靜脈留置針在燒傷患者中的應(yīng)用-展示頁(yè)
2024-10-07 00:52本頁(yè)面
【正文】 個(gè)部位靜滴藥物，使該處血管脆性、通透性增強(qiáng)，引起紅、腫、熱、痛。以致短期內(nèi)出現(xiàn)穿刺點(diǎn)周?chē)募t腫硬結(jié)。（2）減少機(jī)械刺激一次性穿刺成功，減少套管針來(lái)回轉(zhuǎn)動(dòng)，以減輕對(duì)血管內(nèi)皮的機(jī)械損傷。因此，只要規(guī)范操作，嚴(yán)格消毒穿刺部位，加強(qiáng)護(hù)理，正確封管，均可降低并發(fā)癥的發(fā)生率。套管針的保留時(shí)間嚴(yán)格控制小于3～5天，發(fā)現(xiàn)紅腫隨時(shí)拔除。同時(shí)輸入可達(dá)龍的患者均出現(xiàn)了輕度靜脈炎，此藥物對(duì)血管內(nèi)膜刺激性較強(qiáng)，早期48h內(nèi)采取250g/l硫酸鎂濕敷，48h后可用熱毛巾敷或進(jìn)行理療，促進(jìn)痊愈。影響留置針留置時(shí)間的主要原因是靜脈炎的發(fā)生，另外穿刺技術(shù)不熟練、封管方法不正確、患者自身疾病如血流動(dòng)力學(xué)改變、血管通透性增加等因素均有可能導(dǎo)致液體滲漏、導(dǎo)管堵塞或脫出而致置管失敗。5 留置時(shí)間靜脈留置針可在血管內(nèi)保留3～5天，最長(zhǎng)不超過(guò)7天。重新輸液或靜脈給藥重新輸液或靜脈給藥時(shí)，均需先檢查確認(rèn)留置套管內(nèi)無(wú)血凝塊阻塞時(shí)，再接液體。封管時(shí)務(wù)必采用上述正壓封管的方法，若封管操作不正規(guī)，會(huì)導(dǎo)致血栓形成，堵塞套管。配制封管液取肝素鈉1支，每2ml含12500u，加生理鹽水250ml配制成含有50u/ml的肝素生理鹽水。角針刺，見(jiàn)回血后，～，右手固定針芯，囑患者松拳，抽出針芯，用專(zhuān)用敷貼固定導(dǎo)管于皮膚上，再用兩條膠布固定，取出止血帶，在膠布上注明穿刺日期、時(shí)間及穿刺者。穿刺在穿刺點(diǎn)上方6～10cm處扎止血帶，取出靜脈留置針，將已備好的靜脈輸液器的針頭刺入肝素帽內(nèi)（注意排盡空氣）放松外套管，轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，使針頭斜面向上，囑患者握拳，護(hù)士左手繃緊皮膚，右手以拇指和食指夾緊留置針護(hù)翼，以15176。靜脈粗直、彈性好，避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣，有血栓性靜脈炎的血管穿刺不易成功，即使成功了也不通暢，另外，患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管，應(yīng)避開(kāi)受傷的肢體部位。必要時(shí)可建立兩條靜脈通道，使用前要對(duì)留置針的質(zhì)量進(jìn)行檢查，針頭有無(wú)倒鉤，套管有無(wú)斷裂、開(kāi)叉及起毛邊等現(xiàn)象。 穿刺針的選擇 目前燒傷科多采用美國(guó)bd公司生產(chǎn)的靜脈留置針。穿刺前的準(zhǔn)備 護(hù)理人員的洗手清潔 在操作前用肥皂水清洗雙手或用抗菌劑（碘酒、酒精、碘伏）擦拭雙手10～15s。第一篇：靜脈留置針在燒傷患者中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】 靜脈留置靜脈留置針又稱(chēng)套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)、減少液體外滲，對(duì)血管的刺激性小，有利于臨床用藥和緊急搶救，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)。在燒傷患者中，由于創(chuàng)面的存在，尤其是大面積燒傷的患者，可供選擇的外周靜脈少，所以留置針對(duì)于保存燒傷患者血管，減少反復(fù)穿刺具有非常重要的意義。在燒傷患者中正確的洗手可預(yù)防外源性污染，并減少感染機(jī)會(huì)。成人一般選用18～20號(hào)，小兒選用20～22號(hào)，失血嚴(yán)重或需快速補(bǔ)液時(shí)，常選用16號(hào)。 血管的選擇 通常選擇四肢淺表靜脈進(jìn)行穿刺，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈等。燒傷患者靜脈穿刺部位應(yīng)選擇在無(wú)炎癥、距創(chuàng)緣5cm以上，盡量避免在創(chuàng)面上穿刺?！?0176。封管輸液停止后進(jìn)行封管。封管時(shí)常規(guī)消毒肝素帽，將抽有2～3ml肝素生理鹽水的注射器針頭斜面刺入肝素帽內(nèi)正壓封管或選用5ml無(wú)菌生理鹽水8h一次正壓封管，因患者輸液時(shí)間長(zhǎng)，多封管一次即可維持到第2天輸液，以保證導(dǎo)管內(nèi)充滿(mǎn)封管液。在臨床上發(fā)現(xiàn)有少許患兒留置針延長(zhǎng)管內(nèi)有回血，此時(shí)不必驚慌，因管內(nèi)的血液是經(jīng)過(guò)肝素化的，第2天接上液體后輸液仍通暢，不會(huì)發(fā)生堵管現(xiàn)象。不能用注射器用力把套管內(nèi)阻塞的血凝塊推入血管內(nèi)，以免發(fā)生栓塞，如果滴速較慢可用一次性注射器回抽出小血栓或局部注入肝素鈉生理鹽水（1∶625）25ml，封管30min，以刺激血管內(nèi)皮釋放纖維溶解酶原活化素促進(jìn)纖溶，如仍不通暢再考慮拔管。如果是成人，且留置部位選保持較好，無(wú)炎性反應(yīng)可適當(dāng)延長(zhǎng)留置時(shí)間。常見(jiàn)的并發(fā)癥及其處理 靜脈炎 套管針引起靜脈炎的機(jī)制有化學(xué)性、機(jī)械性、細(xì)菌性及血栓性靜脈炎，輸入血管活性藥物如多巴胺、多巴酚丁胺滲漏造成局部紅、腫、痛，甚至紫斑小水皰，立即用酚妥拉明局部封閉，越早效果越好。應(yīng)用套管針時(shí)選擇適當(dāng)?shù)男吞?hào)和血管部位。靜脈炎是靜脈置管中常見(jiàn)的并發(fā)癥，但若能及時(shí)處理，均無(wú)不良后果，且淺靜脈置管術(shù)易于掌握。靜脈炎的血管會(huì)發(fā)生瘢痕化，周?chē)兗t，血管本身變硬，限制了其再使用，為預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，除嚴(yán)格執(zhí)行常規(guī)更換制度，套管針留置時(shí)間不得超過(guò)5天外，還應(yīng)注意：（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止局部皮膚表面細(xì)菌通過(guò)皮膚與血管之間的開(kāi)放竇道逆行侵入，造成細(xì)菌性靜
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