，易受內(nèi)、外之邪侵襲而致宣肅失司?！夺t(yī)學三字經(jīng)提示咳嗽是內(nèi)外病邪犯肺，肺臟祛邪外達的一種病理反應。脾與肺的關系：脾為肺之母，脾運不健，痰濁內(nèi)生，上漬犯肺。（二）外感咳嗽屬于邪實，但可發(fā)生演變轉化。因于風寒者，肺氣失宣，津液凝滯。若外邪未能及時解散，還可發(fā)生演變轉化。（三）內(nèi)傷咳嗽屬邪實與正虛并見，有先后主次的不同。如肝火犯肺者，每見氣火煉液為痰，灼傷肺津。甚則病及于腎，以致肺虛不能主氣，腎虛不能納氣，由咳致喘。肺臟自病者，多因虛致實。（四）外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互為病。內(nèi)傷咳嗽，肺臟有病，衛(wèi)外不強，易受外邪引發(fā)或加重，在氣候轉冷時尤為明顯。（五）咳嗽的轉歸及預后。因濕邪困脾，久則脾虛而致積濕生痰，轉為內(nèi)傷之痰濕咳嗽。內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復發(fā)作，治療難取速效。至于肺陰虧虛咳嗽，雖然初起輕微，但如延誤失治，則往往逐漸加重，成為勞損。咳嗽病因病機示意圖如下：寒肺衛(wèi)不強肺氣上逆 外感風熱肺沖擊聲門暴咳燥（口鼻皮毛）祛邪外達兼遷肺上氣延犯不反火布復肝干津夾情志———肝火火（熱）陰虛痰第二篇：中醫(yī)內(nèi)科學講稿中醫(yī)內(nèi)科學講稿中醫(yī)內(nèi)科學講稿 第八章經(jīng)絡肢體病證第二節(jié)痹?。ǖ?51～358頁）教材：中醫(yī)內(nèi)科學（普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材第六版）講授：林壽寧教授 【概述】 一．定義⒈定義：痹病指因機體正氣不足，衛(wèi)外不固，邪氣乘虛而入，致使氣血凝滯，經(jīng)絡痹阻，引起以肌肉、筋骨、關節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關節(jié)腫大灼熱及畸形等為主要臨床表現(xiàn)的病證。⒊病名解釋：痹者，閉也。本病泛指邪氣閉阻軀體或內(nèi)臟的經(jīng)絡而引起的病證。本節(jié)討論的也是此類病證。二．歷代文獻簡介 痹病首論于《內(nèi)經(jīng)》。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著（著）痹也。后世如隋．巢元方《諸病源候論》，唐．孫思邈《千金要方》，宋《濟生方》，金《蘭室秘藏》，元《格致余論》，明《景岳全書》，清《臨證指南醫(yī)案》、《醫(yī)林改錯》等對痹病都多有論述?！静∫虿C】 一．病因⒈素體虛弱，腠理疏松，營衛(wèi)不固，是為內(nèi)因。因于居處潮濕、涉水冒雨、氣候劇變、冷熱交錯而感