【正文】 險預(yù)警機(jī)制的內(nèi)涵及構(gòu)成的基礎(chǔ)上，提出了建立健全適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制的設(shè)想。規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險，樹立全員風(fēng)險意識，強(qiáng)化全員參與意識，為醫(yī)院業(yè)務(wù)正常發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的保障。營造一個友善、諒解、和諧的人際關(guān)系氛圍。五、目標(biāo)：通過建立醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，使醫(yī)療質(zhì)量控制能夠達(dá)到四個目標(biāo)：(1)安全：避免在診療過程中帶來的醫(yī)源性損害；避免診療不及時而貽誤最佳診療時機(jī)；避免在就醫(yī)過程中發(fā)生的非醫(yī)療性損傷；(2)實(shí)用：提供的服務(wù)必須有明確的科學(xué)理論依據(jù)，不能為醫(yī)院或個人利益在治療、檢查、用藥、護(hù)理過程中隨意增減項(xiàng)目，使服務(wù)所需費(fèi)用合理；(3)及時：盡量減少患者在候診、取藥、繳費(fèi)、檢查等過程的時間，盡量縮短術(shù)前等候時間和住院日，提供便捷服務(wù)。保障各種醫(yī)療器械的正常運(yùn)行，給予維護(hù)和保養(yǎng)。嚴(yán)格按照執(zhí)行制度，按照制度辦事，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)范和制度。嚴(yán)格執(zhí)行入院告知制度。嚴(yán)格專業(yè)準(zhǔn)入制度，提高?？凭戎嗡?，嚴(yán)禁跨科別收治病人，因短期經(jīng)濟(jì)利益延誤病人治療時機(jī)。嚴(yán)格外科手術(shù)準(zhǔn)入制度，由麻醉科人員協(xié)同成立科內(nèi)管理和準(zhǔn)入審定小組，并制定管理辦法。對環(huán)節(jié)和全程管理過程中的問題給予及時反饋，加強(qiáng)醫(yī)療全過程的監(jiān)督機(jī)制。醫(yī)療管理部門要關(guān)注管理體制、醫(yī)療流程、操作規(guī)范、質(zhì)量評價等方面內(nèi)容。設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警管理人員，針對已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)療事件，進(jìn)行調(diào)查，設(shè)計(jì)管理程序，監(jiān)測管理過程、收集信息資料、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，杜絕此類醫(yī)療事件的再次發(fā)生。四、針對我院醫(yī)療風(fēng)險的對策：成立專職專家的督導(dǎo)組,由院內(nèi)專家委員會成員擔(dān)任。三、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警程序：醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警的實(shí)施進(jìn)程可以歸納為風(fēng)險識別、風(fēng)險估測和風(fēng)險評價三個大的階段。二、醫(yī)療風(fēng)險存在方面：醫(yī)療管理方面:(1)各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作無統(tǒng)一的規(guī)范或規(guī)范不標(biāo)準(zhǔn)；(2)醫(yī)療活動過程或有關(guān)核心制度中存在有缺陷；(3)醫(yī)療診療技術(shù)流程的偽科學(xué)性或者過于復(fù)雜，都容易造成失誤；(4)醫(yī)療質(zhì)量管理運(yùn)行中全程管理、環(huán)節(jié)管理及終末管理有制度難執(zhí)行，缺乏監(jiān)督機(jī)制及反饋機(jī)制。但由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性和醫(yī)學(xué)本身的許多未知性，就造成了醫(yī)療診治效果的不確定，醫(yī)療意外的不可預(yù)見性，使的醫(yī)療風(fēng)險無處不在。目前我院各項(xiàng)業(yè)務(wù)發(fā)展形勢較好，結(jié)合開展的各項(xiàng)新技術(shù)、新項(xiàng)目及引進(jìn)的高新設(shè)備、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)、責(zé)任感等諸多方面因素，特制定本預(yù)警機(jī)制。第二篇：風(fēng)險預(yù)警機(jī)制xxxxxx醫(yī)院 醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制醫(yī)療風(fēng)險系指使患方或醫(yī)方遭受傷害的可能性，是一種可以有效防范，將其降低到最小程度，但絕對不能消除的。（六）對急危癥實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，需要會診者，立即通知醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科集中院內(nèi)外權(quán)威專家會診救治，不得貽誤患者病情。（四）對高風(fēng)險的外科、婦產(chǎn)科醫(yī)師實(shí)行醫(yī)療(技術(shù))準(zhǔn)入制度，不經(jīng)準(zhǔn)入的人員不允許從事高風(fēng)險的醫(yī)療技術(shù)工作。（二）醫(yī)院從人力、財力、物力上加大投入，從工作環(huán)境、技術(shù)力量、設(shè)備購置、資金投入、分配形式上，給高風(fēng)險，高科技，高技術(shù)的科室照顧和支持。（10）出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。（8）不負(fù)責(zé)任地解釋其他醫(yī)務(wù)人員的工作，造成患者或家屬誤解。（6）違反相關(guān)規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品及放射性藥品。（4）門、急診護(hù)士未及時將門急診危重病人轉(zhuǎn)送至急診科、病區(qū)。（2）對于疑難危重病人，會診意識和輔助檢查科室醫(yī)（技）師在接到急會診邀請后，未在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場診查患者。（8）造成病歷等資料損失或丟失。（6）手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論。（4）凡決定轉(zhuǎn)出的病人，經(jīng)治醫(yī)師未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院紀(jì)錄。（2）為在門、急診病歷和住院病例中記錄藥物過敏史，輸血患者未記錄輸血史。（一）一級醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目一級醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目主要是指違反各項(xiàng)規(guī)范要求，但是尚未造成患者投訴等后果的行為。醫(yī)院及各職能部門、各臨床科室，應(yīng)各司其職、各負(fù)其責(zé)，全面抓好落實(shí)。（三）原則醫(yī)療安全與精工走要遵守“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，以強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理為主要內(nèi)容，以醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為準(zhǔn)繩，以深挖細(xì)查質(zhì)量要素的各方面、醫(yī)療過程的各環(huán)節(jié)中存在的安全隱患為主要手段，以及時消除安全隱患并警世責(zé)任人從而確保醫(yī)療安全為目的。如若患者或其家屬對輸液反應(yīng)提出質(zhì)疑，應(yīng)按實(shí)物封存程序?qū)?shí)物進(jìn)行封存“1+3”安全監(jiān)控體系醫(yī)療安全預(yù)警制度為了進(jìn)一步增強(qiáng)全院職工特別是醫(yī)務(wù)人員的“1+3”安全監(jiān)控體系醫(yī)療安全保障意識和醫(yī)療風(fēng)險的防范意識，強(qiáng)化醫(yī)療安全的監(jiān)控機(jī)制，更有效的防止醫(yī)療缺陷的發(fā)生，制定本制度一、總則（一）目的為了進(jìn)一步增強(qiáng)全院職工特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全保障意識和醫(yī)療風(fēng)險的防范意識，強(qiáng)化醫(yī)院“1+3”安全監(jiān)控體系醫(yī)療安全的監(jiān)控機(jī)制，更有效的防止醫(yī)療缺陷的發(fā)生，制定本制度。發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理科、物資供應(yīng)中心、護(hù)理部、藥劑科。情況嚴(yán)重者就地?fù)尵取?發(fā)生輸液反應(yīng)時：患者發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即停止所輸液體，保留或開放的脈通路，改換其它液體和輸液器。若是一般性過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者，可繼續(xù)觀察病做好記錄。如若患者或其家屬對輸液反應(yīng)提出質(zhì)疑，應(yīng)按實(shí)物封存程序?qū)?shí)物進(jìn)行封存住院患者發(fā)生輸血、輸液反應(yīng)時的應(yīng)急程序住院患者發(fā)生輸血、輸液反應(yīng)時的應(yīng)急程序?發(fā)生輸血反應(yīng)時患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血改換生理鹽水。發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理科、物資供應(yīng)中心、護(hù)理部、藥劑科。情況嚴(yán)重者就地?fù)尵取?發(fā)生輸液反應(yīng)時：患者發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即停止所輸液體，保留或開放的脈通路，改換其它液體和輸液器。若是一般性過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者，可繼續(xù)觀察病做好記錄。住院患者發(fā)生輸血、輸液反應(yīng)時的應(yīng)急程序 住院患者發(fā)生輸血、輸液反應(yīng)時的應(yīng)急程序 住院患者發(fā)生輸血、輸液反應(yīng)時的應(yīng)急程序?發(fā)生輸血反應(yīng)時患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血改換生理鹽水。（七）各種檢查申請單不合格扣20元／張。臨床科室有權(quán)監(jiān)督考核工作。（四）扣罰的數(shù)額上交院財務(wù)，不得他用。（三）對不合格病歷實(shí)行經(jīng)濟(jì)處罰并限期整改。⑥錯貼檢查、化驗(yàn)單，引起醫(yī)療糾紛或造成不良后果的。④搶救病人在規(guī)定時間內(nèi)無搶救記錄；死亡病人無死亡前的搶救記錄，相關(guān)時間未記錄到分鐘。②無手術(shù)同意書、麻醉同意書、特殊檢查和治療同意書、輸血同意書、化療同意書。(二)住院病歷有下列情況者，實(shí)行單項(xiàng)否決，視為不合格病歷。四、考核結(jié)果的界定及執(zhí)行。（三）受檢科室安排人員參加考評。（一）抽檢病歷不少于開放病床位數(shù)的1／3。（18）診斷疾病分主次順序排列，主要疾病排到最前，并發(fā)癥次之，伴隨癥狀排最后。（16）患方拒絕接受診療的記錄。（14）出院記錄不得涂改或有漏項(xiàng)。（12）按時程要求記錄。尤其是臨床用藥要達(dá)到以藥代動力學(xué)做指向的層次。用藥療效分析、分析意見落實(shí)情況。（8）明確反映病情變化，必須有生命體征、癥狀，客觀證據(jù)變化情況的記錄。（6）病程記錄每周須有主任查房分析意見。（5）首次病程記錄須由本院經(jīng)治醫(yī)師完成或?qū)徍撕细窈蠛炄舟E清楚。（3）首次病程須羅列診斷依據(jù)。病程記錄部分：18個位點(diǎn)（1）首次病程須記錄主要癥狀。（4）不得涂改。（2）醫(yī)囑符合治療原則。（二）行為程序：考核23個位點(diǎn)。病人享有病情知情權(quán)，應(yīng)有與病人或家屬溝通的具體時間，并要求病人在首次病程記錄上簽字。搶救、應(yīng)急處理的準(zhǔn)確時間。病程記錄時間。醫(yī)囑修改時間。醫(yī)囑開列時間。二、監(jiān)控及考核項(xiàng)目。從源頭防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生?；A(chǔ)質(zhì)量即日常診療及病程觀察活動；任何一項(xiàng)醫(yī)療活動均只有時間——行為的內(nèi)涵。第一篇：風(fēng)險預(yù)警機(jī)制病歷質(zhì)量考核辦法一、以病歷為中心，提高醫(yī)療安全，鞏固醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療服務(wù)的有效性和案件性。擬將質(zhì)量分解為基礎(chǔ)質(zhì)量和水平質(zhì)量。為確?；A(chǔ)醫(yī)療活動運(yùn)行的安全、穩(wěn)定、有效。在全面執(zhí)行既有的規(guī)章制度的基礎(chǔ)上對我院臨床醫(yī)療活動，實(shí)施時間——行為程序監(jiān)控考核。（一）時間程序：考核10個點(diǎn)接診時含住入或轉(zhuǎn)入即刻的時間及醫(yī)生診視即刻的時間。查房時指查某一病員的具體時間。醫(yī)囑執(zhí)行時間：長期的以輸液單為據(jù)核查，臨時的以病歷記載時間核查。病情變化時間及醫(yī)生到位的準(zhǔn)確時間。上級醫(yī)師診視時間。以上10個時間位點(diǎn)要求記錄到日、時、分。醫(yī)囑部分：5個位點(diǎn)（1）開列時間及簽名確切清楚。（3）符合書寫規(guī)范。（5）執(zhí)行人及執(zhí)行時間確切清楚。（2）首次病程須記錄主要體征。（4）首次病程須明確記錄治療原則。無署名記錄不合格。（7）須記錄主治醫(yī)師分析意見，每周2次。（9）病程記錄要明確反映治療措施。（10）反映治療變更動因。（11）有對各種（類）檢測單的分析，分析要充分結(jié)合臨床。（13）診斷術(shù)語以ICD編碼為據(jù)規(guī)范使用。（15）有與病人及家屬溝通的記錄。（17）實(shí)施出院病人醫(yī)囑知曉簽字制度。以下內(nèi)容需要回復(fù)才能看到三、考核辦法。（二）受檢病歷由檢查者與科室共同隨機(jī)抽定。發(fā)現(xiàn)問題及時溝通交流，確認(rèn)。（一）考核實(shí)行否決制，時間程序位點(diǎn)和行為程序各1點(diǎn)不合要求者或其中一程序2點(diǎn)不合要求者，視該病歷為不合格病歷。 ①診斷與診斷依據(jù)不符合；主訴與現(xiàn)病史脫節(jié)；診斷與治療脫節(jié)。 ③術(shù)前小結(jié)(急診手術(shù)除外)和手術(shù)知情同意書未由術(shù)者或第一助手書寫。⑤診療方案存在重大錯、漏。⑦輸血病歷無《輸血同意書》、《輸血記錄單》、《交叉配血單》，輸血前未按規(guī)定檢查肝功+HBSAg、丙肝抗體、HIV抗體、梅毒血清學(xué)檢查的。處罰額度為每份扣罰病歷獎的2倍。（五）考核由醫(yī)務(wù)科完成。（六）門診處方不合格扣20元／張。（八）門診病歷書寫不合格扣20元，不寫扣40元。同時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，應(yīng)保留血袋病抽取患者血樣一起送輸血科。同時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。建立護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。保留輸液器和藥液送至藥劑科化驗(yàn)檢查。同時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，應(yīng)保留血袋病抽取患者血樣一起送輸血科。同時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。建立護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。保留輸液器和藥液送至藥劑科化驗(yàn)檢查。（二）范圍全院職工，尤其是醫(yī)務(wù)人員，在實(shí)施診斷、治療和其他服務(wù)的過程中，由于“作為不規(guī)范”或“不作為”而發(fā)生的任何有可能導(dǎo)致醫(yī)療事故出現(xiàn)的醫(yī)療實(shí)踐，無論患者與家屬有無投訴，都屬于醫(yī)療安全的預(yù)警范圍。（四）要求醫(yī)療安全預(yù)警工作分級進(jìn)行。二、醫(yī)院安全預(yù)警分級根據(jù)在工作或醫(yī)療活動中責(zé)任人因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、成都及后果，將醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目分為三級。（1）門、急診醫(yī)師未書寫門診或急診病歷。（3）未在規(guī)定時間內(nèi)完成住院志、首次病程記錄、日常病程記錄及其它記錄。（5）意外死亡病歷未當(dāng)天及時討論并上報醫(yī)務(wù)科或總值班。（7）為及時鑒定醫(yī)院規(guī)定的各種醫(yī)患協(xié)議類文書。（1）工作人員擅自離崗。（3）醫(yī)務(wù)人員在為患者診治、發(fā)藥過程中聊天、打手機(jī)。（5）首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)，未通過醫(yī)院專家委員會討論并經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)而擅自實(shí)施。（7）將院內(nèi)討論的有關(guān)病人的情況等擅自不負(fù)責(zé)任地向病人或家屬透露。（9）違反醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定。醫(yī)療(技術(shù))風(fēng)險預(yù)警制度和應(yīng)急預(yù)案（一）建立院長負(fù)責(zé)制，由主要負(fù)責(zé)人主抓醫(yī)療(技術(shù))風(fēng)險工作。（三）設(shè)立醫(yī)療(技術(shù))風(fēng)險保險基金，為臨床各科醫(yī)護(hù)人員投保。（五）建立“綠色通道”，對搶救、入院，會診等實(shí)行規(guī)范化管理，注重患者搶救的工作流程和工作程序，醫(yī)療急救網(wǎng)人員24小時處于臨陣狀態(tài)。（七）與天津武警醫(yī)院建立技術(shù)協(xié)作關(guān)系，對超過本院診治范圍的患者，及時送至該協(xié)作醫(yī)院或相關(guān)上級醫(yī)院救治。“預(yù)則立，不預(yù)則廢”就需要醫(yī)院管理部門從管理體制、醫(yī)療流程、規(guī)章制度等查尋缺陷并制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，建立有效的防范機(jī)制。一、建立預(yù)警機(jī)制的目的：隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高。建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制目的就是降低醫(yī)療風(fēng)險，防范醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，減少給患者及其親屬帶來的傷害，減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)。醫(yī)務(wù)人員個人因素：(1)缺乏醫(yī)療風(fēng)險意識；(2)醫(yī)療技術(shù)水平有限；(3)責(zé)任心不強(qiáng)或不遵守規(guī)章制度；設(shè)備因素：(1)搶救設(shè)備的完好，能否正常運(yùn)轉(zhuǎn)；(2)檢驗(yàn)科各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)設(shè)備的完好，給臨床醫(yī)生以重要參考標(biāo)準(zhǔn)。風(fēng)險識別是對潛在的各種風(fēng)險進(jìn)行系統(tǒng)的歸納和全面地分析以掌握其性質(zhì)和特征，便于確定哪些風(fēng)險應(yīng)予以考慮，同時分析引發(fā)這些風(fēng)險的主要因素和所產(chǎn)生后果的嚴(yán)重性，這個階段是對風(fēng)險進(jìn)行定性分析的基礎(chǔ)工作；風(fēng)險估測是通過對所收集的大量資料的研究，運(yùn)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)等工具估計(jì)和預(yù)測風(fēng)險發(fā)生的概率和損失幅度，這個階段工作是對風(fēng)險分析的定量化，使整個風(fēng)險管理建立在科學(xué)的基礎(chǔ)上；風(fēng)險評價是根據(jù)專家判斷的安全指標(biāo)，來確定風(fēng)險是否需要處理和處理的程度。制定院內(nèi)各科室醫(yī)療質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)及核心制度，參與院內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量及目標(biāo)管理檢查，