【正文】 ，護(hù)士246人，每床位配備衛(wèi)技人員為1：，, m, m,學(xué)科設(shè)置、人員配備均達(dá)到相應(yīng)醫(yī)院的基本標(biāo)準(zhǔn)。不聘用非專業(yè)人員從事醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，不安排未取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)護(hù)人員單獨(dú)從事診療、護(hù)理工作。大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置均經(jīng)論證和集體討論后，報(bào)XXX衛(wèi)生局審批；醫(yī)療設(shè)備有定期保養(yǎng)維護(hù)計(jì)劃，專人保管和負(fù)責(zé)維護(hù)，無(wú)丟失及人為損壞現(xiàn)象。重視醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量，定期對(duì)住院病歷進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查各項(xiàng)醫(yī)療工作制度、病歷書寫規(guī)范以及臨床合理用藥等制度的執(zhí)行情況。全院無(wú)大宗或暴發(fā)院感事件發(fā)生。對(duì)所有的臨床、醫(yī)技人員按照有關(guān) 的規(guī)定辦理資格認(rèn)定、執(zhí)業(yè)注冊(cè)工作，對(duì)新進(jìn)的醫(yī)生、護(hù)士實(shí)行規(guī)范的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，在考取執(zhí)業(yè)資格并注冊(cè)后才準(zhǔn)予獨(dú)立上崗。有健全的醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)相關(guān)制度，工作人員有明確的職責(zé)，醫(yī)院設(shè)備購(gòu)置嚴(yán)格按規(guī)定程序由科室申請(qǐng)并作出可研報(bào)告，經(jīng)設(shè)備委 3 員會(huì)討論通過(guò)，院領(lǐng)導(dǎo)會(huì)決定才進(jìn)行購(gòu)置。同時(shí)各臨床科成立了由主任、護(hù)長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員組成的科室質(zhì)控小組，形成院科二級(jí)質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)。去年，%,常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。不聘用非專業(yè)人員從事醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，不安排未取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)護(hù)人員單獨(dú)從事診療、護(hù)理工作。大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置均經(jīng)論證和集體討論后，報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門審批；醫(yī)療設(shè)備有定期保養(yǎng)維護(hù)計(jì)劃，專人保管和負(fù)責(zé)維護(hù)，無(wú)丟失及人為損壞現(xiàn)象。重視醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量，定期對(duì)住院病歷進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查各項(xiàng)醫(yī)療工作制度、病歷書寫規(guī)范以及臨床合理用藥等制度的執(zhí)行情況。但是，由于醫(yī)院各種種主客觀條件的限制，我們的工作肯定還有這樣那樣的不足，在此我們懇請(qǐng)上級(jí)衛(wèi)生行政部門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)專家組到我院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查指導(dǎo)，讓我們能不斷加以完善，促使我院執(zhí)業(yè)管理水平進(jìn)一步提高。我院嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》，做好傳染病監(jiān)控、疫情報(bào)告工作。消防安全制度健全，有完善的保障措施，層層落實(shí)安全責(zé)任制，責(zé)任到人。目前開展的病種范圍以衛(wèi)生廳醫(yī)療信息公示的8個(gè)病種為主，臨床各?？崎_展前3位單病種質(zhì)量控制，監(jiān)控結(jié)果及時(shí)分析，找出不足之處進(jìn)行改進(jìn)，并按要求上報(bào)衛(wèi)生行政部門。嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，實(shí)行日清月結(jié)制度。綜上所述，本衛(wèi)生室嚴(yán)格遵守國(guó)家的法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)活動(dòng)符合執(zhí)業(yè)校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格按上級(jí)衛(wèi)生行政部門要求完成指令性任務(wù)。醫(yī)院的消防設(shè)施齊全，性能完好，確保在緊急狀態(tài)下能正常使用；緊急疏散通道通暢，指示標(biāo)志符合消防安全要求；經(jīng)常開展消防安全檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)整改，并做好消防安全責(zé)任考評(píng)，考評(píng)成績(jī)直接與經(jīng)濟(jì)掛鉤。嚴(yán)格執(zhí)行各種醫(yī)療操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)療缺陷管理，制定了《醫(yī)療差錯(cuò)、事故防范預(yù)案》、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理、事故處理預(yù)案》及相關(guān)制度。但是，由于醫(yī)院各種種主客觀條件的限制，我們的工作肯定還有這樣那樣的不足，在此我們懇請(qǐng)自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)專家組到我院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查指導(dǎo)，讓我們能不斷加以完善，促使我院執(zhí)業(yè)管理水平進(jìn)一步提高。門急診處方、病歷質(zhì)量平時(shí)每周抽檢一次，重點(diǎn)檢查書寫規(guī)范化、處方的合理用藥等，并進(jìn)行及時(shí)反饋。進(jìn)一步規(guī)范建筑管理，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，對(duì)門診部、住院部、醫(yī)技科室、手術(shù)室、供應(yīng)室、急診科等門的建筑布局及人物流合理，符合醫(yī)院感染控制規(guī)范 3 要求。從事放射、消毒供應(yīng)、產(chǎn)科、高壓氧等崗位人員有崗位培訓(xùn)合格證。各項(xiàng)收費(fèi)工作確保規(guī)范化。對(duì)所有的臨床、醫(yī)技人員按照有關(guān)的規(guī)定辦理資格認(rèn)定、執(zhí)業(yè)注冊(cè)工作，對(duì)新進(jìn)的醫(yī)生、護(hù)士實(shí)行規(guī)范的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，在考取執(zhí)業(yè)資格并注冊(cè)后才準(zhǔn)予獨(dú)立上崗。重視醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量，定期對(duì)住院病歷進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查各項(xiàng)醫(yī)療工作制度、病歷書寫規(guī)范以及臨床合理用藥等制度的執(zhí)行情況。大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置均經(jīng) 論證和集體討論后，報(bào)自治區(qū)衛(wèi)生廳審批；醫(yī)療設(shè)備有定期保養(yǎng)維護(hù) 計(jì)劃，專人保管和負(fù)責(zé)維護(hù)，無(wú)丟失及人為損壞現(xiàn)象。不聘用非專 業(yè)人員從事醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，不安排未取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)護(hù)人員單 獨(dú)從事診療、護(hù)理工作。輸血科嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》，各項(xiàng)相關(guān)制度完善，血液保存符合有關(guān)要求，各項(xiàng)記錄規(guī)范完整。分管領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能部門充分發(fā)揮了檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)及協(xié)調(diào)職能，保證了醫(yī)療工作能按目標(biāo)計(jì)劃進(jìn)行。財(cái)務(wù)部門認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家的財(cái)經(jīng)政策，落實(shí)各項(xiàng)財(cái)經(jīng)工作制度，建立健全在職人員崗位責(zé)任制，各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)符合綜合目標(biāo)管理要求，加強(qiáng)財(cái)經(jīng)紀(jì)律，無(wú)違反財(cái)經(jīng)制度及經(jīng)濟(jì)案件發(fā)生。根據(jù)《全國(guó)醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)院工作制度》和《醫(yī)院工作人員職責(zé)》，我院結(jié)合實(shí)際建立和健全了醫(yī)院工作制度及各類人員的崗位職責(zé)，并編印成冊(cè)下發(fā)到各科室以學(xué)習(xí)和貫徹。門診處方檢查做到每周進(jìn)行一次，重點(diǎn)對(duì)100元以上和抗菌藥物處方進(jìn)行監(jiān)測(cè)。五、狠抓醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療管理水平建立健全醫(yī)療管理組織，制訂周密的工作計(jì)劃和醫(yī)療業(yè)務(wù)建設(shè)規(guī)劃，并修訂了與醫(yī)院工作方案相配套的醫(yī)療、科研、教學(xué)管理實(shí)施細(xì)則，明確管理目標(biāo)和保障措施，嚴(yán)明各項(xiàng)制度并認(rèn)真落實(shí)。各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確，并及時(shí)得到分析、反饋與利用。開展的?？葡鄳?yīng)設(shè)備也達(dá)到二級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。藥劑科每月對(duì)金額排名前50位的西藥和前10位中成藥以及單品種使用金額波動(dòng)大于30%的藥品進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)有不正常的用藥情況，立即進(jìn)行調(diào)查處理，有效地控制了藥費(fèi)比例增長(zhǎng)和控制抗生素的濫用現(xiàn)象，促進(jìn)合理安全用藥。分管領(lǐng) 5 導(dǎo)及相關(guān)職能部門充分發(fā)揮了檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)及協(xié)調(diào)職能，保證了醫(yī)療工作能按目標(biāo)計(jì)劃進(jìn)行。財(cái)務(wù)部門認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家的財(cái)經(jīng)政策，落實(shí)各項(xiàng)財(cái)經(jīng)工作制度，建立健全在職人員崗位責(zé)任制，各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)符合綜合目標(biāo)管理要求，加強(qiáng)財(cái)經(jīng)紀(jì)律，無(wú)違反財(cái)經(jīng)制度及經(jīng)濟(jì)案件發(fā)生。根據(jù)《全國(guó)醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)院工作制度》和《醫(yī)院工作人員職責(zé)》，我院結(jié)合實(shí)際建立和健全了醫(yī)院工作制度及各類人員的崗位職責(zé)，并編印成冊(cè)下發(fā)到各科室以學(xué)習(xí)和貫徹。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及職能部門經(jīng)常組織人員深入科室了解工作人員對(duì)制度職責(zé)的知曉情況，通過(guò)提問(wèn)、筆試和在實(shí)際工作中的督查，確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位。各項(xiàng)收費(fèi)工作確保規(guī)范化，有完善的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格和藥品、主要一次性醫(yī)用耗材的價(jià)格以及各種檢查項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的公示制度，自覺接受群眾監(jiān)督。嚴(yán)格貫徹各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度，認(rèn)真落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制、首診負(fù)責(zé)制、總查房、疑難及死亡病例討論、術(shù)前討論、醫(yī)囑制度、知情同意制度和告知義務(wù)的履行、診療技術(shù)操作規(guī)范等醫(yī)療工作制度，根據(jù)專業(yè)發(fā)展計(jì)劃和業(yè)務(wù)工作計(jì)劃，努力完成各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)工作指標(biāo)，積極開展科研和新技術(shù)應(yīng)用，不斷提高診治質(zhì)量。根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求，我院成立醫(yī)療感染管理委員會(huì)，與院感科配合工作，醫(yī)院感染控制的各項(xiàng)規(guī)章制度健全，院感人員均接受過(guò)上崗培訓(xùn)。根據(jù)《全國(guó)醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)院工作制度》和《醫(yī)院工作人員職責(zé)》，我院結(jié)合實(shí)際建立和健全了醫(yī)院工作制度及各類人員的崗位職責(zé)，并編印成冊(cè)下發(fā)到各科室以學(xué)習(xí)和貫徹。財(cái)務(wù)部門認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家的財(cái)經(jīng)政策，落實(shí)各項(xiàng)財(cái)經(jīng)工作制度，建立健全在職人員崗位責(zé)任制，各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)符合綜合目標(biāo)管理要求，加強(qiáng)財(cái)經(jīng)紀(jì)律，無(wú)違反財(cái)經(jīng)制度及經(jīng)濟(jì)案件發(fā)生。分管領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能部門充分發(fā)揮了檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)及協(xié)調(diào)職能，保證了醫(yī)療工作能按目標(biāo)計(jì)劃進(jìn)行。藥劑科每月 5 對(duì)金額排名前50位的西藥和前10位中成藥以及單品種使用金額波動(dòng)大于30%的藥品進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)有不正常的用藥情況，立即進(jìn)行調(diào)查處理，有效地控制了藥費(fèi)比例增長(zhǎng)和控制抗生素的濫用現(xiàn)象，促進(jìn)合理安全用藥。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及職能部門經(jīng)常組織人員深入科室了解工作人員對(duì)制度職責(zé)的知曉情況，通過(guò)提問(wèn)、筆試和在實(shí)際工作中的督查，確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位。各項(xiàng)收費(fèi)工作確保規(guī)范化，有完善的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格和藥品、主要一次性醫(yī)用耗材的價(jià)格以及各種檢查項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的公示制度，自覺接受群眾監(jiān)督。嚴(yán)格貫徹各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度，認(rèn)真落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制、首診負(fù)責(zé)制、總查房、疑難及死亡病例討論、術(shù)前討論、醫(yī)囑制度、知情同意制度和告知義務(wù)的履行、診療技術(shù)操作規(guī)范等醫(yī)療工作制度，根據(jù)專業(yè)發(fā)展計(jì)劃和業(yè)務(wù)工作計(jì)劃，努力完成各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)工作指標(biāo)，積極開展科研和新技術(shù)應(yīng)用，不斷提高診治質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行用血登記制度和用血報(bào)批手續(xù)，以及輸血前的檢驗(yàn)和核對(duì)制度，堅(jiān)持交叉配血及各項(xiàng)安全制度，輸血科專職人員積極指導(dǎo)臨床安全用血和提倡成份用血的技術(shù)指導(dǎo)。從事放射、消毒供應(yīng)、產(chǎn)科、高壓氧等崗位 人員有崗位培訓(xùn)合格證。進(jìn)一步規(guī)范建 筑管理，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，對(duì)門診部、住院部、醫(yī)技科室、手術(shù)室、供 應(yīng)室、急診科等門的建筑布局及人物流合理，符合醫(yī)院感染控制規(guī)范 要求。門急診處方、病歷質(zhì)量平時(shí)每周抽檢一次，重點(diǎn)檢查書寫規(guī)范化、處方的合理用藥等，并進(jìn)行及時(shí)反饋。不聘用非專業(yè)人員從事醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，不安排未取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)護(hù)人員單獨(dú)從事診療、護(hù)理工作。在診療服務(wù)中堅(jiān)持因病施治，合理用藥，合理檢查，合理收費(fèi)。無(wú)對(duì)外承包、無(wú)證上崗、非法行醫(yī)等行為，刊登廣告按規(guī)定向上級(jí)有關(guān)部門報(bào)批，沒(méi)有發(fā)布過(guò)虛假醫(yī)療廣告。重視安全管理，安全重點(diǎn)部門工作人員經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，持證上崗，貴重材料及醫(yī)療器械倉(cāng)庫(kù)防火、防盜設(shè)施完善。通過(guò)督查，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出存在問(wèn)題，使醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)的改進(jìn)提高。人民醫(yī)院 年月日。目前開展的病種范圍以衛(wèi)生廳醫(yī)療信息公示的8個(gè)病種為主，臨床各?？崎_展前3位單病種質(zhì)量控制，監(jiān)控結(jié)果及時(shí)分析，找出不足之處進(jìn)行改進(jìn)，并按要求上報(bào)衛(wèi)生行政部門。消防安全制度健全，有完善的保障措施，層層落實(shí)安全責(zé)任制，責(zé)任到人。我院嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》，做好傳染病監(jiān)控、疫情報(bào)告工作。嚴(yán)格貫徹各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度，認(rèn)真落實(shí)診療技術(shù)操作規(guī)范等醫(yī)療工作制度，根據(jù)專業(yè)發(fā)展計(jì)劃和業(yè)務(wù)工作計(jì)劃，努力完成各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)工作指標(biāo)，積極開展科研和新技術(shù)應(yīng)用，不斷提高診治質(zhì)量。二、加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高管理水平有健全的管理體系，院領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)分工明確，管理到位。開展了臨床單病種監(jiān)控，制定單病種質(zhì)量控制方案，完善內(nèi)部質(zhì)量管理約束機(jī)制。易發(fā)生危險(xiǎn)的部門及設(shè)備，如高壓力系統(tǒng)、高壓氧艙、氧氣供應(yīng)室、危險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)、同位素室、配電室、手術(shù)室、細(xì)菌室等，有相應(yīng)的特殊管理措施，工作狀態(tài)良好。使用的設(shè)備、藥品、試劑、醫(yī)用衛(wèi)生材料符合要求，無(wú)過(guò)期或劣質(zhì)物品。綜上所述，我院嚴(yán)格遵守國(guó)家的法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)活動(dòng)符合執(zhí)業(yè)校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)各臨床科成立了由主任、護(hù)長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員組成的科室質(zhì)控小組，形成院科二級(jí)質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)。有健全的醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)相關(guān)制度，