【正文】 核對(duì)患者姓名和診療卡號(hào)住院患者：能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對(duì)法，既除核對(duì)床頭卡、腕帶的患者信息(床號(hào)、姓名、住院號(hào))外還要求患者自行說出本人姓名，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。同一份病歷缺陷如有兩項(xiàng)為乙級(jí)，則寫為丙級(jí)病案18：十五項(xiàng)護(hù)理核心制度包括：（1）護(hù)士注冊(cè)執(zhí)業(yè)管理制度（2）護(hù)理質(zhì)量管理制度（3）查對(duì)制度（4）分級(jí)護(hù)理制度（5）搶救工作制度（6）護(hù)理安全管理制度（7）值班交接班制度（8）護(hù)理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度（9）醫(yī)囑執(zhí)行制度（10）護(hù)理查房制度（11）護(hù)理會(huì)診制度（12）護(hù)理病例討論制度（13）消毒來菌隔離制度（14）護(hù)理缺陷管理制度（15）護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制度1四川省衛(wèi)生廳五不準(zhǔn)醫(yī)務(wù)工作人不準(zhǔn)索要或收取病人及家屬的“紅包”不準(zhǔn)接受各種名義給予的回扣不準(zhǔn)開單提成，推銷藥品、醫(yī)療用品不準(zhǔn)推諉病人，無故拒絕診治不準(zhǔn)對(duì)法定傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)2010年患者十大安全目標(biāo)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 4嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求提高用藥安全建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度防范與減少患者跌倒事件發(fā)生防范與減少患者壓瘡發(fā)生主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全2三級(jí)乙等醫(yī)院一票否決“醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證”無效的使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)的，或抽查的病例中發(fā)現(xiàn)有不具備獨(dú)立執(zhí)業(yè)資格的人員獨(dú)立執(zhí)業(yè)的職業(yè)的醫(yī)師或護(hù)士未注冊(cè)的，或?qū)嶋H執(zhí)業(yè)地點(diǎn)與注冊(cè)地點(diǎn)不一致超出診療科目執(zhí)業(yè)的，或執(zhí)業(yè)的醫(yī)師或護(hù)士超范圍執(zhí)業(yè)的對(duì)外出租、承包科室的發(fā)布虛假、違法醫(yī)療廣告非法自采自供臨床用血的發(fā)生遺棄病人事件的套取、騙取醫(yī)?；鸬尼t(yī)院評(píng)審達(dá)標(biāo)上等時(shí)，違反規(guī)定與營(yíng)利性機(jī)構(gòu)簽約，未經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生廳行政部門同意擅自邀請(qǐng)有關(guān)專家進(jìn)行評(píng)審或復(fù)查指導(dǎo)的2壓瘡上報(bào)流程：注：分值越低發(fā)生危險(xiǎn)性越高分值在2418分時(shí)定為有風(fēng)險(xiǎn)，常規(guī)每5天評(píng)分一次，并上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)分值在1813分定為高風(fēng)險(xiǎn)，常規(guī)每三天評(píng)分一次，上報(bào)大科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部分值小于等于13分時(shí)定為很高風(fēng)險(xiǎn)，每日進(jìn)行壓瘡評(píng)分，并立即通知大科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部2高危藥品目錄：秋水仙堿注射液、依前列醇注射液、胰島素注射液、硫酸鎂注射劑、甲氨蝶呤片（口服，非腫瘤用途）、阿片酊、縮宮素注射液、硝普鈉注射劑、濃氯化鉀注射液、磷酸鉀注射液、異丙嗪注射劑、濃氯化鈉注射液、100mL 或更大體積的滅菌注射用水（供注射、吸入或沖洗用）5位高危藥物分別是：胰島素、阿片類麻醉藥（嗎啡、芬太尼、哌替啶、可待因）、注射用濃氯化鉀或磷酸鉀、靜脈用抗凝藥（尿激酶、肝素）和高濃度氯化鈉注射液（%）2危急值：什么是危急值：是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就有可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)報(bào)告流程：護(hù)士在接獲“危急值”電話時(shí)，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報(bào)告主管醫(yī)師或當(dāng)班醫(yī)師，同時(shí)記錄匯報(bào)時(shí)間、匯報(bào)醫(yī)師姓名2醫(yī)療廢物管理有那注意六防：防滲漏、防鼠、防蟑螂、防蚊蠅、防盜、放兒童接觸26：醫(yī)療垃圾分幾類：醫(yī)療垃圾分五類，分別是感染的、病理的、損傷的、化學(xué)的、藥物的、2病人權(quán)利與義務(wù)權(quán)利：：：：：：：義務(wù)：：：：、按數(shù)繳納醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù)：：：2護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)護(hù)理合格率90%特、一級(jí)護(hù)理合格率≥90%急救物品完好率達(dá)100%護(hù)理文件書寫合格率≥90%護(hù)理人員“三基考核合格率達(dá)100%一人一針一管一用滅菌合格率達(dá)100%常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率達(dá)100%年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0（除難以避免性褥瘡）病人滿意度在95%以上第二篇：護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)護(hù)理人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)三短:頭發(fā)短、指甲短、胡須短十潔:頭發(fā)、皮膚、眼、耳、口、鼻、會(huì)陰、指(趾）甲、衣服、床單四無：無跌倒/墜床、無壓瘡、無并發(fā)癥、無差錯(cuò)事故 五送床頭：醫(yī)、護(hù)、藥、食水、便器 護(hù)理三查十一對(duì)一注意三查：服藥（擺藥）、注射、處置、操作前查；服藥（擺藥）、注射、處置、操作中查；服藥、注射、處置、操作后查十一對(duì)：床號(hào)、姓名、年齡、性別、藥名、濃度、時(shí)間、劑量、用法（用藥途徑）、批號(hào)、有效期一注意：用藥后反應(yīng)輸血前查對(duì)：須由2名醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行輸血“三查、十一對(duì)一注意”制度；三查：查血液有效期；查輸血裝置是否完整；查血液質(zhì)量（有無凝血塊、溶血、血袋包裝有無裂痕）十一對(duì)：受血者姓名、性別、床號(hào)、年齡、住院號(hào)、血瓶（袋）號(hào)、血型交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類、劑量、采血日期、血液有效期 一注意：輸血反應(yīng)（1）輸血時(shí)，兩名醫(yī)護(hù)人員到床旁共同核對(duì)，詢問血型，以確認(rèn)受血者（2）輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸血用不同供血者的血液時(shí)，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。1乙級(jí)、丙級(jí)病歷劃分是有下列情況之一者為乙級(jí)病歷：（1）出院診斷未填寫；（2）入院記錄缺本院醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)師簽名；（3）體檢漏系統(tǒng)或主要陽性體征；（4）漏報(bào)法定傳染病者；（5）缺?？茩z查或重點(diǎn)檢查；（6）搶救病歷無搶救記錄；（7）無轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入記錄；（8）缺有創(chuàng)診療操作記錄；（9）缺死亡討論記錄；（10）影響診斷與治療的陽性結(jié)果，無相應(yīng)處理和記錄；（11）擇期手術(shù)缺術(shù)前小結(jié)；（12）病情較重或難度較大的手術(shù)缺術(shù)前討論記錄；（13）缺手術(shù)安全核查記錄；（14）缺出院（死亡）記錄；（15）缺與主要診斷相關(guān)的輔助檢查報(bào)告單；（16）缺整頁病歷記錄造成病歷不完整；（17）缺手術(shù)同意書或有效簽名；（18）缺輸血同意書或有效簽名；（19）缺特殊檢查（治療）同意書或有效簽名。1重點(diǎn)科室防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)、技能培訓(xùn)率達(dá)100%。1高?；颊哂心男┐笫中g(shù)后、急危重癥、長(zhǎng)期臥床、肢體殘疾、無自主行為能力、視力、聽力障礙、年齡在65歲以上、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、有心理障礙、與醫(yī)療糾紛或司法案例有關(guān)的1評(píng)估上報(bào)要求：高危、跌倒、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率達(dá)到100%；跌倒、墜床報(bào)告處置流程知曉率=或95%；1每百張床位主動(dòng)報(bào)告不良事件=或20%；不良事件上報(bào)知曉率達(dá)到100%。需要主動(dòng)告知跌倒、墜床的人員有：兒童、老年人、孕婦、行動(dòng)不便、殘疾人等。那些科室必須使用腕帶：ICU、CCU、RICU、SICU、手術(shù)病人、新生兒室、意識(shí)不清、語言交流障礙、癡呆癥患者醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從性要達(dá)到指標(biāo)是：大于或等于95%。重點(diǎn)患者指：產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ICU、急診、無名、兒童、意識(shí)不清、語言交流障礙、使用鎮(zhèn)靜劑者。具體指：姓名、年齡、住院號(hào)、床號(hào)。病人的隱私：除上述內(nèi)容外，還包括疾病診斷、化驗(yàn)檢查結(jié)果、診治過程等。需要履行書面告知同意書的項(xiàng)目是：手術(shù)、麻醉、高危診療操作、特殊診療（如：化療）、輸血、使用血制品、貴重藥、耗材等必須前知情同意書。特殊病種：嚴(yán)重創(chuàng)傷、腦血管意外和急性冠脈綜合癥等。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)是：患者滿意社會(huì)滿意政府滿意臨床工作三合理：合理檢查、合理用藥、合理治療等級(jí)醫(yī)院評(píng)審目的：醫(yī)院方面：提高醫(yī)療質(zhì)量，提高管理水平，提高綜合實(shí)力。第一篇：晉級(jí)達(dá)標(biāo)護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)三乙評(píng)審護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)一、近幾年開展活動(dòng)：“三好一滿意” 內(nèi)容（又叫目標(biāo)）指：服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的主題是：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)。病人方面：保障病人醫(yī)療安全，保障優(yōu)質(zhì)護(hù)理，保障病人權(quán)益二、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的核心條款：（護(hù)士長(zhǎng)知曉）48條：建立應(yīng)急指揮系統(tǒng)編制應(yīng)急預(yù)案開展災(zāi)害脆弱分析加強(qiáng)急診分診急救儀器保持完好履行好告知義務(wù)建立急危重癥急救流程規(guī)范做好糾紛處理 做好查對(duì)：要求用姓名、年齡兩種方式進(jìn)行查對(duì) 10 做好手術(shù)安全核查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1嚴(yán)格執(zhí)行危機(jī)值報(bào)告1主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件1對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)操作人員實(shí)行授權(quán)制1建立資質(zhì)許可授權(quán)1對(duì)臨床科室患者住院平均日有要求1對(duì)住院時(shí)間超過30天的要做評(píng)價(jià)1對(duì)手術(shù)科室有質(zhì)量安全目標(biāo)要求1對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)做分析1對(duì)麻醉復(fù)蘇室管理到位有麻醉復(fù)蘇室轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)2會(huì)診按時(shí)到達(dá)2重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)施、人員配置合理2重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)行危重程度評(píng)分2對(duì)抗生素不合理應(yīng)用有干預(yù)措施2有抗生素分級(jí)管理2加強(qiáng)抗生素購買管理2落實(shí)一類切口預(yù)防用藥 28藥物不良反應(yīng)及用錯(cuò)藥報(bào)告制度2完善藥事管理應(yīng)急預(yù)案輸血標(biāo)本管理和執(zhí)行輸血前核對(duì)3儲(chǔ)血質(zhì)量的監(jiān)控3對(duì)輸血過程質(zhì)控3控制輸血反應(yīng)3尿路、下呼吸道、血管導(dǎo)管等感染監(jiān)控3對(duì)多重耐藥菌管理3有預(yù)防耐藥菌管理措施3有多部門干預(yù)耐藥菌管理措施3有預(yù)防耐藥菌管理培訓(xùn)3有病例信息查詢系統(tǒng)對(duì)出院病例進(jìn)行分類編碼護(hù)理核心條款僅2條：4優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位4給病人提供適宜服務(wù)4衛(wèi)生人員執(zhí)業(yè)資格、地點(diǎn)合法4診療項(xiàng)目不超范圍4醫(yī)院重大決策有公示4降低水電氣消耗有措施4消防安全管理4？基本常識(shí)（全體護(hù)士知曉）急診綠色通道開放指：“