【正文】 作，不安排未取得相應執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)護人員單獨從事診療、護理工作。二、衛(wèi)生技術人員、診療科目等執(zhí)業(yè)登記項目以及大型醫(yī)療設備變更情況三、依法行醫(yī)，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為根據(jù)國家的法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)行為，按規(guī)定辦理及定期核查執(zhí)業(yè)許可證、醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)證等各種執(zhí)業(yè)證書，規(guī)范從業(yè)人員的準入資格，醫(yī)護人員合法執(zhí)業(yè)。根據(jù)《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)院工作制度》和《醫(yī)院工作人員職責》，我院結(jié)合實際建立和健全了醫(yī)院工作制度及各類人員的崗位職責，并編印成冊下發(fā)到各科室以學習和貫徹?；驹O備配備齊全，其中有德國西門子核磁共振、美國GE全身螺旋CT、大C臂數(shù)字減影X光系統(tǒng)、美國GEVIVIT7彩色B超、三維適形腫瘤放療系統(tǒng)、日本奧林巴斯GIFQ260胃鏡結(jié)腸鏡、美國柯達CR950系統(tǒng)等現(xiàn)代化醫(yī)療設備150多臺（套）?，F(xiàn)將我院三年來的執(zhí)業(yè)情況匯報如下。（七）發(fā)生醫(yī)療事故的情況、衛(wèi)生技術人員違法、違規(guī)執(zhí)業(yè)及其相應處理情況；（八）開展特殊醫(yī)療技術項目情況。但是，由于醫(yī)院各種種主客觀條件的限制，我們的工作肯定還有這樣那樣的不足，在此我們懇請XXX醫(yī)療機構校驗專家組到我院進行現(xiàn)場檢查指導，讓我們能不斷加以完善，促使我院執(zhí)業(yè)管理水平進一步提高。臨床科嚴格執(zhí)行輸血前后5項檢查、用血審批和知情同意制度。輸血科嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》，無自采自供臨床用血現(xiàn)象；各項相關制度完善，血液保存符合有關要求，各項記錄規(guī)范完整。去年，%,常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求，我院成立醫(yī)療感染管理委員會，與院感科配合工作，醫(yī)院感染控制的各項規(guī)章制度健全，院感人員均接受過上崗培訓。門診處方檢查做到每周進行一次，重點對100元以上和抗菌藥物處方進行監(jiān)測。為了進一步控制藥品比例的增長和臨床濫用抗菌藥物的現(xiàn)象，我院成立了“藥品使用情況動態(tài)監(jiān)控小組”，制定“臨床合理用藥管理工作方案”，建立“新藥引進評審專家?guī)臁?；成立抗菌藥物合理應用指導小組，配合藥事委員會開展合理使用抗 生素監(jiān)控工作，每季度對全院細菌培養(yǎng)、藥敏試驗的情況進行動態(tài)監(jiān)測，通過分析提出臨床 經(jīng)驗用藥意見，為臨床醫(yī)師合理使用抗菌素提供理論依據(jù)。有專人負責醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故防范和處理，重點抓各項醫(yī)療工作制度的落實，從源頭上杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。嚴格執(zhí)行各種醫(yī)療操作規(guī)程，加強醫(yī)療缺陷管理，制定了《醫(yī)療 6 差錯、事故防范預案》、醫(yī)療風險管理、事故處理預案》及相關制度。開展了臨床單病種監(jiān)控，制定單病種質(zhì)量控制方案，完善內(nèi)部質(zhì)量管理約束機制。門急診處方、病歷質(zhì)量平時每周抽檢一次，重點檢查書寫規(guī)范化、處方的合理用藥等，并進行及時反饋。同時各臨床科成立了由主任、護長和醫(yī)護人員組成的科室質(zhì)控小組，形成院科二級質(zhì)控管理網(wǎng)絡。嚴格貫徹各項醫(yī)療規(guī)章制度，認真落實三級醫(yī)師查房制、首診負責制、總查房、疑難及死亡病例討論、術前討論、醫(yī)囑制度、知情同意制度和告知義務的履行、診療技術操作規(guī)范等醫(yī)療工作制度，根據(jù)專業(yè)發(fā)展計劃和業(yè)務工作計劃，努力完成各項醫(yī)療業(yè)務工作指標，積極開展科研和新技術應用，不斷提高診治質(zhì)量。四、狠抓醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療管理水平建立健全醫(yī)療管理組織，制訂周密的工作計劃和醫(yī)療業(yè)務建設規(guī)劃，并修訂了與醫(yī)院工作方案相配套的醫(yī)療、科研、教學管理實施細則，明確管理目標和保障措施，嚴明各項制度并認真落實。安全工作做到有章可循、有據(jù)可依，形成制度管人、制度約束人的管理體系，并采取多種形式的宣傳教育使員工的安全生產(chǎn)意識進一步提高。污水污物排放符合有關規(guī)定，制度健全。醫(yī)院的消防設施齊全，性能完好，確保在緊急狀態(tài)下能正常使用；緊急疏散通道通暢，指示標志符合消防安全要求；經(jīng)常開展消防安全檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時整改，并做好消防安全責任考評，考評成績直接與經(jīng)濟掛鉤。易發(fā)生危險的部門及設備，如高壓力系統(tǒng)、高壓氧艙、氧氣供應室、危險品倉庫、同位素 4 室、配電室、手術室、細菌室等，有相應的特殊管理措施，工作狀態(tài)良好。進一步規(guī)范建筑管理，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，對門診部、住院部、醫(yī)技科室、手術室、供應室、急診科等門的建筑布局及人物流合理，符合醫(yī)院感染控制規(guī)范要求。有健全的醫(yī)療設備管理委員會相關制度，工作人員有明確的職責，醫(yī)院設備購置嚴格按規(guī)定程序由科室申請并作出可研報告，經(jīng)設備委員會討論通過，院領導會決定才進行購置。各項收費工作確保規(guī)范化，有完善的醫(yī)療服務收費價格和藥品、主要一次性醫(yī)用耗材的價格以及各種檢查項目、醫(yī)療服務收費的公示制度，自覺接受群眾監(jiān)督。各種統(tǒng)計 3 數(shù)據(jù)真實、準確，并及時得到分析、反饋與利用。信息科對醫(yī)療、病案統(tǒng)計、財務、人事、藥庫和圖書情報等信息實現(xiàn)計算機化或網(wǎng)絡化管理。三、加強醫(yī)院管理，提高管理水平有健全的科學管理體系，院領導職責分工明確，管理到位。嚴格按上級衛(wèi)生行政部門要求完成指令性任務。使用的設備、藥品、試劑、醫(yī)用衛(wèi)生材料符合要求，無過期或劣質(zhì)物品。從事放射、消毒供應、產(chǎn)科、高壓氧等崗位人員有崗位培訓合格證。對所有的臨床、醫(yī)技人員按照有關的規(guī)定辦理資格認定、執(zhí)業(yè)注冊工作，對新進的醫(yī)生、護士實行規(guī)范的輪轉(zhuǎn)培訓，在考取執(zhí)業(yè)資格并注冊后才準予獨立上崗。醫(yī)院領導及職能部門經(jīng)常組織人員深入科室了解工作人員對制度職責的知曉情況，通過提問、筆試和在實際工作中的督查，確保各項制度落實到位。開展的專科相應設備也達到三級醫(yī)院的標準。一、醫(yī)院基本建設情況匯報我院是國家三級甲等綜合醫(yī)院，現(xiàn)有在職職工761人，開放病床500張， m，衛(wèi)技人員601人，護士246人，每床位配備衛(wèi)技人員為1：，, m, m,學科設置、人員配備均達到相應醫(yī)院的基本標準。二、范文：人民醫(yī)院執(zhí)業(yè)情況報告XXX衛(wèi)生局：我院《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》有效期臨近期滿，根據(jù)《XXX省醫(yī) 療機構校驗辦法》，特向貴局申請醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)校驗。第一篇：醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)情況報告(示范性文本)醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)情況報告（示范性文本）一、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)情況報告應包括以下內(nèi)容：（一）醫(yī)療機構基本建設及業(yè)務開展情況；（二）衛(wèi)生技術人員、診療科目等執(zhí)業(yè)登記項目以及大型醫(yī)療設備變更情況；（三）醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)管理和執(zhí)行國家有關法律、法規(guī)、規(guī)章，以及醫(yī)療機構內(nèi)部各項規(guī)章制度和各類人員崗位職責情況；（四）醫(yī)療機構組織、信息、財務、設備、建筑、安全、環(huán)境等管理情況；（五）醫(yī)療機構診療管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、院內(nèi)感染控制和臨床輸血管理情況；（六）對衛(wèi)生行政部門日常監(jiān)督管理中發(fā)現(xiàn)的問題的整改報告。（七）發(fā)生醫(yī)療事故的情況、衛(wèi)生技術人員違法、違規(guī)執(zhí)業(yè)及其相應處理情況；（八）開展特殊醫(yī)療技術項目情況?，F(xiàn)將我院三年來的執(zhí)業(yè)情況匯報如下?；驹O備配備齊全，其中有德國西門子核磁共振、美國GE全身螺旋CT、大C臂數(shù)字減影X光系統(tǒng)、美國GEVIVIT7彩色B超、三維適形腫瘤放療系統(tǒng)、日本奧林巴斯GIFQ260胃鏡結(jié)腸鏡、美國柯達CR950系統(tǒng)等現(xiàn)代化醫(yī)療設備150多臺（套）。根據(jù)《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)院工作制度》和《醫(yī)院工作人員職責》，我院結(jié)合實際建立和健全了醫(yī)院工作制度及各類人員的崗位職責，并編印成冊下發(fā)到各科室以學習和貫徹。二、依法行醫(yī)，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為根據(jù)國家的法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)行為，按規(guī)定辦理及定期核查執(zhí)業(yè)許可證、醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)證等各種執(zhí)業(yè)證書，規(guī)范從業(yè)人員 2 的準入資格，醫(yī)護人員合法執(zhí)業(yè)。不聘用非專業(yè)人員從事醫(yī)療業(yè)務工作，不安排未取得相應執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)護人員單獨從事診療、護理工作。無對外承包、無證上崗、非法行醫(yī)等行為，刊登廣告按規(guī)定向上級有關部門報批，沒有發(fā)布過虛假醫(yī)療廣告。我院嚴格執(zhí)行《傳染病防治法》，做好傳染病監(jiān)控、疫情報告工作。定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)療管理法律法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范培訓，以及醫(yī)療服務職業(yè)道德教育。并實行目標管理，制定510年的發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合本地社會經(jīng)濟文化發(fā)展情況及本院的實際情況制定年度工作計劃以及醫(yī)院工作方案；醫(yī)院領導對計劃及工作方案進行分解，布置落實到科室，定期做好執(zhí)行計劃的協(xié)調(diào)、檢查、考核與評價工作。病案按國際疾病分類工CD10編碼，出院病歷及時歸檔，規(guī)范整理及保存，杜絕丟失、損壞等現(xiàn)象。財務部門認真貫徹執(zhí)行國家的財經(jīng)政策，落實各項財經(jīng)工作制度，建立健全在職人員崗位責任制，各項經(jīng)濟指標符合綜合目標管理要求，加強財經(jīng)紀律，無違反財經(jīng)制度及經(jīng)濟案件發(fā)生。在診療服務中堅持因病施治，合理用藥，合理檢查，合理收費，繼續(xù)實行住院費用“一日清單”制度和醫(yī)療收費查詢制度，要求醫(yī)務人員要耐心解答患者提出的有關收費內(nèi)容的咨詢，讓病患者明明 白白消費。大型醫(yī)療設備的購置均經(jīng)論證和集體討論后，報XXX衛(wèi)生局審批；醫(yī)療設備有定期保養(yǎng)維護計劃，專人保管和負責維護，無丟失及人為損壞現(xiàn)象。重視安全管理，安全重點部門工作人員經(jīng)過專業(yè)培訓，持證上崗，貴重材料及醫(yī)療器械倉庫防火、防盜設施完善。消防安全制度健全，有完善的保障措施，層層落實安全責任制，責任到人。對毒麻藥品遵照《中華人民共和國藥品管理法》和國務院頒布的（（麻醉藥品的管理辦法》進行管理，實行“五?！薄叭F一器”，建立健全監(jiān)督管理機制及實施辦法，本院無毒麻藥品丟失現(xiàn)象。大型放射設備的X線裝置及放射性物質(zhì)經(jīng)XXX市疾控中心檢測，輻射強度在國家允許的安全范圍內(nèi)，有關部門工作人員持證上崗，并定期參加安全防護學習班學習和進行健康檢查；核醫(yī)學科對放射性物質(zhì)有專人專柜保管，污物處理規(guī)范，無放射物質(zhì)泄漏現(xiàn)象。全院沒有出現(xiàn)過安全事故。分管領 5 導及相關職能部門充分發(fā)揮了檢查、監(jiān)督、指導及協(xié)調(diào)職能，保證了醫(yī)療工作能按目標計劃進行。加強質(zhì)控組織建設，加強質(zhì)控科工作，增加了由臨床科和相關職能科專家組成的內(nèi)科、外科、門急診醫(yī)技和護理共4個質(zhì)控專家組，配合質(zhì)控科開展質(zhì)控督查工作。重視醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量，定期對住院病歷進行檢查，重點檢查各項醫(yī)療工作制度、病歷書寫規(guī)范以及臨床合理用藥等制度的執(zhí)行情況。通過督查，總結(jié)經(jīng)驗，找出存在問題，使醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)的改進提高。目前開展的病種范圍以衛(wèi)生廳醫(yī)療信息公示的8個病種為主，臨床各?？崎_展前3位單病種質(zhì)量控制，監(jiān)控結(jié)果及時分析，找出不足之處進行改進，并按要求上報衛(wèi)生行政部門。有計劃地組織醫(yī)務人員學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理辦法》、《藥品管理法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機構