【正文】 、HBV陽性病人登記制度、第一次透析者、外院轉(zhuǎn)入者必查HCV,，艾滋病毒。血糖、血脂。，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。（4）、透析管路和穿刺針做到一次性使用。透析機(jī)每月維修，定期請(qǐng)公司保養(yǎng)。（2）、血透析機(jī)的消毒與管理：每日透析結(jié)束，透析機(jī)必須徹底消毒。每日清潔機(jī)房，水處理每天正、反沖各1次，每周做水軟化1~2次，活性炭每月反沖1次，反滲水桶及管道每月消毒1次。10．認(rèn)真做好各環(huán)節(jié)的消毒工作和消毒效果質(zhì)量檢測(cè)。8．工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及各項(xiàng)操作規(guī)程和管理要求，工作嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍。離開污染區(qū)應(yīng)脫去衣帽鞋并消毒雙手。5．血液透析室嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。第十九節(jié) 血透室醫(yī)院感染管理及防控制度。，對(duì)于沒有引起傷害或糾紛的差錯(cuò)，可免除當(dāng)事人的處罰；如果引起糾紛或訴訟，需要賠償或賠禮，當(dāng)事者需承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，按護(hù)理部或院部獎(jiǎng)懲條例處罰。、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)并制定改進(jìn)措施。從重視患者安全、護(hù)士安全的角度出發(fā)，積極倡導(dǎo)、鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告不良事件（包括差錯(cuò)、糾紛、意外）。5．一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，須按衛(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行處理，禁止重復(fù)使用。3．使用時(shí)若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染科、及設(shè)備采購部門。2．物品存放陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm,距墻壁≥5cm。做到合理使用杜絕浪費(fèi)。5． 每月定期檢查清點(diǎn)庫房物品，做到庫容整潔擺放整齊，數(shù)量清材質(zhì)清，按有效期順序定位排列。3． 為防止物品庫存過多按照日計(jì)劃明確數(shù)量填寫訂購單。9．每月一次透析液細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，并記錄（透析液入口）（透析液入口）第十六節(jié)庫房管理制度1． 為了合理使用血透室有效地方，壓縮庫房，提高周轉(zhuǎn)率，以零庫存的理念管理庫房。8．濃縮B液配制應(yīng)在配制后24小時(shí)內(nèi)使用，B桶外注明配置時(shí)間。消毒后備用容器應(yīng)干燥保存。5．每周至少更換一次濃縮液配制桶濾芯。4．濃縮液配制桶須標(biāo)明容量刻度，應(yīng)保持配制桶和容器清潔，每日用透析用水清洗一次，每周至少用消毒劑進(jìn)行消毒一次。2．透析液應(yīng)由濃縮液加符合質(zhì)控要求的透析用水配制。8．每年有CMA認(rèn)證的CDC實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行透析用水的化學(xué)污染物測(cè)定。6．每月一次透析用水細(xì)菌學(xué)檢測(cè)記錄。4．每半年對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對(duì)，有記錄。2．水處理系統(tǒng)的濾砂、活性炭、陰陽離子樹脂、反滲膜根據(jù)廠家要求及水質(zhì)情況進(jìn)行更換。6．護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各崗位職責(zé)及規(guī)章制度，如有差錯(cuò)事故應(yīng)及時(shí)上報(bào)，不得隱瞞，違者重罰。4．患者在透析期間發(fā)生管路漏血需及時(shí)更換管路給予處理。2．上機(jī)后各班護(hù)士嚴(yán)格觀察透析患者病情，每小時(shí)測(cè)量血壓，如有情況及時(shí)處理。7一旦意外受到血液污染，應(yīng)用清水充分洗滌干凈，再用消毒液消毒污染部 位，有條件的應(yīng)洗浴，更換清潔工作服。5為患者穿刺和進(jìn)行特殊治療時(shí)應(yīng)戴口罩、手套。3懷孕期、哺乳期應(yīng)暫調(diào)離血透室工作，其幼兒滿2周歲方可調(diào)回。2每半年進(jìn)行一次肝功能及肝炎相關(guān)抗原、抗體檢測(cè)，對(duì)陰性人員進(jìn)行乙肝 疫苗免疫注射。查對(duì)并登記、帳物相符。護(hù)士長(zhǎng)每周清點(diǎn)檢查一次并簽名。，專人管理及領(lǐng)用，做到五定：定時(shí)核對(duì)、定人保管、定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)、定期消毒。第十一節(jié)搶救物品管理制度，器材進(jìn)行領(lǐng)取、管理、報(bào)損。愛護(hù)公物，節(jié)約水電，損壞公物應(yīng)原價(jià)賠償。，定期將透析相關(guān)信息、新經(jīng)驗(yàn)、新知識(shí)傳授給每位工作人員并定期考核。、哺乳期應(yīng)暫調(diào)離血透室工作，其幼兒滿2周歲方可調(diào)回。，對(duì)陰性人員進(jìn)行乙肝疫苗免疫注射。9．交班者必須清點(diǎn)財(cái)產(chǎn)并做好記錄。上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院7．交班前認(rèn)真巡視血透患者情況及機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)、治療記錄情況。5．血透過程中患者發(fā)生的病理、心理的特殊情況及緊急處理情況要交接清 楚。3．交清新患者第一次做血透的插管情況，內(nèi)瘺第一次的穿刺情況。第七節(jié)血透室交接班制度1．血透室醫(yī)務(wù)人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。⑧如有血管瘤，注意用彈力綁帶保護(hù)，避免碰撞。⑥每次血液透析前清潔皮膚。④術(shù)后衣衫要寬松。②每日檢查內(nèi)瘺是否通暢，至少觸摸震顫45次/天，如有異常及時(shí)就診。②保護(hù)皮膚，防止破損并保持清潔。彎曲，少走動(dòng)，保持會(huì)陰部清潔，避免尿液浸濕敷料。(1)臨時(shí)通路：①頸內(nèi)靜脈插管避免洗頭、洗澡、頭頸劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)。忌食：榨菜、紅棗、香菇、花生米、葡萄干、桔子、腌制食品等含鉀高的食品，當(dāng)患者出現(xiàn)乏力、煩躁、口角麻等現(xiàn)象應(yīng)警惕高血鉀的出現(xiàn)。納：透析患者尿量500ml以上者鈉攝入34g/d，無尿者鈉攝入12g/d，透析期間上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院體重的增加最好保持在1kg/d , ，即不超過體重的4%。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不擅自停藥或減藥。第六節(jié) 患者健康教育制度讓患者了解疾病的概況，先向患者解釋充分透析的必要性及長(zhǎng)期性，需遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)律透析，不能隨意更換透析次數(shù)及透析時(shí)間。9．所有資料由血透醫(yī)師整理和保管。7．門診透析病歷由專職醫(yī)師負(fù)責(zé)撰寫，其中（1）血液透析記錄（2）有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查記錄以及治療方案。，門診透析記錄與門診病卡同時(shí)保管。，監(jiān)測(cè)內(nèi)毒素（送中山醫(yī)院）。水處理系統(tǒng)每天由工程師監(jiān)測(cè)總氯和余氯。有異常隨時(shí)維修。第四節(jié) 血透設(shè)備保養(yǎng)維修清洗消毒管理制度，根據(jù)機(jī)型及廠家要求進(jìn)行消毒（費(fèi)森和貝朗機(jī)器用和亭C液，日機(jī)裝用次氯酸鈉消毒），每周日熱沖洗熱消毒一次。、第一次透析者、外院轉(zhuǎn)入者必查HCV,，艾滋病毒。第三節(jié) 醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)管理制度。上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院，護(hù)理安全會(huì)議，每月對(duì)當(dāng)月護(hù)理質(zhì)量檢查存在的問題進(jìn)行分析整改。（4）、透析器管路和穿刺針等血透醫(yī)用物品做到一次性使用。透析機(jī)每月維修，定期請(qǐng)公司保養(yǎng)。（2）、血透析機(jī)的消毒與管理：每日透析結(jié)束，透析機(jī)必須徹底消毒。每日清潔機(jī)房，水處理每天正、反沖各1次，每周做水軟化1~2次，活性炭每月反沖1次，反滲水桶及管道每月消毒1次。6．認(rèn)真做好各環(huán)節(jié)的消毒工作和消毒效果質(zhì)量檢測(cè)。4．工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及各項(xiàng)操作規(guī)程和管理要求，工作嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍。離開污染區(qū)應(yīng)脫去衣帽鞋并消毒雙手。第二篇：血透室護(hù)理管理制度上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院第一章第一節(jié)血透室護(hù)理管理制度血透室消毒隔離制度1．血液透析室嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)?？剖覂?nèi)工作人員對(duì)病人資料有保密的義務(wù)。對(duì)“全國(guó)血液凈化病例信息登記系統(tǒng)”的登記，定期導(dǎo)出備份。根據(jù)衛(wèi)生部批準(zhǔn)的中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)制定的透析管理登記要求，登陸“全國(guó)血液凈化病例信息登記系統(tǒng)”，按要求逐一登記。二、責(zé)任人：血液凈化中心接診醫(yī)師。第一篇：血透登記管理制度青島市中心醫(yī)院血液透析病例登記管理制度為加強(qiáng)我院血液透析室的管理，提高血液透析治療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，制定血液透析室病例登記管理制度。一、登記范圍：對(duì)進(jìn)行血液透析治療的門診、住院患者必須實(shí)行逐一登記備案。三、登記內(nèi)容：填寫我院血液凈化中心統(tǒng)一制定的血透病人登記本。四、登記資料的存放、保管血透病人登記本的保管，實(shí)行交接制度，保管責(zé)任人為當(dāng)班醫(yī)生。以上病人登記資料，血液凈化中心統(tǒng)一保存。五、管理和審核血液凈化中心主任、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)此項(xiàng)工作負(fù)責(zé)監(jiān)督和審核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。2．進(jìn)入血透室必須嚴(yán)格遵守透析室各項(xiàng)規(guī)定，按規(guī)定通道出入并更換鞋子、帽子，進(jìn)污染區(qū)必須衣帽鞋穿戴整齊，操作時(shí)戴口罩、戴一次性手套。3．接待參觀要限制人數(shù)，并事先取得聯(lián)系，嚴(yán)禁非本室人員擅自入內(nèi)。5．污染的隔離衣、帽、鞋、被單、被套等被服類均應(yīng)做好預(yù)消毒，再送洗衣房清洗。（1）、透析水的檢測(cè)與管理：按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》，透析水每月做細(xì)菌培養(yǎng)1次，定時(shí)測(cè)定內(nèi)毒素。對(duì)反滲水出口及透析液的入口、出口，每月采樣，作細(xì)菌監(jiān)測(cè)，符合要求方可使用，并有記錄。透析液的吸頭每天清水清洗，將殘留液體沖凈、擦干，如遇有血跡用2000mg/l消毒液擦拭，清水沖洗、擦干。（3）、透析床單：必須一人一用一更換，做好終未消毒。第二節(jié) 護(hù)理質(zhì)量管理制度。5．每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行“三基”和專業(yè)技能培訓(xùn)，每月召開公休座談會(huì)1次。、物體表面、工作人員手的采樣，細(xì)菌總數(shù)的檢測(cè)，并做好登記。,HBV陽性制度分機(jī)分區(qū)透析。，有血跡用2000mg/L有效氯隨時(shí)擦拭干凈。、反沖半小時(shí)，%過氧乙酸消毒一次。確保透析用水水質(zhì)達(dá)標(biāo)。第五節(jié) 血液凈化患者登記及病案管理制度上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院，做到準(zhǔn)確無涂改。，均應(yīng)建立門診病歷卡及血液透析病歷，每次血透后由患者自行保管，每次透析治療時(shí)帶來，由醫(yī)生作記錄，并作透析小結(jié)，住院患者血透后，在住院病歷中作血透記錄。8．血液透析記錄單按日期順序夾入血透病歷中，血透記錄單首次病由血透室醫(yī)師填寫，血透中記錄由護(hù)士填寫，治療結(jié)束時(shí)簽名。10．門診病歷由病員自行保管血透記錄單，每年按填寫序號(hào)裝訂成冊(cè)存放本室資料框內(nèi)。囑患者加強(qiáng)適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，如慢跑，適當(dāng)?shù)募覄?wù)勞動(dòng)。蛋白質(zhì)：，其中一半應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白：含必須氨基酸如牛奶，雞蛋，家禽，牛奶應(yīng)保證200ml/d，雞蛋12只/d，限制蛋黃1只/d，少食海鮮，動(dòng)物內(nèi)臟。鉀：尿量大于500ml/d 對(duì)鉀的限制較少，無尿的患者必須嚴(yán)格控制鉀鹽的攝入12g/d?？刂迫胍毫浚好刻炜傔M(jìn)液量（包括藥物和固體食物中的水分）應(yīng)等于尿量加500ml，水?dāng)z入限制在1L/d。②股靜脈插管下肢不易做90176。(2)內(nèi)瘺術(shù)前準(zhǔn)備：①保護(hù)血管，作內(nèi)瘺側(cè)手臂（非優(yōu)勢(shì)手）不得穿刺，抽血。(3)內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后抬高患肢。③拆線后即可行內(nèi)瘺鍛煉：，每日鍛煉34次，每次10min。⑤。⑦穿刺后46h可下水。⑨透析結(jié)束后穿刺點(diǎn)壓迫止血30min, 包扎不宜過緊。2．交清血透患者數(shù)及血液凈化的方式。4．機(jī)器故障要交班。6．當(dāng)日應(yīng)做血透患者而由于種種情況暫停血透的要交班。8．交班者應(yīng)完成本班職責(zé)并做好記錄。第八節(jié)工作人員健康檢查制度。，必須做肝功能及肝炎相關(guān)抗原、抗體檢測(cè)，患有慢性 肝炎及遷延性肝炎者不調(diào)入血透室工作。第九節(jié)工作人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度。第十節(jié)陪客管理制度，保持血透室整潔安靜，不喧嘩、不吸煙、不隨地吐痰。上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院，如病情不宜探視，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加以勸阻。，各種儀器的使用，器械應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保養(yǎng)，定期檢查，保修，搶救物品呈備用狀態(tài)。防止物品缺失、錯(cuò)放或過期變質(zhì)。，標(biāo)識(shí)清洗、醒目。第十二節(jié)血透室工作人員自身防護(hù)制度1調(diào)入血透室前，必須做肝功能及肝炎相關(guān)抗原、抗體檢測(cè)，患有慢性 肝炎及遷延性肝炎者不調(diào)入血透室工作。每二年參加醫(yī)院組織的體格檢查。4上崗前必須更換工作衣、褲、鞋，進(jìn)入血透室時(shí)穿隔離衣，戴工作帽。6清洗復(fù)用透析器、血路管道時(shí)，應(yīng)穿戴好隔離衣、塑料圍裙、袖套、手套、防護(hù)面具等，加強(qiáng)自我保護(hù)。8不得在半污染區(qū)、污染區(qū)吸煙、進(jìn)食、會(huì)客等上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院第十三節(jié)血透室安全管理差錯(cuò)事故防范制度1．各班上機(jī)前嚴(yán)格檢查管路及透析器，嚴(yán)防破損，并做好三查七對(duì)。3．當(dāng)患者出現(xiàn)熱源反應(yīng)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并做好處理工作。5．透析期間密切觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，如發(fā)現(xiàn)異常報(bào)警及時(shí)與工程師聯(lián)系。第十四節(jié)水處理間制度1．根據(jù)廠家說明做好維護(hù)保養(yǎng)記錄。3．每月或根據(jù)廠家要求對(duì)水處理系統(tǒng)及管路進(jìn)行消毒，有記錄。5．每臺(tái)水處理機(jī)建立獨(dú)立的工作檔案，每天記錄運(yùn)行狀態(tài)。7．每月一次透析用水內(nèi)毒素檢測(cè)記錄。9．每天一次軟水硬度及游離氯檢測(cè)記錄第十五節(jié)透析液配置室制度1．購買的濃縮液和干粉，應(yīng)具有相關(guān)證件。3．透析液配置環(huán)境應(yīng)在透析室清潔區(qū)內(nèi)相對(duì)獨(dú)立區(qū)域，周圍無污染源，每上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院班對(duì)環(huán)境清潔消毒一次。有記錄。6．每周至少更換或消毒一次容器。7．透析液成分及濃度測(cè)定每月一次，檢查記錄。當(dāng)天未用完的B液應(yīng)廢棄。2． 掌握每月消耗情況，易損耗材保持一定的庫存量，以保證臨床工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。4． 每次認(rèn)真檢查清點(diǎn)供應(yīng)商的貨物，發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)品疑問及時(shí)與供應(yīng)商聯(lián)系及時(shí)處理。6． 嚴(yán)格物資領(lǐng)用制度，物資出入要有一定手續(xù)，