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急診科病例分析-展示頁

2024-10-10 08:01本頁面
  

【正文】 ,肺部啰音明顯減少或消失,心率90~110次∕分,瞳孔擴(kuò)大但對(duì)光反應(yīng)存在,此時(shí)表明已達(dá)到或接近阿托品化,應(yīng)逐漸減為維持量,既要防止阿托品類抗膽堿藥不足引起病情波動(dòng),也要防止阿托品類藥物過量或中毒。(3)應(yīng)用解讀劑:選用膽堿酯酶復(fù)能劑與抗膽堿藥聯(lián)合救治。討論:有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治方法是什么?治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者時(shí)如何判斷已達(dá)到阿托品化? 答案:(1)終止或減少有機(jī)磷農(nóng)藥侵入人體:①將中毒者盡快移離被有機(jī)磷農(nóng)藥污染的環(huán)境,脫掉沾有毒物的衣物,用清水或肥皂液徹底清洗毒物污染的皮膚、頭發(fā)等;②經(jīng)消化道中毒者用溫水或2%碳酸氫鈉溶液洗胃,濺入眼內(nèi)的毒物也可用清水或2%碳酸氫鈉溶液沖洗。病例二、患者、女性,35歲,因與家人不和,自服藥水一小瓶約半小時(shí)被家人發(fā)現(xiàn)后急送醫(yī)院,入院后嘔吐一次,吐出物有大蒜味,大小便失禁。給藥途徑:①外周靜脈途徑。2cm。氣管插管的深度為:①經(jīng)口氣管插管:導(dǎo)管尖端至門齒的距離,通常成人為22cm177。并科采用膝頂法或肩頂法,也可用抱腹法做倒水處理。討論:為保持淹溺病人呼吸道通暢,應(yīng)立即采取哪些措施?氣管插管的途徑有哪兩種?氣管插管的深度是多少?復(fù)蘇時(shí)常用的藥物及給藥途徑有哪些?答案:為保持淹溺病人呼吸道通暢,應(yīng)立即為淹溺者清除口鼻中的污泥、雜草,有義齒者取下義齒,以防墜入氣道。第一篇:急診科病例分析病例一、某男、35歲,河邊釣魚時(shí)不慎滑入河中,十分鐘后救起,發(fā)現(xiàn)心跳呼吸已停,現(xiàn)場(chǎng)一衛(wèi)生員進(jìn)行心臟按壓,5分鐘后120急救人員趕到現(xiàn)場(chǎng),立即行心肺復(fù)蘇的同時(shí)迅速送往醫(yī)院搶救。入院后立即予以氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸,心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道等急救處理后30分鐘心跳恢復(fù)有自主呼吸送ICU進(jìn)一步治療。將舌頭拉出,牙關(guān)緊閉者應(yīng)設(shè)法撬開,松解領(lǐng)口和緊裹的內(nèi)衣。氣管插管的途徑有:經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管。2cm;②經(jīng)鼻氣管插管:導(dǎo)管尖端至鼻尖的距離,通常成人為27cm177。常用的藥物:①血管加壓劑,常用腎上腺素、血管加壓素和阿托品;②抗心率失常劑,如胺碘酮、利多卡因和硫酸鎂;③碳酸氫鈉。②骨髓腔途徑;③氣管導(dǎo)管途徑;④中心靜脈途徑。查體:T ℃,P 60次/分,R 30次/分,Bp 110/80mmHg,平臥位,神志不清,呼之不應(yīng),壓眶上有反應(yīng),皮膚濕冷,肌肉顫動(dòng),鞏膜不黃,瞳孔針尖樣,對(duì)光反射弱,口角流涎,兩肺聽診有濕羅音,心率60次/分,律齊,無雜音,腹平軟,肝脾未觸及,下肢不腫。(2)促進(jìn)毒物排泄:輸液、利尿、導(dǎo)瀉均有助排泄毒物。常用解磷定、氯磷定、阿托品、山莨菪堿。(4)全身支持治療:①加強(qiáng)護(hù)理,注意保暖,密切觀察血壓、脈搏、呼吸及意識(shí)變化;②對(duì)中毒病人應(yīng)保持呼吸道通暢,防止發(fā)生吸入性肺炎或壓瘡等;③給予營養(yǎng)支持,維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡;④預(yù)防和治療腦水腫,予以脫水劑;⑤早期和及時(shí)識(shí)別與糾正呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、心力衰竭或腎功能衰竭,警惕和治療多氣管功能衰竭。(2)口干,皮膚粘膜干燥。(4)心率增快,但≤120次∕分。病例三、男性,40歲,被卡車撞傷全身多處后半小時(shí)送到急診室。左側(cè)第57前肋內(nèi)凹畸形伴有壓痛;腹部有壓痛,腹穿抽到10ml不凝血;四肢活動(dòng)好。A:固定頸椎及維持呼吸道通暢;B:維持呼吸及換氣功能;C:維持循環(huán)及控制初學(xué);D:意識(shí);E:暴露身體檢查及控制環(huán)境(避免低溫)。V:保持呼吸道通暢和充分給氧;I:輸液、輸血,擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液;P:對(duì)心泵功能的監(jiān)測(cè),盡早發(fā)現(xiàn)和處理心源性休克;C:控制出血;O:急診手術(shù)治療。三周前,自覺上腹部不適,偶有噯氣,反酸,口服甲氰咪胍有好轉(zhuǎn),但發(fā)現(xiàn)大便色黑,次數(shù)大致同前,12次/天,仍成形,未予注意,一天前,進(jìn)食辣椒及烤饅頭后,覺上腹不適,伴惡心,并有便意如廁,排出柏油便約600ml,并嘔鮮血約500ml,當(dāng)即暈倒,家人急送我院,查Hb 48g/L,收入院。70年代在農(nóng)村插隊(duì),79年發(fā)現(xiàn)HbsAg(+),有“胃潰瘍”史10年,常用制酸劑。查體:T37℃,P 120次/分,BP 90/70mmHg,重病容,皮膚蒼白,無出血點(diǎn),面頰可見蜘蛛痣2個(gè),淺表淋巴結(jié)不大,結(jié)膜蒼白,鞏膜可疑黃染,心界正常,心率120次/分,律齊,未聞雜音,肺無異常,腹飽滿,未見腹壁靜脈曲張,全腹無壓痛、肌緊張,肝臟未及,脾肋下10cm,并過正中線2cm,質(zhì)硬,肝濁音界第Ⅶ肋間,移動(dòng)性濁音陽性,腸鳴音35次/分 討論:消化道大出血的治療原則是什么?上消化道大出血的護(hù)理要點(diǎn)有哪些?雙氣囊三腔管壓迫止血的護(hù)理措施有哪些? 答案:治療原則:(1)立即采取搶救措施。(3)選擇有效的止血措施。護(hù)理要點(diǎn):(1)休息與體位:絕對(duì)臥床休息,注意保暖。(2)配合相救治療:立即通知醫(yī)生,并備好急救物品及藥物。(4)飲食:針對(duì)上消化道出血的不同時(shí)期進(jìn)行分期護(hù)理。②出血愈合期可進(jìn)適量飲食,少食多餐,給高熱量、高維生素、低脂及適量蛋白質(zhì)無刺激性冷流質(zhì)飲食,逐漸改為半流質(zhì)飲食:③出血恢復(fù)期,應(yīng)避免禁食刺激性食物及藥物,由少食多餐逐漸過度到正常三餐,忌生、冷、硬、粗、多渣飲食,忌酒、咖啡、濃茶、過甜、過酸飲料等。(6)密切觀察病情變化:觀察病人的神志變化、生命體征、每小時(shí)尿量等低血容量性休克的表現(xiàn),必要時(shí)測(cè)中心靜脈壓。(8)做好健康教育:①幫助病人和家屬掌握有關(guān)疾病的病因和誘因及預(yù)防、治療和護(hù)理知識(shí):②飲食指導(dǎo),戒煙戒酒:③生活器具要有規(guī)律,保證充分休息,避免長期精神緊張:④在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。定期抽吸胃腔內(nèi)的引流液,詳細(xì)觀察和記錄引流液的顏色、量和性狀,判斷出血時(shí)是否停止。放氣前松開牽引,囑病人口服液體石蠟20ml,放氣次序?yàn)椤跋仁彻苣液笪?囊“,放氣20~30分鐘。(3)雙氣囊三腔管一般流質(zhì)時(shí)間為24~72小時(shí)。(5)定時(shí)做好逼向。(6)拔管護(hù)理:①出血停止24小時(shí)后,在氣囊放氣情況下,繼續(xù)置管觀察24小時(shí),如未再出血,即可拔管:②拔管前口服液體石蠟20~30ml,10~15小時(shí)后緩慢地拔管;③拔管后清潔口腔。以電擊所致呼吸、心跳停止30分鐘急來我院。急查:面色青紫,昏迷,雙瞳孔散大,對(duì)光反射消失,觸頸動(dòng)脈無搏動(dòng),口鼻無呼吸氣流,胸部無呼吸起狀。(1)保持呼吸道通暢,維持有效呼吸:為使呼吸與心跳恢復(fù),應(yīng)盡早作氣管插管,給予人工呼吸機(jī)正壓供氧,并注意氣道內(nèi)分泌物的清除。鹽酸腎上腺素為觸電后心臟驟停心肺復(fù)蘇時(shí)的首選藥物。(3)腦水腫的防治:可用冰帽,早頸、腋下和腹股溝處防止冰袋
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