【正文】 具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。為了緩解患者的睡眠障礙，首選安定治療。常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，不少患者病前具有某種易感素質(zhì)或不良個(gè)性。最可能診斷為 （轉(zhuǎn)換）型障礙19【答案】C 【解析】神經(jīng)衰弱：神經(jīng)衰弱是指由于某些長(zhǎng)期存在的精神因素引起腦功能活動(dòng)過(guò)度緊張，從而產(chǎn)生了精神活動(dòng)能力的減弱。最可能診斷 （轉(zhuǎn)換）型障礙 20女，18歲，1月前上課時(shí)學(xué)校受流氓騷擾，班內(nèi)一男同學(xué)被打重傷，病人突然失去聽(tīng) 力，對(duì)他人問(wèn)話無(wú)反應(yīng)，持續(xù)至今，經(jīng)檢查缺乏器質(zhì)性耳聾證據(jù)，后經(jīng)暗示治療，聽(tīng)力恢復(fù)正常。最可能的疾病是 （轉(zhuǎn)換）型障礙 20女，16歲，平素要強(qiáng)，學(xué)習(xí)成績(jī)好，1周前上課過(guò)程中，老師提問(wèn)未能正確回答，受到老師批評(píng)，回家后即不能用語(yǔ)言交談，常用手勢(shì)或書(shū)寫(xiě)表達(dá)自己的思想，但病人可以正常咳嗽，檢查唇、舌、腭、聲帶無(wú)任何器質(zhì)性障礙，最可能的診斷為 （轉(zhuǎn)換）型障礙 20女，36歲，兩周前因與丈夫爭(zhēng)吵后，出現(xiàn)左側(cè)感覺(jué)麻木，自述從頭到足均為左側(cè)麻木，以正中為界限，持續(xù)存在，經(jīng)檢查左側(cè)頭面部及軀干四肢感覺(jué)略遲鈍，余無(wú)陽(yáng)性體征，頭部CT未見(jiàn)異常。最可能的疾病是 （轉(zhuǎn)換）型障礙 20女，23歲，半年前祖父去世送葬，極為悲傷，回家后，自稱(chēng)村里一位已死2年的青年男性附在其身上，并以“男青年”的身份和口氣與人說(shuō)話，持續(xù)約4小時(shí)，之后反復(fù)發(fā)作十幾次，均有精神誘因，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)陽(yáng)性體征。最可能診斷為 （轉(zhuǎn)換）型障礙20女，21歲，平素感情豐富，好幻想，自幼家里嬌慣，4個(gè)月前在與家人發(fā)生矛盾后，突然出現(xiàn)夸張行為，有時(shí)故作小孩狀，不認(rèn)識(shí)家人，用歌謠的形式回答問(wèn)題，有時(shí)自言自語(yǔ)，多是與父母發(fā)生矛盾的內(nèi)容，持續(xù)約半小時(shí)，后反復(fù)發(fā)作多次，均有精神誘因。最可能是患有 19女性，32歲，患神經(jīng)衰弱3月余，未經(jīng)治療，主要表現(xiàn)頭痛、失眠、腦力疲乏、精神易興奮，應(yīng)選擇下列哪種藥物進(jìn)行治療 200、女，19歲，在與同學(xué)爭(zhēng)吵過(guò)程中突然暈倒，呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)。體檢：心率100次/分。24【答案】E 【解析】這么長(zhǎng)時(shí)間胸痛不緩解，伴有血壓下降，需要考慮是心梗。無(wú)禁忌癥的情況下要盡早常規(guī)應(yīng)用β受體阻滯劑，竇性心動(dòng)過(guò)速和高血壓的患者最適合使用。24【答案】E 【解析】患者臨床癥狀及體征考慮診斷急性心肌梗塞。24【答案】C 【解析】PTCA及支架術(shù)已被公認(rèn)為是一種目前最安全、有效的恢復(fù)心肌再灌注的手段，其特點(diǎn)是梗死相關(guān)血管再通率高和殘余窄小。 24【答案】B 【解析】β受體阻滯劑是能選擇性地與β腎上腺素受體結(jié)合、從而拮抗神經(jīng)遞質(zhì)和兒茶酚胺對(duì)β受體的激動(dòng)作用的一種藥物類(lèi)型。③動(dòng)脈造影可顯示四肢動(dòng)脈、腎動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈由于粥樣硬化所造成的管腔狹窄、病變部位及范圍。主動(dòng)脈粥樣硬化：①患者常有血膽固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白減低，脂蛋白電泳圖形異常，多數(shù)患者表現(xiàn)為第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血癥。（注：進(jìn)一步的描述了一下高血壓腦病，首選治療藥物是硝普鈉）2【答案】C 【解析】主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全： ①心臟聽(tīng)診：主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音，為一高調(diào)遞減型哈氣樣雜音，坐位前傾呼氣末時(shí)明顯。治療首選硝普鈉。（注：注意這幾個(gè)詞的從屬關(guān)系）高血壓亞急癥是指血壓顯著升高但不伴有靶器官損害，如圍手術(shù)期高壓，急進(jìn)型惡性高血壓，通常不需住院，但需口服藥物治療。如高血壓腦病，顱內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下隙出血、急性腦梗死伴嚴(yán)重高血壓等。分為高血壓急癥和高血壓亞急癥。急進(jìn)型高血壓（早期）和惡性高血壓（晚期）是同一個(gè)發(fā)病過(guò)程的不同階段。急進(jìn)型高血壓是血壓突然升高，并伴有視網(wǎng)膜病變（Ⅲ級(jí)眼底）。降壓作用平穩(wěn)持久，對(duì)血糖、血脂無(wú)明顯影響，對(duì)心、腎、腦等器官均有保護(hù)作用，因此對(duì)于高血壓伴痛風(fēng)或兼有心衰者，療效尤佳。β受體阻滯劑在嚴(yán)重心衰、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥時(shí)是禁用的。硝普鈉擴(kuò)張小動(dòng)脈：減少回心血量，從而減輕心臟前負(fù)荷和減輕靜脈淤血 23【答案】C 【解析】β受體阻滯劑適用于不同程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年者或合并心絞痛患者，對(duì)老年人高血壓療效相對(duì)較差。 利尿劑的應(yīng)用：間斷使用，以雙氫克尿噻首選，速尿多用于重度心衰；雙克，速尿副作用是低鉀，低氯性堿中毒，并可致血糖升高，雙克還可引起尿酸增高，故糖尿病，痛風(fēng)患者忌用；安體舒通，氨苯喋啶可使血鉀增高，故腎功能不全時(shí)慎用。心率120次/分，兩肺底濕性啰音。首選藥為硝普鈉。但準(zhǔn)確的診斷必須謹(jǐn)慎除外其他原因引起的血壓升高及神經(jīng)學(xué)缺陷。舒張期主動(dòng)脈瓣關(guān)閉同時(shí)氣囊迅速充盈向主動(dòng)脈遠(yuǎn)近兩側(cè)驅(qū)血，使主動(dòng)脈跟部舒張壓增高，增加了冠狀動(dòng)脈血流和心肌氧供，全身灌注增加23【答案】B 23【答案】C 【解析】ACEI類(lèi)藥物可保護(hù)腎功能，因此伴有腎病的時(shí)候應(yīng)首選此類(lèi)藥物。血壓86/70mmHg，最可能診斷為 23【答案】A 【解析】動(dòng)脈氣囊反搏（IABP）是利用“反搏”的原理與心臟的心動(dòng)周期同步運(yùn)行，使冠狀動(dòng)脈的血流量增加和心臟的后負(fù)荷下降的裝置。哪種治療效佳 24男性，70歲，糖尿病10年，以往無(wú)心悸、胸痛史，今日早餐后1小時(shí)，突然胸悶明顯，面色蒼白，煩躁，出汗恐懼感，2小時(shí)未緩解。發(fā)作時(shí)心電圖Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段上抬考慮為冠心病心絞痛，緩解期治療最好選用哪種藥物 24男性，64歲，因急劇胸痛8小時(shí)入院，含服硝酸甘油效果不佳，血壓168/95mmHg，心率110次/分。為早期進(jìn)行冠脈再灌注，宜首選哪種方法 24女性。3小時(shí)前急起劇烈胸痛，大汗，尿量減少，脈細(xì)弱。查體心底部有舒張期哈氣樣雜音，以胸骨右緣第2肋間最響，第二心音亢進(jìn)，血壓170/90mmHg，胸片提示主動(dòng)脈增寬扭曲、心影靴形，最可能的診斷是 ，二葉式主動(dòng)脈瓣 ，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 ，相對(duì)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 24男性，40歲。近1年血壓持續(xù)為170～200/130～140mmHg，近l周頭痛、視力模糊。治療藥物首選為 23男，32歲。有輕度高血壓。查體：血壓180/100mmHg，心尖區(qū)舒張期奔馬律。不能平臥，雙肺滿布濕性啰音，宜選用哪種血管擴(kuò)張劑治療 23高血壓患者，突然胸悶，氣短。最可能的診斷是 23某高血壓患者，測(cè)其血壓為220/120mmHg。經(jīng)常頭痛，頭暈近10年，2天來(lái)頭痛加重，伴有惡心嘔吐送往急診。第一篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(31) 2348歲，男性，胸痛，氣促，心電圖診斷：AMI（廣泛前壁）伴房室傳導(dǎo)阻滯，血壓50/40mmHg，臨床診斷為心源性休克，最好的治療方法是 2348歲，女性，突然胸悶痛，心悸，心電圖示V1～3有深而寬的Q波，ST段抬高，伴有室性早搏，二聯(lián)律形成，搶救中突然抽搐，最可能的原因是 A.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯 23患者男，61歲?；加懈哐獕海瑫r(shí)伴有2型糖尿病，尿蛋白（+），降壓藥物最佳選擇為 23男性，45歲。檢查神志模糊，血壓230/120mmHg，尿蛋白（++），尿糖（+）。急起呼吸困難?？人裕荒芷脚P。心率120次/分，兩肺底濕性啰音，下列哪組治療最為適宜 ，雙氫克尿噻，美托洛爾 ，硝酸甘油，速尿，硝普鈉 、降壓靈、安定 ，氨茶堿23男性，55歲。伴有心動(dòng)過(guò)速，輕度充血性心衰癥狀有氣喘和痛風(fēng)史。發(fā)現(xiàn)血壓增高3年。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視盤(pán)水腫，最可能的診斷為 2男性，68歲。陳舊性心肌梗死3年，高血壓病史4年，體檢：BP150/95mmHg，心率90/分，降壓治療宜首選 24男性，58歲。PCWP與左室舒張末期壓力均明顯升高。48歲，間發(fā)心前區(qū)悶痛1個(gè)月，常夜間發(fā)作。伴偶發(fā)性室早，心電圖示胸導(dǎo)T波高尖。體檢：心率100次/分。將有一個(gè)氣囊的導(dǎo)管植入降主動(dòng)脈近心端，在心臟收縮期，氣囊內(nèi)氣體迅速放空，造成主動(dòng)脈壓力瞬間下降，心臟射血阻力降低，心臟后負(fù)荷下降，心臟排血量增加，心肌耗氧量減少。23【答案】E 【解析】高血壓腦病診斷：根據(jù)患者原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病史，可有過(guò)勞，精神緊張、激動(dòng)等誘因，血壓突然急驟升高，尤其舒張壓升高（＞120mmHg），出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，偏癱、失語(yǔ)和癲癇發(fā)作等一過(guò)性神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，眼底可見(jiàn)高血壓性視網(wǎng)膜病變，CT或MRl顯示特征性頂枕葉水腫，迅速降壓后癥狀體征迅速消失，不遺留后遺癥，一般不難診斷。23【答案】C 【解析】血管擴(kuò)張劑對(duì)任何原因引起的急性肺水腫（二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓除外）均有良好療效。23【答案】C 【解析】患者目前突然出現(xiàn)了心尖區(qū)舒張期奔馬律?？紤]出現(xiàn)了左心衰。增強(qiáng)心肌收縮力：主要應(yīng)用洋地黃常用洋地黃制劑：，適用于中度心衰或維持治療；～，根據(jù)病情可重復(fù)使用，～；～，靜注，適用于急性心衰或慢性心衰急性加重時(shí)。但是，此題中患者輕度充血性心衰癥狀，考慮存在心功能不全（心衰的情況）且患者存在氣喘。血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體拮抗劑這類(lèi)藥物不但具有良好的降壓、防治心肌增厚、改善心衰的作用，還有增加腎臟血流量，加速尿液、尿酸和尿鈉的排出量的作用。23【答案】C 【解析】高血壓按起病的緩急和病程進(jìn)展分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型兩類(lèi)（注：按起病分，高血壓=緩進(jìn)型+急進(jìn)型）。如呈Ⅳ級(jí)眼底，有視乳頭水腫，則稱(chēng)為惡性高血壓（注：出現(xiàn)了一個(gè)概念，眼底表現(xiàn)是關(guān)鍵）。（注：兩者的關(guān)系是早期和晚期的關(guān)系）高血壓危象是指短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過(guò)120mmHg或130mmHg并伴有一系列嚴(yán)重