6、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點總結——西醫(yī)內(nèi)科學,西醫(yī)診斷學-展示頁
2024-10-15 14:26本頁面
【正文】 2)臨床表現(xiàn)(3)診斷(4)治療(1)病因與中毒機制(2)臨床表現(xiàn)(3)診斷(4)治療第三篇：西醫(yī)診斷學重點總結..starScore,.starMask{display:inlineblock。左心房增大：食管受壓向后移位； 心右緣雙弧影，心底部雙心房影； 心左緣可見左心耳突出。（腫瘤發(fā)生在肺段以下細支氣管）三、心臟與大血管（二）病變左室增大：左心室段延長、圓隆并向左擴展；左前斜位，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位，在心臟后下緣明顯凸出；左側位，心后間隙變窄甚至消失，心后下緣的食管前間隙消失。CT：中央型：支氣管腔狹窄；肺門腫塊；侵犯縱隔；縱隔淋巴結轉移。（3）浸潤型：病變大多在肺尖或鎖骨下區(qū)，很快干酪化。（2）血行播散型（II型）：急性粟粒型：兩肺廣泛而均勻的粟粒樣陰影，邊界清楚。小兒表現(xiàn)為兩肺中下部內(nèi)、外帶，沿肺紋理分布的病變。第六單元 影像診斷二、肺與縱隔肺炎（1）大葉性肺炎：典型X線表現(xiàn)是在實變期。（六）房室傳導阻滯I度房室傳導阻滯竇性P波之后均伴隨QRS波P－R新時期延長 ＞（老年人＞）II度房室傳導阻滯II度I型：P波規(guī)律出現(xiàn)；P－R間期呈進行性延長II度II型：P波規(guī)律出現(xiàn)；QRS波成比例脫漏，形態(tài)一般正常或增寬畸形。QRS－T波消失，代之以連續(xù)、快速而相對規(guī)則的大振幅的心室撲動。（二）異位性心動過速陣發(fā)性室上性心速：頻率快，節(jié)律規(guī)則室性心速：R－R相等，室律可略有不齊；QRS波畸形、增寬，時間延長，T波方向與QRS主波方向相反；P與QRS無固定關系（三）房顫P波消失，代之以一系列大小不等間距不均、形態(tài)各異f波；R－R間距絕對不勻齊，即心室率完全不規(guī)則；QRS形態(tài)一般與正常竇性相同。顆粒管型――慢性腎小球腎炎晚期，腎盂腎炎，腎小管損傷脂肪管型――腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，中毒性腎病蠟樣管型――慢性腎小球腎炎晚期，慢性腎衰，腎淀粉樣變十、痰液紅色或紅棕色――肺結核，支氯管擴張，肺癌粉紅色泡沫痰――急性肺水腫鐵銹色痰――肺炎鏈球菌肺炎，肺梗死棕褐色痰――肺阿米巴膿腫黃色膿性痰――呼吸系統(tǒng)有化膿性感染黑色痰――矽肺 第五單元 心電圖診斷一、常規(guī)導聯(lián)aVR導聯(lián)反映右心室的電位變化，余肢導反映左心室 VV2反映右心室的電位變化VV4反映室間隔及其附近的左、右心室的電位變化 VV6反映左心室的電位變化二、正常心電圖正常心電軸:0－+90之間心電軸輕中度右偏：嬰兒，垂位心，肺氣腫，輕度右室肥大心電軸顯蓍右偏：右室肥大，左束支后分支傳導阻滯 電軸輕中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，橫位心，輕度左室肥大電軸顯著左偏：左室肥大，左束支前分支傳導阻滯三、心房肥大（一）右心房肥大P波高尖，電壓＞，在II、III、aVF導聯(lián)最突出V1導聯(lián)上，P波前部高尖（二）左心房肥大P波增寬＞，常呈前低后高的雙峰型（I、II、aVL）V1導聯(lián)上P波終末部的負向波變深變寬（三）雙房肥大――異常高大明顯增寬呈雙峰型的P波四、心室肥大（一）左室肥大左室電壓增高：RV5＞+SV1＞（女）－（男）心電軸左偏QRS波群時間延長：－在以R波這主的導聯(lián)中，ST段下移＞，T波低平、雙向或倒置（二）右室肥大QRS波群電壓改變：RV1＞，RV1+SV5＞，RaVR＞QRS波群形態(tài)改變心電軸右偏QRS波群時間并不延長V1或V3 R等右胸導聯(lián)S－T段下移＞，T波低平、雙向或倒置五、心梗缺血型T波改變：兩支對稱的尖深倒置T波損傷型ST段移位：S－T段抬高壞死型Q波改變六、心絞痛典型：S－T段水平型或下垂型壓低＞，T波倒置低平或雙向變異型：S－T段抬高，常伴T波高聳，對導聯(lián)同表現(xiàn)為S－T段壓低七、慢性冠狀動脈供血不足S－T段壓低（除aVR導聯(lián)）：水平型、下垂型ST段下移T波改變：低平、雙向或倒置八、心律失常（一）早搏室早：提早出現(xiàn)的QRS－T波群，寬大畸形；T波與QRS波群主波方向相反；有完全性代償間歇房早：提早出現(xiàn)的房性P’波，形態(tài)與P波不同；P’－R新時期＞；房性P波后有正常形態(tài)的QRS；房性早挖墻腳后的代償間歇不完全。反之，提示肝細胞大量壞死。（二）腎小管功能濃縮稀釋試驗―主要是測定遠端腎單位功能。但不是腎功能損害的特異性指標血肌酐（Cr）88－177 意義：反映腎小球的濾過功能。二、骨髓檢查判斷骨髓增生程度的主要標準：成熟紅細胞/有核細胞血涂片發(fā)現(xiàn)大量原始細胞，提示：急性白血病骨髓增生程度低下的疾?。涸僬县殻ㄍ庵苎科字杉毎┤?、血小板減少：再障，急性白血病，原發(fā)性血小板減少性紫癜，脾亢增多：反應性：脾摘除術后，急性大失血及溶血之后。主動脈瓣關閉不全：顏面較蒼白，頸動脈搏動明顯，心尖搏動向左下移位且范圍較廣，呈抬舉性，可見點頭運動及毛細血管搏動征；有水沖脈；心腰明顯呈靴形；心尖部S1減弱，A2減弱或消失，主動脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音，可向心尖部傳導。西醫(yī)診斷學第一單元 癥狀學稽留熱：見于肺炎鏈球菌性肺炎，傷寒，斑疹傷寒弛張熱：見于敗血癥，風濕熱，重癥肺結核，化膿性炎癥間歇熱：見于瘧疾，急性腎盂腎炎回歸熱：見于回歸熱，霍奇金病，周期熱波狀熱：見于布魯菌病不規(guī)則熱：見于結核病，風濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，感染性心內(nèi)膜炎 第三單元 檢體診斷 心臟：周圍血管征――常見于主動脈瓣關閉不全、發(fā)熱、貧血及甲亢等二尖瓣狹窄：二尖瓣面容，心尖搏動向左移，心尖部觸及舒張期震顫；心濁音界早期稍向左，以后向右擴大，心腰膨出，呈梨形；心尖部S1亢進舒張期隆隆樣雜音，可伴開瓣音，P2亢進；二尖瓣關閉不全：心尖搏動向左下移位，常呈抬舉性； 心尖部S1減弱，心尖部有3/6級或以上較粗糙的吹風樣全收縮期雜音，范圍廣泛，常向左腋下及左肩胛下角傳導。小腦出血：眩暈、共濟失調(diào)。蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）：腦膜刺激征。大腦中動脈區(qū)梗死：三偏征。腦出血：高血壓伴腦內(nèi)小動脈硬化。（栓子來源，風心病伴房顫）。TIA：腦動脈粥樣硬化。為了排除繼發(fā)性癲癇：首選檢查，顱腦CT或MRI。持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作。大發(fā)作表現(xiàn)（全面性強直陣攣發(fā)作）：意識喪失，四肢強直，繼之陣攣、昏睡。失神發(fā)作：兒童或少年。二． 有機磷殺蟲藥中毒：呼氣大蒜臭味，瞳孔針尖樣大小（重度中毒）。瞳孔散大—阿托品、氰化物中毒?？崭寡恰莸谄邌卧?急性中毒 一． 急性中毒總結：一氧化碳中毒：皮膚潮紅，皮黏呈櫻桃紅色。酸中毒重度失水，一般第一日補液約40005000ml。：餐前30分鐘。1型糖尿病首位死亡原因：腎小球硬化癥。：首選丙硫氧嘧啶；抑制甲素釋放無機碘溶液；阻滯兒茶酚胺釋放普萘洛爾。：怕熱，多汗，多食而消瘦。甲亢所致甲狀腺腫大：觸及震顫和聽到血管雜音。甲亢診斷：甲狀腺攝131I率增高，高峰前移。最靈敏，TT3。（出血時間延長）：糖皮質(zhì)激素。慢性型：顆粒型巨核細胞增加。粒缺：周圍血白細胞：骨髓幼稚型巨核細
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