【正文】 部可聞及干性羅音，兩肩胛下區(qū)可聞及細(xì)濕羅音。比如：病人為什么咳嗽、胸痛？提示肺部有感染性炎癥；為什么會咳鐵銹色痰？是因為大葉性肺炎時，Cap通透性增加，RBC滲出后被破壞所致；病人心慌可能是因為心輸出量不足，心臟代償，心率過快所致等等。問：①本病例最可能的診斷是什么？②為進(jìn)一步明確診斷，還需作哪些檢查？③最適宜的治療方案？④主要與哪些疾病鑒別？第五篇：血氣分析病例拿到一個病例，怎樣分析？我想我們應(yīng)著重關(guān)注以下幾個方面：一、病人的主訴癥狀 一般可從癥狀發(fā)展變化情況找到病因。檢查：右胸鎖乳突肌上段前緣有一22cm腫物，腫物質(zhì)硬、無壓痛、固定、表面不光滑，局部膚色正常；鼻腔檢查未見出血點及新生物，后鼻鏡檢查見右咽隱窩處有一11cm新生物，表面不平，左側(cè)咽隱窩及鼻咽頂后壁未見異常。①為進(jìn)一步診治，應(yīng)行哪些檢查？②此患者最可能的診斷是？③治療原則及主要治療措施如何？④主要與哪些疾病鑒別？患者，女，68歲，右眼無痛性視力逐漸下降3年。入院檢查:血壓100/50mmHg,尿蛋白(－)，下肢水腫（－），血紅蛋白80g/L。某孕婦，32歲，孕產(chǎn)史為：G4P0，孕期檢查均正常。五、孕婦35歲，G1P0，孕36周，浮腫（++），（160/110mmH蛋白尿（++），一天前出現(xiàn)頭痛，惡心。經(jīng)檢查，未發(fā)現(xiàn)頭盆不稱。該孕婦現(xiàn)接受期待療法治療。應(yīng)用抗生素控制感染，注射破傷風(fēng)抗毒素。（1）保持呼吸道通暢，維持有效呼吸：為使呼吸與心跳恢復(fù)，應(yīng)盡早作氣管插管，給予人工呼吸機(jī)正壓供氧，并注意氣道內(nèi)分泌物的清除。（5）定時做好逼向。（8）做好健康教育：①幫助病人和家屬掌握有關(guān)疾病的病因和誘因及預(yù)防、治療和護(hù)理知識：②飲食指導(dǎo)，戒煙戒酒：③生活器具要有規(guī)律，保證充分休息，避免長期精神緊張：④在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。（2）配合相救治療：立即通知醫(yī)生，并備好急救物品及藥物。70年代在農(nóng)村插隊，79年發(fā)現(xiàn)HbsAg（+），有“胃潰瘍”史10年，常用制酸劑。左側(cè)第57前肋內(nèi)凹畸形伴有壓痛；腹部有壓痛，腹穿抽到10ml不凝血；四肢活動好。（4）全身支持治療：①加強(qiáng)護(hù)理，注意保暖，密切觀察血壓、脈搏、呼吸及意識變化；②對中毒病人應(yīng)保持呼吸道通暢，防止發(fā)生吸入性肺炎或壓瘡等；③給予營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；④預(yù)防和治療腦水腫，予以脫水劑；⑤早期和及時識別與糾正呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、心力衰竭或腎功能衰竭，警惕和治療多氣管功能衰竭。②骨髓腔途徑；③氣管導(dǎo)管途徑；④中心靜脈途徑。將舌頭拉出，牙關(guān)緊閉者應(yīng)設(shè)法撬開，松解領(lǐng)口和緊裹的內(nèi)衣。并科采用膝頂法或肩頂法，也可用抱腹法做倒水處理。病例二、患者、女性，35歲，因與家人不和，自服藥水一小瓶約半小時被家人發(fā)現(xiàn)后急送醫(yī)院，入院后嘔吐一次，吐出物有大蒜味，大小便失禁。病人表現(xiàn)為：（1）瞳孔擴(kuò)大且不再縮小。討論：如何對急診創(chuàng)傷患者進(jìn)行初始評估？如何實施多發(fā)傷的急救護(hù)理? 答案：初始評估遵循ABCDE原則。否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)結(jié)核史，藥物過敏史。（3）注意心理護(hù)理：消除病人的緊張情緒和恐懼心理，尤其在發(fā)病之初的24～48小時。（1）氣囊重啟后應(yīng)隨時觀察病情和止血效果?？谇磺鍧嵶o(hù)理，墊油紗布于鼻腔口管子壓迫處，防止壓瘡發(fā)生。（2）維持有效循環(huán)：一般在人工呼吸和心臟按壓開始后仍未聽到心音時可使用心臟復(fù)蘇藥物。第二篇：急診科病例匯報急診科一氧化碳中毒患者的護(hù)理查房記錄匯報病例患者李*。請綜合以上資料，為該孕婦確定2個主要的護(hù)理診斷，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施。(1)此產(chǎn)婦目前產(chǎn)程進(jìn)展情況的診斷是什么？最佳的處理方法是什么？(2)列出兩項可能的護(hù)理診斷并制定相應(yīng)的護(hù)理措施。入院診斷為重度妊高征，先兆子癇。現(xiàn)孕39周，10小時前開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮，胎膜已破，宮口開大6cm，S=+1，估計胎兒大小3750g，血壓130/80mmHg，胎心144次／分。腹部檢查:太心148次/分,胎方位為左枕前。體檢：，矯正效果差。①最可能的診斷是什么？②為進(jìn)一步診治，應(yīng)行哪些檢查？③最合適的治療是？④主要與哪些疾病鑒別？患者，女性，21歲。注意病人所表述的癥狀有什么特點，是否是某些疾病所特有的，比如，病人主訴咳嗽、胸痛，多是呼吸道疾??；主訴心慌、呼吸急促多與右心衰有關(guān)；拉黑便一般是上消化道出血所特有，多見于肝硬化食道靜脈曲張或胃潰瘍出血。我們要仔細(xì)分析討論相應(yīng)癥狀體征出現(xiàn)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，并分析它們之間的相互影響。劍突下可見搏動，范圍較彌散。水腫：心性水腫缺氧：氧分壓↓（低張性缺氧）酸堿失衡：呼吸性酸中毒，pH↓，PaCO2↑，BE正常（未給出AB，不計算）。病人一般情況好轉(zhuǎn)，(90/70mmHg)，, [HCO3], PaCO2 (41mmHg)。同時，不要忘了AG增高型代酸要對HCO3補(bǔ)償，即△AG↑=△HCO3↓，也就是說緩沖前的HCO3應(yīng)加上△HCO3↓的部分，才是真正實際HCO3的值。四看AG：AG=135(101+)=16 判斷有高AG型代酸△AG== 則緩沖前HCO3=AB+△AG=+=22正常無代堿△AG ↑=△HCO3↓ 五看預(yù)測代償公式：用呼酸代償公式計算: 預(yù)測HCO3=24+(5540)177。2=177。根據(jù)檢驗結(jié)果報告及有關(guān)臨床癥狀體征診斷為糖尿病昏迷和代謝性酸中毒。體檢：發(fā)育正常，營養(yǎng)差，精神恍惚，嗜睡，皮膚干燥松弛，眼窩深陷；呈重度脫水征。血滲量摩爾高于正常，呈高滲性脫水，進(jìn)一步使細(xì)胞脫水（MCV變?。绕涫悄X細(xì)胞脫水，從而出現(xiàn)精神癥狀。病案分析+該病人因較長時間減壓，胃腸液丟失，尤其是K的丟失過多，腎小管分泌K+減少，即K+Na+交換減弱，而H+Na+交換占優(yōu)勢，排H+過多，使血pH升高。因為代償作用，血HCO3高于正常值，使血pH超出正常范圍。此時腎的代償性調(diào)節(jié)起重要作用。盡管如此，表明其為失代償型代謝性堿中毒，血HCO3降低屬繼發(fā)性的代償?shù)慕Y(jié)果。病例7呼吸性堿中毒男性，56歲，因小腸克隆病入院。胃腸減壓停止，++++++由于K的補(bǔ)充，使血K得到補(bǔ)充，腎臟的KNa交換和KNa交換恢復(fù)到正常，從而使病人酸堿平衡恢復(fù)到正常狀態(tài)，病情逐漸好轉(zhuǎn)。入院后作血液分析、尿液分析糞常規(guī)、血氣分析、腎功能檢查確診為急性彌漫性腹膜炎。檢驗結(jié)果：血球分析：MCV72fL、其余正常。數(shù)月后，病人病情得到控制。所以，該病例死亡前仍