20xx年城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作意見(jiàn)與20xx年城鄉(xiāng)居保工作年終工作總結(jié)匯編-展示頁(yè)
2024-10-13 14:30本頁(yè)面
【正文】 補(bǔ)償?shù)拈T診醫(yī)藥費(fèi)用，墊付的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月與區(qū)醫(yī)保辦結(jié)算。對(duì)未連續(xù)參保繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民，從未連續(xù)繳費(fèi)的當(dāng)年起，將其本人未使用的門診統(tǒng)籌歷年累計(jì)余額調(diào)整為統(tǒng)籌基金，不再結(jié)轉(zhuǎn)使用。定額標(biāo)準(zhǔn)為每人每年60元（由市人社局、市財(cái)政局適時(shí)進(jìn)行調(diào)整）。、器官移植術(shù)后抗排異藥物治療、惡性腫瘤化放療、白血病、精神分裂癥、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、再生障礙性貧血、血友病、地中海貧血以及帕金森氏病所發(fā)生的門診基本醫(yī)療費(fèi)視同住院醫(yī)療費(fèi)納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi)，一個(gè)統(tǒng)籌年度個(gè)人承擔(dān)500元起付標(biāo)準(zhǔn)，符合報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按70％報(bào)銷。當(dāng)年未達(dá)到申報(bào)限額的不能跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用。對(duì)在實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌前取得門診慢性病資格的人員，由區(qū)醫(yī)保局向市醫(yī)保局申報(bào)，經(jīng)審核確定后，按照鎖人頭、鎖病種的原則予以保留，待遇標(biāo)準(zhǔn)按市級(jí)統(tǒng)籌政策執(zhí)行。異地住院醫(yī)療報(bào)賬程序?yàn)椋和獬鰟?wù)工或經(jīng)商，需在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)住院，費(fèi)用由病人先墊支，出院后憑身份證復(fù)印件、戶口本、出院證明、（外傷病人需當(dāng)事地點(diǎn)出具外傷證明、住院病歷復(fù)印件、剖腹產(chǎn)需住院病歷復(fù)印件）住院結(jié)算明細(xì)清單、正式發(fā)票、農(nóng)村商業(yè)銀行（信用社）卡等材料到鎮(zhèn)醫(yī)保辦按規(guī)定報(bào)銷。村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付資金經(jīng)審批后從區(qū)醫(yī)保辦支出戶劃撥。（三）費(fèi)用結(jié)算在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算，參合居民自付個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用。多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加200元。三級(jí)醫(yī)院起付線為800元，補(bǔ)償比例為扣除起付線和自付費(fèi)用后的50%（一檔）、60%（二檔）；市外異地就醫(yī)實(shí)行住院備案制度（未備案的報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)），起付線為900元，補(bǔ)償比例為扣除起付線和自付費(fèi)用后的40%（一檔）、50%（二檔）。三、城鄉(xiāng)醫(yī)保待遇城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，主要是以住院治療、慢性病救助為主，同時(shí)兼顧門診、大病報(bào)銷。：XX年的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人90（220）元。對(duì)于家庭成員中已參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)或其它政策性保險(xiǎn)的，提供參保依據(jù)（單位或醫(yī)保中心出具證明并蓋鮮章），可以不參加城鄉(xiāng)醫(yī)保，不影響其他成員參保和報(bào)銷。二、參保對(duì)象和籌資標(biāo)準(zhǔn)（一）參保對(duì)象凡具有鎮(zhèn)常住戶口的城鄉(xiāng)居民、學(xué)生（高校學(xué)生除外）、幼兒（隨父母一起參加），均在本鎮(zhèn)參加城鄉(xiāng)醫(yī)保，享受城鄉(xiāng)醫(yī)保的相關(guān)待遇。2018年城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作意見(jiàn)與2018年城鄉(xiāng)居保工作年終工作總結(jié)匯編第 15 頁(yè) 共 15 頁(yè)2018年城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作意見(jiàn)一、目標(biāo)任務(wù)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)以村為單位，覆蓋率達(dá)到100%，確保在XX年1月10日以前城鄉(xiāng)居民參保率達(dá)到農(nóng)村98%（社區(qū)93%）以上；五保戶（含城鎮(zhèn)三無(wú)人員）、低保戶、一二級(jí)殘疾、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、農(nóng)村獨(dú)生子女家庭戶的參合率必須達(dá)到100%。重點(diǎn)解決農(nóng)民因患傳染病、地方病、慢性病等疾病的大額醫(yī)療費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用支付的困難，建立起比較規(guī)范的城鄉(xiāng)醫(yī)療制度。低保對(duì)象、一二級(jí)殘疾、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象由政府民政部門醫(yī)療救助資金資助參保（按一檔標(biāo)準(zhǔn)90元）；城鎮(zhèn)三無(wú)人員、農(nóng)村五保戶按二檔標(biāo)準(zhǔn)（220元）由民政醫(yī)療救助資金資助；農(nóng)村獨(dú)生子女父母按50%收取（按一檔標(biāo)準(zhǔn)），由鎮(zhèn)獨(dú)生子女補(bǔ)助金補(bǔ)助50%。（二）籌資標(biāo)準(zhǔn)：凡參加城鄉(xiāng)醫(yī)保本地戶籍居民，以戶為單位，XX年每人籌資90元（一檔）或220元（二檔）。其中：中央、省、市、區(qū)補(bǔ)助每人每年360元（以區(qū)上文件為準(zhǔn)），個(gè)人籌資90（220）元，只有個(gè)人籌資部分到位后，上級(jí)才會(huì)補(bǔ)貼資金。（一）住院治療?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)級(jí)一級(jí)及無(wú)等級(jí)醫(yī)院，住院費(fèi)用起付線為200元（不分檔次），補(bǔ)償比例為扣除起付線和自付費(fèi)用后的80%（一檔）、85%（二檔）；區(qū)級(jí)以上城鎮(zhèn)一級(jí)及無(wú)等級(jí)醫(yī)院起付線為300元（不分檔次），補(bǔ)償比例為扣除起付線和自付費(fèi)用后的75%（一檔）、80%（二檔）；二級(jí)醫(yī)院起付線為400元（不分檔
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