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正文內(nèi)容

醫(yī)院評審整改報告-展示頁

2024-10-08 22:05本頁面
  

【正文】 無法體現(xiàn),留下了醫(yī)療糾紛隱患。因為可以通過視頻平臺接受中醫(yī)名家的遠程教育,也可取得學(xué)分,參加國家中醫(yī)局的各種會議和培訓(xùn)。1放射科人員資質(zhì)不符合規(guī)定要求,發(fā)現(xiàn)沒有資質(zhì)人員上崗和書寫檢查報告問題。醫(yī)生不知道替代方案。1告知制度不完善。1門診大廳中醫(yī)氣氛不濃,進入醫(yī)院后沒法讓人感受到中醫(yī)藥文化的影響,無法讓人感到是中醫(yī)醫(yī)院,各類標牌標識和宣傳中沒有出現(xiàn)中醫(yī)的內(nèi)容。1應(yīng)急演練資料不全,應(yīng)有演練的方案、培訓(xùn)內(nèi)容、演練后的分析點評、處理和通報,1中醫(yī)科研管理落后。突發(fā)事件記錄不完整。衛(wèi)生間沒有提供殘疾人使用的扶手。醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資料不完善。繼續(xù)教育管理不善,資料不完整。建議成立人事科,強化檔案管理工作。如有不妥,請批評指正。醫(yī)務(wù)科要加強對危急值報告與處理流程的督查工作,以便做好危重病人的組織搶救工作。2放射科機房顯著位置無規(guī)范警示標識的問題整改:在放射科、x光室、ct室機房顯著位臵貼有規(guī)范的警示標識。萬元以上醫(yī)療設(shè)備建檔問題 整改:組織了財務(wù)科、總務(wù)科、藥劑科、醫(yī)務(wù)科等科室人員,對萬元以上醫(yī)療設(shè)備進行清理,并逐件進行登記。1消防檢查、重要部門防范監(jiān)管存在問題整改:建立、健全了消防工作制度,并明確辦公室、總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護理部負責(zé)人,每月一次對消防隱患、重要部門進行檢查,對檢查的結(jié)果做好記錄,若發(fā)現(xiàn)問題落實到相關(guān)部門進行整改,將事故的隱患消滅在萌芽中。同時做到對活動有記錄、有照片等材料。1職業(yè)暴露和緊急處理程序和措施問題整改:制定、健全了職業(yè)暴露緊急處理程序和措施下發(fā)到相關(guān)科室,并要求相關(guān)科室按要求規(guī)范操作處理。1職工繼續(xù)教育存在的問題 整改:制定了繼續(xù)教育實施方案和2013年繼續(xù)教育工作計劃,采取派出去請進來的方式對醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)教育。1院領(lǐng)導(dǎo)要與職能科室共同研究、討論決策醫(yī)院發(fā)展,通過職工大會等途徑聽取職工意見問題整改:院班子會議研究每兩周召開一次院辦公會議,院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室負責(zé)人參加、研究、討論醫(yī)院發(fā)展和安排有關(guān)工作。1病房應(yīng)急及便民設(shè)施裝置存在的問題整改:已加強病房應(yīng)急及便民設(shè)施裝臵配臵,方便患者。就診環(huán)境布局欠合理整改:醫(yī)院根據(jù)現(xiàn)有就診環(huán)境進行了調(diào)整,已做到布局基本合理,能滿足患者就醫(yī)需求。hiss系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)未能實現(xiàn)即時結(jié)算問題整改:hiss系統(tǒng)現(xiàn)已與縣醫(yī)保局信息系統(tǒng)對接能實現(xiàn)即時結(jié)算。醫(yī)保“三特”及“三個目錄”范圍外的項目,患者知情同意存在問題 整改:(1)加強醫(yī)保、農(nóng)保相關(guān)政策學(xué)習(xí)的力度,提高醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)保、農(nóng)保政策的有效性;(2)制定了裕豐醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合工作管理方案,對違反醫(yī)保、新農(nóng)合政策規(guī)定進行責(zé)任追究;(3)醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)科加強督查,督促醫(yī)師做好醫(yī)?;颊叩闹楦嬷托麄鞴ぷ鳎够颊吣芫S護自身的權(quán)利,同時對國家醫(yī)保政策有更深的了解。定崗醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)考核獎懲具體措施未落實的問題 整改:(1)制定符合本院實際,定崗醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)考核獎懲辦法和實施細則;(2)每月對定崗醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)進行考核,并與醫(yī)師的績效掛鉤。(3)醫(yī)務(wù)科、護理部對出院患者健康教育制度的落實情況進行不定期地督查,促進了臨床醫(yī)生、護士對患者健康教育工作的進行?,F(xiàn)將整改情況匯報如下:一、醫(yī)院服務(wù)和管理方面存在的問題及整改如下:急診科存在人員配備不足 整改:(1)加強《急診科建設(shè)與指南》的學(xué)習(xí),提高綜合醫(yī)院急診科建設(shè)重要性認識;(2)已聘請2名醫(yī)師和護士,充實到急診科,實行24小時值班;(3)建立了完整規(guī)范急診患者留觀病歷。同時召開了全院職工大會,進行了整改動員。二〇一二年十二月十日附件:平邑縣中醫(yī)醫(yī)院三級中醫(yī)醫(yī)院反饋問題及整改計劃表篇二:廣豐裕豐醫(yī)院等級評審整改報告廣豐裕豐醫(yī)院等級評審整改報告廣豐縣衛(wèi)生局:2012年12月23日市衛(wèi)生局一行八人專家組,對我院進行了一級醫(yī)院評審檢查,評審工作認真細致,評價客觀真實。各職能科室積極開展評審工作總結(jié),查漏補缺,建章立制,建立三級中醫(yī)醫(yī)院管理的長效機制。力爭在1年內(nèi)將醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作步入規(guī)范化的發(fā)展軌道。同時將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作作為醫(yī)務(wù)人員年度考核的重要內(nèi)容,制訂了相關(guān)管理條例與計劃,投入資金購置了模擬人、心肺復(fù)蘇模擬機、氣管插管模擬機、筆記本電腦、幻燈機等,實行繼續(xù)教育學(xué)分制。七、繼續(xù)教育(責(zé)任科室:科教科)專家組反饋意見:繼續(xù)教育項目偏少,建議加大對繼續(xù)教育項目的申報力度,可以與省市級醫(yī)院聯(lián)合舉辦繼續(xù)教育項目。六、臨床科研(責(zé)任科室:科教科)專家組反饋意見:臨床科研立項偏少,建議加大對臨床科研工作的投入力度,對醫(yī)院有苗頭的項目可先予院內(nèi)資助,打下基礎(chǔ)再申報高一級的科研課題。避免“西學(xué)中”人員中醫(yī)知識與臨床治療脫節(jié),通過跟師帶教、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的辦法,提高臨床醫(yī)師的中醫(yī)診療水平,辨證準確率。建議進一步探索中醫(yī)臨床工作中存在的難點問題,并認真分析,提出切實可行的解決思路和措施。今后,醫(yī)院將進一步加強多學(xué)科合作、互補,不斷提升醫(yī)院整體診療水平,提升中醫(yī)藥參與救治疑難病例能力,更好的服務(wù)于病人。各臨床科室制定疑難病例討論方案,定期組織召開疑難病例討論。四、疑難病例討論(責(zé)任科室:醫(yī)務(wù)科)專家組反饋意見:部分疑難病例討論目的性不強,建議針對臨床實際問題,進一步強化中醫(yī)疑難病例討論。整改計劃:嚴格要求全院醫(yī)務(wù)人員認真按照衛(wèi)生部制定的《病歷書寫規(guī)范》《、山東省中醫(yī)病歷書寫規(guī)范》書寫病歷,質(zhì)控辦組織專家定期對臨床科室住院病人的病歷進行檢查考核,定期開展處方、中醫(yī)病歷書寫規(guī)范。三、病例辨證處方(責(zé)任科室:醫(yī)務(wù)科)專家組反饋意見:部分病例辨證處方用藥不一致。整改計劃:以加速優(yōu)秀人才培養(yǎng)為基點,推進優(yōu)勢學(xué)科成長。醫(yī)務(wù)科、科教科制定年度住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計劃,具體體現(xiàn)衛(wèi)生法律法規(guī)、中醫(yī)非藥物療法、中醫(yī)經(jīng)典理論:包含《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學(xué)等經(jīng)典名著。一、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn):(責(zé)任科室:醫(yī)務(wù)科、科教科)專家組反饋意見:住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作需要進一步加強。評審結(jié)束后,醫(yī)院組織相關(guān)職能科室以研討會的形式,反復(fù)進行討論,并與臨床醫(yī)療、護理、藥劑人員進行座談。第一篇:醫(yī)院評審整改報告篇一:醫(yī)院等級評審整改計劃平邑縣中醫(yī)醫(yī)院等級評審整改計劃各科室:2012年11月13日,國家中醫(yī)藥管理局組織全國中醫(yī)醫(yī)院等級評審專家組對我院進行了三級中醫(yī)醫(yī)院等級評審檢查。專家組高度評價醫(yī)院在等級醫(yī)院評審的工作成績和亮點,也找出了存在的問題。經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)研究決定,針對發(fā)現(xiàn)的問題制定了整改計劃。整改計劃:進一步貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)?2007?66號)、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步做好醫(yī)師定期考核管理工作的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)?2010?208號)文件精神,做好中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化工作,規(guī)范培訓(xùn)考核內(nèi)容,以促進中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢的發(fā)揮,提高中醫(yī)藥服務(wù)能力。二、重點??疲ㄘ?zé)任科室:人事科、醫(yī)務(wù)科)專家組反饋意見:高層次人才貯備不足, 采取請進來送出去的方法加大重點??聘邔哟稳瞬诺呐囵B(yǎng)和貯備力度。對重點??迫瞬排囵B(yǎng)本著“優(yōu)先配備、優(yōu)先培養(yǎng)、優(yōu)先使用”的原則,采取老中青相結(jié)合、中醫(yī)帶徒等形式,加大人才自我培養(yǎng)力度;應(yīng)用“走出去、請進來”的模式,引進學(xué)科帶頭人、高學(xué)歷人才,加快人才隊伍建設(shè)。建議進一步加強門診及病房中醫(yī)中藥辨證施治的準確性。加強中醫(yī)理論學(xué)習(xí),增強中醫(yī)辨證的準確性;定期組織進行處方點評,與病歷質(zhì)控情況一起刊登在《醫(yī)院質(zhì)量信息》上。整改計劃:切實提高中青年醫(yī)務(wù)人員的臨床診斷思維和技能,不斷改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,提升全院醫(yī)生的整體醫(yī)療服務(wù)能力。通過疑難病歷討論,一方面對臨床醫(yī)生在處理復(fù)雜、疑難病例,理清、拓寬臨床思路上大有裨益,對臨床工作有重要的指導(dǎo)意義;另一方面對提高醫(yī)師尤其是年輕醫(yī)師在診療技術(shù)和專業(yè)水平、總結(jié)經(jīng)驗、更好地為患者消除疾患、解除痛苦方面起到了促進作用。五、中醫(yī)治療難點、專家組反饋意見:部分臨床科室中醫(yī)治療難點不明確,分析不足。整改計劃:加強中醫(yī)基礎(chǔ)理論培訓(xùn),提高臨床醫(yī)師中醫(yī)藥診療水平,推進中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程。各科室要對中醫(yī)治療難點,定期進行分析總結(jié),醫(yī)務(wù)科定期進行督導(dǎo)檢查。整改計劃:進一步完善醫(yī)院科研工作制度和獎勵機制,激發(fā)醫(yī)務(wù)人員從事科研的積極性和創(chuàng)造性,提高我院學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量,促進我院科技工作的發(fā)展,參照相關(guān)院校科研工作激勵辦法,并結(jié)合醫(yī)院實際情況,對醫(yī)院作為第一單位的本院正式聘任人員的科研項目、科技成果、學(xué)術(shù)論文、學(xué)術(shù)著作、專利及科技進步獎和科技先進集體和個人獎進行獎勵。整改意見: 醫(yī)院將通過多種渠道開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作,提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平,增強衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)能力,通過聘請上級醫(yī)院專家舉辦學(xué)術(shù)講座、開展臨床示教,組織院內(nèi)科室進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、自主網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等,不斷滿足醫(yī)務(wù)人員提高理論水平和臨床技能等方面的需要。醫(yī)務(wù)人員每次學(xué)習(xí)結(jié)束后,要將學(xué)習(xí)材料上報醫(yī)務(wù)科,累積學(xué)分。各相關(guān)科室嚴格按照整改計劃表立即開展整改,科室主任為第一責(zé)任人。各科室每月1日向醫(yī)務(wù)科報送整改工作開展情況,醫(yī)務(wù)科負責(zé)對全院整改工作督查。對我院工作既給予了充分肯定,又指出了存在問題,針對專家組提出的意見和建議,我院及時召開了領(lǐng)導(dǎo)班子和科室負責(zé)人會議,對評審專家提出的反饋意見,進行了認真梳理,并制定了整改措施。會后,全院職工認真地對待本崗位存在的問題,通過主觀努力,改善或改造客觀條件,經(jīng)過一個月時間的工作,已整改到位。出院患者健康教育制度存在問題 整改:(1)提高患者出院健康教育重要性的認識,認識到健康教 育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分;(2)已根據(jù)醫(yī)院的實際,制定了出院患者健康教育制度。住院病人的特殊檢查和特殊治療審批存在的問題 整改:(1)提高醫(yī)務(wù)人員對住院病人特殊檢查和特殊治療需審批重要性認識;(2)加強住院病人特殊檢查和特殊治療需審批制度的學(xué)習(xí)和培訓(xùn);(3)已按制度要求進行審批;(4)醫(yī)務(wù)科加強督查力度,并共同做好審批工作。(3)醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦加強督查考核力度,考核結(jié)果反饋到當(dāng)事人,對檢查到的問題反饋到科室,并限期整改?;颊哳A(yù)約登記本不完整的問題 整改:(1)提高醫(yī)技人員對患者預(yù)約登記重要性的認識;(2)加強醫(yī)技人員對患者預(yù)約登記制度的學(xué)習(xí)培訓(xùn);(3)醫(yī)務(wù)科不定期地進行督查,促進臨床和醫(yī)技部門實施患者預(yù)約登記工作。職工投訴渠道及相關(guān)記錄問題整改:經(jīng)批準已成立裕豐醫(yī)院工會委員會,工會主席由護理部主任兼任,職工有意見或建議可通過工會反映到院班子或直接向院領(lǐng)導(dǎo)反映。相關(guān)警示標識和路經(jīng)標識的問題整改:已在易發(fā)意外事件場地貼有明顯的警示標識,在急診、門診、醫(yī)技部門、住院部、樓梯口等掛有明顯的路經(jīng)標識。1醫(yī)院財務(wù)制度比較簡單,難以有效落實的問題整改:現(xiàn)已根據(jù)醫(yī)院實際制定醫(yī)院財務(wù)制度,現(xiàn)已落實到位。決定2月下旬召開醫(yī)院職工代表大會,認真聽取并采納職工對醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、制度的修訂、職工的工資待遇等方面的意見和建議。計劃2月份派一名醫(yī)師到省兒童醫(yī)院進修一年,3月份請市人民醫(yī)院藥劑科主任主講《抗菌藥物臨床應(yīng)用》,5月份請縣人民醫(yī)院心內(nèi)科主任對心血管疾病的診療進行一次專題講座。1后勤人員相關(guān)制度,教育培訓(xùn)活動記錄存在問題整改:建立健全了后勤人員相關(guān)工作制度和操作規(guī)范,并組織了后勤人員對制度和應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)、演練。1食堂衛(wèi)生問題整改:已投入經(jīng)費對食堂后廚進行改造,改善工作環(huán)境和衛(wèi)生條件。1后勤保障制度落實操作的問題整改:在健全制度、明確責(zé)任的基礎(chǔ)上,充實了后勤工作人員,加強了后勤制度和工作的落實,有效地保障了醫(yī)院工作的正常運行。建立了規(guī)范的醫(yī)療設(shè)備檔案。二、醫(yī)療安全管理方面存在問題整改如下:危急值報告報告與處理流程存在的問題整改:建立、健全了危急值報告與流程,要求相關(guān)科室按危急值報告與流程進行規(guī)范操作。醫(yī)務(wù)人員主動報告(不良)事件的激勵機制
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