【正文】 該患者的病歷中。八、超過(guò)時(shí)限未能歸檔的病歷進(jìn)行未歸檔病歷登記，按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)納入病歷質(zhì)量總評(píng)內(nèi)實(shí)施相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。七、所有歸檔病歷均要求住院醫(yī)師、主治醫(yī)師及質(zhì)控醫(yī)師簽字在歸檔前完成。病案室工作人員僅回收病歷回收站內(nèi)病歷，不再對(duì)病歷進(jìn)行催討。五、出院病歷要求是原件和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查的相關(guān)資料一并歸檔，書(shū)寫(xiě)要求使用藍(lán)黑色水筆書(shū)寫(xiě)，符合檔案要求的耐久字跡材料。四、死亡患者病歷要求也執(zhí)行3日歸檔制。二、患者出院后，3日內(nèi)將出院病歷送交病案室，如延長(zhǎng)送出時(shí)間，則給予當(dāng)事人相應(yīng)處罰。病案歸檔制度一、經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)在患者出院后及時(shí)將出院病歷交給科室質(zhì)控醫(yī)師進(jìn)行 出科質(zhì)控，再由專人交給病案室。（四）字跡工整、清晰、清潔、不準(zhǔn)涂抹。（三）要熟練、準(zhǔn)確掌握ICD—10編碼。九． 病案裝訂崗位職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)對(duì)每份出院病案進(jìn)行整理，按省“病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范”要求，按程序進(jìn)行編排，保證病案完整，不錯(cuò)裝、漏裝。七． 提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、辦案人員等使用的病案，需要時(shí)經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)給予復(fù)印。做好病案資料的編碼，首頁(yè)微機(jī)錄入。監(jiān)督檢查指導(dǎo)工作，保證病案質(zhì)量。反映存在問(wèn)題及改進(jìn)意見(jiàn)。三． 歸檔病案不得私自復(fù)印，外借，特殊情況必須經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)方可進(jìn)行。第二篇：病案室工作制度病案室工作制度一． 病案室主要負(fù)責(zé)全院的病案管理，包括對(duì)病案的回收、裝訂、編碼、歸檔、上架、病案查詢、復(fù)印，為外來(lái)辦案人員、參保人員、臨床科研等提供可靠資料、同時(shí)進(jìn)行病案質(zhì)量控制，提高病案書(shū)寫(xiě)水平。1做好本院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的保密工作，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)調(diào)閱查詢制度。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表應(yīng)永久保存。各種統(tǒng)計(jì)原始臺(tái)帳一般應(yīng)保存2午。管理本院的統(tǒng)計(jì)調(diào)查表，維護(hù)各項(xiàng)基本統(tǒng)計(jì)資料和數(shù)據(jù)庫(kù)。按時(shí)填報(bào)各級(jí)行政部門頒發(fā)的統(tǒng)計(jì)調(diào)查表，及時(shí)收集、整理，統(tǒng)一提供本院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料。實(shí)行統(tǒng)計(jì)人員崗位工作責(zé)任制，按照《統(tǒng)計(jì)法》行使衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查、統(tǒng)計(jì)報(bào)告及監(jiān)督的職權(quán)，不受任何侵犯。嚴(yán)格貫徹《中華人民共和國(guó)統(tǒng)計(jì)法》及其《實(shí)施細(xì)則》，嚴(yán)格執(zhí)行《全國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作管理辦法》。未經(jīng)病案科工作人員允許，任何人員不得進(jìn)入病案庫(kù)房。疾病分類、手術(shù)操作分類應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)際疾病分類要求進(jìn)行編碼，必要時(shí)須翻看病歷或與主管醫(yī)生討論。(2)認(rèn)真、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)錄入住院病案首頁(yè)信息。質(zhì)量檢查人員應(yīng)按規(guī)定將診斷質(zhì)量、治療結(jié)果、手術(shù)質(zhì)量，每月總結(jié)后反送有關(guān)部門。涉及醫(yī)療糾紛或事故的病案，在妥善處理前，應(yīng)由醫(yī)務(wù)處妥善保管，任何個(gè)人未經(jīng)醫(yī)務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，不得借閱、轉(zhuǎn)抄或復(fù)制。病案室工作人員須檢查病案的完整性，發(fā)現(xiàn)病案資料不全，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系相關(guān)部門補(bǔ)齊。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病人的病案，不得隨意將病案資料帶出病案室。第一篇：病案室工作制度病案室工作制度病案室工作人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。病案管理人員應(yīng)注意保護(hù)病人隱私，不得隨意泄露患者病歷內(nèi)容。病案室負(fù)責(zé)全院病案的建立、供應(yīng)、收集、整理、歸檔、保管、復(fù)英借閱、登記和疾病分類統(tǒng)計(jì)等工作。病案室應(yīng)對(duì)出院病案首頁(yè)簽字完成情況進(jìn)行檢查，對(duì)末按時(shí)完成的病案，定期統(tǒng)計(jì)并向上級(jí)主管部門匯報(bào)。病案質(zhì)量檢查人員應(yīng)按照《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》規(guī)定的內(nèi)容檢查病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，對(duì)有缺陷病案應(yīng)及時(shí)反饋科室，限期整改。為確保病案首頁(yè)錄入質(zhì)量，錄入人員應(yīng)做到:(1)熟悉病案首頁(yè)管理信息系統(tǒng)，掌握計(jì)算機(jī)知識(shí)，熟練使用計(jì)算機(jī)。(3)按系統(tǒng)及統(tǒng)計(jì)要求錄入數(shù)據(jù)，編碼要求準(zhǔn)確。病案庫(kù)房管理規(guī)范，做到防火、防蟲(chóng)、防潮、防盜。病案室統(tǒng)計(jì)工作制度在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下完成醫(yī)院各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)工作。建立健全統(tǒng)計(jì)信息自動(dòng)化系統(tǒng)，提高統(tǒng)計(jì)服務(wù)質(zhì)量和效率。杜絕虛假統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及報(bào)表。對(duì)本院的計(jì)劃執(zhí)行、業(yè)務(wù)開(kāi)展和管理工作等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)行統(tǒng)計(jì)咨詢和統(tǒng)計(jì)監(jiān)督。建立健全原始記錄和統(tǒng)計(jì)資料的管理，確保統(tǒng)計(jì)結(jié)果數(shù)出有據(jù)，準(zhǔn)確無(wú)誤。上報(bào)各級(jí)行政主管部門的統(tǒng)計(jì)調(diào)查表，要有領(lǐng)導(dǎo)審核、簽名及醫(yī)院簽章。1全院各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表外報(bào)，應(yīng)一律先交到統(tǒng)計(jì)室審核、備案、登記，做到“數(shù)出一門”。1統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)持證上崗，定期培訓(xùn)，不斷提高統(tǒng)計(jì)工作水平。二． 觀察室和住院病員應(yīng)有完整的病案，病員出院（死亡）時(shí)由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫(xiě)，病案室定期回收并注意檢查各項(xiàng)、各欄是否完整，整理裝訂、編碼、微機(jī)首頁(yè)錄入、裝袋上架存檔。四． 按醫(yī)院規(guī)定對(duì)各科室病案進(jìn)行評(píng)審、判分。與各科室保持密切聯(lián)系。五． 認(rèn)真做好病案的回收、整理裝訂、歸檔和保管工作。六． 查找兩次住院和復(fù)診病人的病案號(hào)，保證病案的供應(yīng)、辦理借閱手續(xù)。八． 保持病案室的清潔、整齊、通風(fēng)、干燥，防止病案腐爛、蟲(chóng)蛀和火災(zāi)。（二）對(duì)缺損病案，進(jìn)行修補(bǔ)，不能修補(bǔ)的通知該病區(qū)進(jìn)行更換。準(zhǔn)確率達(dá)98%，對(duì)每份出院病案，其主要診斷及手術(shù)名稱，進(jìn)行編碼，同時(shí)做好損傷、形態(tài)及補(bǔ)充編碼。（五）為醫(yī)療、科研、教學(xué)迅速準(zhǔn)確提供資料。任何人不得隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。三、要求出院病歷三個(gè)工作日歸檔率達(dá)到100%，未按時(shí)歸檔的病歷，每延遲一天，每份扣科室綜合考評(píng)分1分。進(jìn)行死亡病例討論需由科室重新將病歷自病案室借出，借閱執(zhí)行《病歷借閱制度》中相關(guān)規(guī)定。六、各科室在固定地點(diǎn)設(shè)立病歷回收站，患者辦理出院后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將所有整理完畢的病歷放入病歷回收站，由病案室工作人員每日上午9：00至各科室進(jìn)行病歷回收工作。病歷歸檔時(shí)間以收取站內(nèi)病歷時(shí)間為準(zhǔn)。主任醫(yī)師首頁(yè)部分的簽字可在1周內(nèi)到病案室完成，但病程部分應(yīng)在歸檔前完成簽字，不能完成者按未及時(shí)歸檔病歷處理。九、對(duì)已歸檔的病歷而滯留在病房的各種檢驗(yàn)和檢查報(bào)告單，病房應(yīng) 每天移交給病案室收集人員，保證病歷完整性。十一、病案室每月中下旬對(duì)上月的出院病歷進(jìn)行核對(duì)，對(duì)破損的病歷 袋或病歷進(jìn)行修補(bǔ)，核對(duì)正確后上架入庫(kù)。病歷上架時(shí)要 認(rèn)真核對(duì)架上前后病歷的病案號(hào)，實(shí)行留尾核對(duì)制，按順序排放，防止病歷錯(cuò)位歸檔（病案號(hào)印跡較淡，發(fā)生辨認(rèn)錯(cuò)誤；視覺(jué)倒碼、順碼、變碼引起視覺(jué)誤差；病歷較薄，出現(xiàn)夾帶）。病歷排放過(guò)緊，應(yīng)及時(shí)移動(dòng)、調(diào)整，保持松緊適度。歸還的病 歷要勤于上架，以便于病歷的查找和供應(yīng)。二、病案室應(yīng)清潔衛(wèi)生，嚴(yán)禁煙火，嚴(yán)禁喧嘩，保持安靜，為借閱者提供舒適的查詢、借閱環(huán)境。三、病案資料只限相關(guān)科室臨床醫(yī)技人員查詢、借閱，其他人員須經(jīng)醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批方可借閱。四、為了保證病案的有序供應(yīng)，大批量或多部門集中借閱需事先預(yù)約，病案室按優(yōu)先原則、時(shí)間順序、日閱讀量等，合理分批提供所需病案。六、患者及家屬不得借用病案，如需要可按相關(guān)規(guī)定辦理復(fù)印手續(xù)。八、借閱者應(yīng)妥善保管和愛(ài)護(hù)病案，