【正文】 ，肺部啰音明顯減少或消失，心率90～110次∕分，瞳孔擴(kuò)大但對(duì)光反應(yīng)存在，此時(shí)表明已達(dá)到或接近阿托品化，應(yīng)逐漸減為維持量，既要防止阿托品類抗膽堿藥不足引起病情波動(dòng)，也要防止阿托品類藥物過量或中毒。（3）應(yīng)用解讀劑：選用膽堿酯酶復(fù)能劑與抗膽堿藥聯(lián)合救治。討論：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治方法是什么？治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者時(shí)如何判斷已達(dá)到阿托品化？ 答案：（1）終止或減少有機(jī)磷農(nóng)藥侵入人體：①將中毒者盡快移離被有機(jī)磷農(nóng)藥污染的環(huán)境，脫掉沾有毒物的衣物，用清水或肥皂液徹底清洗毒物污染的皮膚、頭發(fā)等；②經(jīng)消化道中毒者用溫水或2%碳酸氫鈉溶液洗胃，濺入眼內(nèi)的毒物也可用清水或2%碳酸氫鈉溶液沖洗。病例二、患者、女性，35歲，因與家人不和，自服藥水一小瓶約半小時(shí)被家人發(fā)現(xiàn)后急送醫(yī)院，入院后嘔吐一次，吐出物有大蒜味，大小便失禁。給藥途徑：①外周靜脈途徑。2cm。氣管插管的深度為：①經(jīng)口氣管插管：導(dǎo)管尖端至門齒的距離，通常成人為22cm177。并科采用膝頂法或肩頂法，也可用抱腹法做倒水處理。討論：為保持淹溺病人呼吸道通暢，應(yīng)立即采取哪些措施？氣管插管的途徑有哪兩種？氣管插管的深度是多少？復(fù)蘇時(shí)常用的藥物及給藥途徑有哪些？答案：為保持淹溺病人呼吸道通暢，應(yīng)立即為淹溺者清除口鼻中的污泥、雜草，有義齒者取下義齒，以防墜入氣道。第一篇：急診科病例分析病例一、某男、35歲，河邊釣魚時(shí)不慎滑入河中，十分鐘后救起，發(fā)現(xiàn)心跳呼吸已停，現(xiàn)場(chǎng)一衛(wèi)生員進(jìn)行心臟按壓，5分鐘后120急救人員趕到現(xiàn)場(chǎng)，立即行心肺復(fù)蘇的同時(shí)迅速送往醫(yī)院搶救。入院后立即予以氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道等急救處理后30分鐘心跳恢復(fù)有自主呼吸送ICU進(jìn)一步治療。將舌頭拉出，牙關(guān)緊閉者應(yīng)設(shè)法撬開，松解領(lǐng)口和緊裹的內(nèi)衣。氣管插管的途徑有：經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管。2cm；②經(jīng)鼻氣管插管：導(dǎo)管尖端至鼻尖的距離，通常成人為27cm177。常用的藥物：①血管加壓劑，常用腎上腺素、血管加壓素和阿托品；②抗心率失常劑，如胺碘酮、利多卡因和硫酸鎂；③碳酸氫鈉。②骨髓腔途徑；③氣管導(dǎo)管途徑；④中心靜脈途徑。查體：T ℃,P 60次/分，R 30次/分,Bp 110/80mmHg，平臥位，神志不清，呼之不應(yīng)，壓眶上有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動(dòng)，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對(duì)光反射弱，口角流涎，兩肺聽診有濕羅音，心率60次/分，律齊，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。（2）促進(jìn)毒物排泄：輸液、利尿、導(dǎo)瀉均有助排泄毒物。常用解磷定、氯磷定、阿托品、山莨菪堿。（4）全身支持治療：①加強(qiáng)護(hù)理，注意保暖，密切觀察血壓、脈搏、呼吸及意識(shí)變化；②對(duì)中毒病人應(yīng)保持呼吸道通暢，防止發(fā)生吸入性肺炎或壓瘡等；③給予營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；④預(yù)防和治療腦水腫，予以脫水劑；⑤早期和及時(shí)識(shí)別與糾正呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、心力衰竭或腎功能衰竭，警惕和治療多氣管功能衰竭。（2）口干，皮膚粘膜干燥。（4）心率增快，但≤120次∕分。病例三、男性，40歲，被卡車撞傷全身多處后半小時(shí)送到急診室。左側(cè)第57前肋內(nèi)凹畸形伴有壓痛；腹部有壓痛，腹穿抽到10ml不凝血；四肢活動(dòng)好。A：固定頸椎及維持呼吸道通暢；B：維持呼吸及換氣功能；C：維持循環(huán)及控制初學(xué)；D：意識(shí)；E：暴露身體檢查及控制環(huán)境（避免低溫）。V：保持呼吸道通暢和充分給氧；I:輸液、輸血，擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液；P：對(duì)心泵功能的監(jiān)測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)和處理心源性休克；C：控制出血；O：急診手術(shù)治療。三周前，自覺上腹部不適，偶有噯氣，反酸，口服甲氰咪胍有好轉(zhuǎn)，但發(fā)現(xiàn)大便色黑，次數(shù)大致同前，12次/天，仍成形，未予注意，一天前，進(jìn)食辣椒及烤饅頭后，覺上腹不適，伴惡心，并有便意如廁，排出柏油便約600ml，并嘔鮮血約500ml，當(dāng)即暈倒，家人急送我院，查Hb 48g/L，收入院。70年代在農(nóng)村插隊(duì)，79年發(fā)現(xiàn)HbsAg（+），有“胃潰瘍”史10年，常用制酸劑。查體：T37℃，P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮膚蒼白，無出血點(diǎn)，面頰可見蜘蛛痣2個(gè)，淺表淋巴結(jié)不大，結(jié)膜蒼白，鞏膜可疑黃染，心界正常，心率120次/分，律齊，未聞雜音，肺無異常，腹飽滿，未見腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛、肌緊張，肝臟未及，脾肋下10cm，并過正中線2cm，質(zhì)硬，肝濁音界第Ⅶ肋間，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音35次/分 討論：消化道大出血的治療原則是什么？上消化道大出血的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？雙氣囊三腔管壓迫止血的護(hù)理措施有哪些？ 答案：治療原則：（1）立即采取搶救措施。（3）選擇有效的止血措施。護(hù)理要點(diǎn)：（1）休息與體位：絕對(duì)臥床休息，注意保暖。（2）配合相救治療：立即通知醫(yī)生，并備好急救物品及藥物。（4）飲食：針對(duì)上消化道出血的不同時(shí)期進(jìn)行分期護(hù)理。②出血愈合期可進(jìn)適量飲食，少食多餐，給高熱量、高維生素、低脂及適量蛋白質(zhì)無刺激性冷流質(zhì)飲食，逐漸改為半流質(zhì)飲食：③出血恢復(fù)期，應(yīng)避免禁食刺激性食物及藥物，由少食多餐逐漸過度到正常三餐，忌生、冷、硬、粗、多渣飲食，忌酒、咖啡、濃茶、過甜、過酸飲料等。（6）密切觀察病情變化：觀察病人的神志變化、生命體征、每小時(shí)尿量等低血容量性休克的表現(xiàn)，必要時(shí)測(cè)中心靜脈壓。（8）做好健康教育：①幫助病人和家屬掌握有關(guān)疾病的病因和誘因及預(yù)防、治療和護(hù)理知識(shí)：②飲食指導(dǎo)，戒煙戒酒：③生活器具要有規(guī)律，保證充分休息，避免長期精神緊張：④在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。定期抽吸胃腔內(nèi)的引流液，詳細(xì)觀察和記錄引流液的顏色、量和性狀，判斷出血時(shí)是否停止。放氣前松開牽引，囑病人口服液體石蠟20ml，放氣次序?yàn)椤跋仁彻苣液笪?囊“，放氣20～30分鐘。（3）雙氣囊三腔管一般流質(zhì)時(shí)間為24～72小時(shí)。（5）定時(shí)做好逼向。（6）拔管護(hù)理：①出血停止24小時(shí)后，在氣囊放氣情況下，繼續(xù)置管觀察24小時(shí)，如未再出血，即可拔管：②拔管前口服液體石蠟20～30ml，10～15小時(shí)后緩慢地拔管；③拔管后清潔口腔。以電擊所致呼吸、心跳停止30分鐘急來我院。急查：面色青紫，昏迷，雙瞳孔散大，對(duì)光反射消失，觸頸動(dòng)脈無搏動(dòng)，口鼻無呼吸氣流，胸部無呼吸起狀。（1）保持呼吸道通暢，維持有效呼吸：為使呼吸與心跳恢復(fù)，應(yīng)盡早作氣管插管，給予人工呼吸機(jī)正壓供氧，并注意氣道內(nèi)分泌物的清除。鹽酸腎上腺素為觸電后心臟驟停心肺復(fù)蘇時(shí)的首選藥物。（3）腦水腫的防治：可用冰帽，早頸、腋下和腹股溝處防止冰袋