【正文】 妙丸加味 常用蒼術、黃柏、防己、薏苡仁清熱除濕；木瓜、牛膝、當歸、威靈仙等舒筋活絡。由于濕熱毒邪浸漬經絡，絡脈閉阻，氣血運行不暢，筋脈失養(yǎng)所致?？妊卣?，加青黛、梔子、瓜蔞清熱涼血；高熱不退，加青蒿、葛根、柴胡解肌退熱。方藥 己椒藶黃丸和參附湯加減。臨證以胸悶心悸、咳頻氣急、鼻翼煽動，張口抬肩，口唇紫紺，咯吐白色或粉紅色泡沫痰，舌紫暗，脈沉遲為特征。壯熱不退、胸悶心悸、咳頻氣急、鼻翼煽動、張口抬肩、口唇紫紺、咯吐白色或者粉紅色泡沫痰，舌紫暗，脈沉遲。常用黃芩、黃連、梔子清熱瀉火解毒；羚羊角、鉤藤、將禪平肝熄風；石菖蒲、浴巾開竅豁痰。治法 清熱解毒，息風開竅。以病情突然加重，高熱、煩躁、嗜睡、易驚、抽搐、神昏等心肝二經癥候為特征。若失于調治，可出現邪毒內縣之變證。常用黨參、白術、山藥益氣健脾；麥冬五味子玉竹養(yǎng)陰生津。治法 益氣健脾，養(yǎng)陰生津。辯證：以皰疹減退，全身癥狀好轉為特征。藥物加減 偏于濕重者，去知母、生地黃，加藿香、滑石、竹葉清熱利濕；大便秘結加生大黃、玄明粉瀉熱通便；腹脹滿加枳實、厚樸理氣除脹；口渴喜飲加麥冬、蘆根養(yǎng)陰生津；煩躁不安加淡豆豉、蓮子心清心除煩；瘙癢重加白鮮皮、地膚子祛風止癢。方藥 清瘟敗毒飲加減。因邪毒熾盛，燔灼氣營所致，以皰疹量多、色紫、分布較廣，并且全身癥狀顯著為特點。3．濕熱蒸盛證候 身熱持續(xù)，熱勢較高，煩躁口渴，口腔、手足、四肢、臀部皰疹，分布稠密，或成簇出現，疹色紫暗，根盤紅暈顯著，皰液混濁，口臭流涎，灼熱疼痛，甚或拒食，小便黃赤，大便秘結，舌質紅絳，苔黃厚膩或黃燥，脈滑數。方藥 清熱瀉脾散合導赤散加減。若高熱，易轉為重癥。辯證：本病為手足口病輕癥，多見平素脾胃積熱的患兒，以口腔部皰疹為主，并伴有心煩躁擾，口舌干燥、口痛拒食等癥。藥物加減 惡心嘔吐加蘇梗、竹茹和胃降逆；泄瀉加澤瀉、薏苡仁祛濕止瀉；高熱加葛根、柴胡解肌退熱；肌膚癢甚加蟬蛻、白鮮皮祛風止癢；惡寒加防風、荊芥祛風解表勝濕；若發(fā)熱、口渴、惡心嘔吐、泄瀉、舌紅苔黃，合葛根黃芩黃連湯解表清里，化濕和中。方藥 甘露消毒丹加減。辨證要點 本證為手足口病輕證，由時行邪毒侵于肺脾所致，以手足肌膚、口腔部皰疹，全身癥狀不重為特點。三、證治分類1．邪犯肺脾證候 發(fā)熱輕微，或無發(fā)熱，流涕咳嗽，咽紅疼痛，或納差惡心，嘔吐泄瀉，約1～2天后或同時出現口腔內皰疹，破潰后形成小的潰瘍，疼痛流涎，不欲進食。輕證治以宣肺解表，清熱化濕；重證治以清氣涼營，解毒祛濕。嚴重者可因邪陷心肝，或邪毒犯心而出現心經、肝經證候，均為變證?！颈孀C論治】一、辨證要點本病的辨證方法以臟腑辨證為主，結合衛(wèi)氣營血辨證。起病較急，常突發(fā)高熱、咽痛、流涕、頭痛，皰疹主要發(fā)生在咽部和軟腭，周圍紅赤，1～2天內皰疹破潰形成潰瘍，疼痛明顯，伴流涎、拒食、嘔吐等，皮疹很少累及頰黏膜、舌、齒齦以及口腔以外部位皮膚。皰疹多呈橢圓形，較手足口病稍大，呈向心性分布，以軀干、頭面多，四肢少，皰壁薄，易破潰結痂，其長軸與軀體的縱軸垂直，在同一時期、同一部位斑丘疹、皰疹、結痂三形并見。多在冬春季節(jié)發(fā)病，以6～9歲小兒多見，有水痘接觸史。近年來大量臨床研究提示，對于3歲以下的患兒，具有以下表現者，可能在短時間內發(fā)展為危重病例：； 、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力； 、心率增快； 、末梢循環(huán)不良； ；、血小板計數明顯增高； 。鼻咽拭子、氣道分泌物、皰疹液或糞便標本中CoxA1EV71等特異性核酸檢測陽性，或分離到相關腸道病毒可確診。周圍血白細胞總數正?；蚪档?，危重者明顯升高，淋巴細胞和單核細胞相對增高。，呼吸困難或者呼吸節(jié)律的改變，口唇發(fā)紺，咳嗽加重，咳白色粉紅色或者血型泡沫樣痰，肺部可聞及濕羅音或痰鳴音等。如精神萎靡、嗜睡或易驚、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振、譫妄或者昏迷、驚厥等。重癥病例：少數發(fā)展迅速，15天后出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數病例病情危重，可導致死亡，存活病例可有后遺癥。少數患兒臂、腿、臀等部位也可出現，但軀干及顏面部極少。在口腔皰疹后1～2天可見皮膚斑丘疹，呈離心性分布，以手足部多見，并很快變?yōu)榘捳?，皰疹呈圓形或橢圓形，扁平凸起，如米粒至小豆粒大，質地較硬，多不破潰，內有混濁液體，周圍繞以紅暈，其數目少則幾個，多則百余個。3．主要臨床表現 為口腔及手足部發(fā)生皰疹。一般體溫越高，病程越長，則病情越重。4歲以下小兒多見。大多數患兒由于自身的防御機制，可以控制感染防止繼續(xù)發(fā)展，成為表現輕者甚至隱性感染者；若患兒機體抵抗力差，可使病毒載靶器官廣泛復制，侵犯神經系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)，發(fā)展成為重癥感染。另外，素有脾胃積熱者，更易受到時邪疫毒侵襲而發(fā)病。時行邪毒由口鼻而入，內犯于肺，下侵于脾，肺脾受損，水濕內停，與時行邪毒相搏，蘊蒸于外，則發(fā)生本病?！静∫虿C】本 病由外感時行邪毒所致，其病變臟腑主要在肺脾?；疾『笾猾@得該型病毒的免疫力，但是持續(xù)時間不明確，對其他型病毒積極交叉感染者無免疫。傳染源為患兒及隱性感染者，可以通過消化道、呼吸道和密切接觸等傳播，人類是其唯一的宿主。發(fā)病情況：一年四季均可發(fā)生，但以夏秋季節(jié)發(fā)病最多；任何年齡皆可發(fā)病，以嬰幼兒兒為多 見，4歲以內占發(fā)病數85%95%。【概述】定義：是由感受手足口病時邪（柯薩奇病毒A組）引起的急性發(fā)疹性傳染病，臨床以手足肌膚、臀部及口咽部發(fā)生皰疹，或伴發(fā)熱為特征。3．掌握手足口病的診斷要點與辨證論治。第一篇：手足口病講稿第七章 第五節(jié) 手足口病【目的要求】1．熟悉手足口病的發(fā)病特點及特征。2．熟悉手足口病的病因病機。、預防等措施。該類病毒對外界有較強的抵抗力，在4度可存活1年，但不耐強堿，高錳酸劑、甲醛、碘酒可使其滅活。流行病學特點：傳染性極強，易引起爆發(fā)流行，人群普遍易感。成人通過隱性感染可以獲得相應的抗體，所以以兒童為主。預后：一般預后較好，無合并癥患兒一般57天自愈（不留瘢痕），少數重癥患兒可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎等，甚或危及生命（邪毒內竄出現邪毒犯心、邪陷心肝等變證）。肺主宣發(fā)肅降，司呼吸，外合皮毛，開竅于鼻，為水之上源；脾主四肢肌肉，司運化，開竅于口，為水谷之海。分為邪犯肺脾、心脾積熱之輕癥和濕熱蒸盛、氣陰兩傷之重癥。西醫(yī)認為，手足口病特別是EV71感染的發(fā)病機制尚不清楚，大致認為是腸道病毒由消化道或者呼吸道侵入人體后，在局部粘膜或者淋巴組織中增值，由此進入血液循環(huán)導致病毒血癥，并可以隨血流播散至腦、脊髓、心臟、皮膚等靶組織繼續(xù)復制，引發(fā)炎癥及相應的臨床表現?！九R床診斷】一、診斷要點1．病史 病前1～2周有手足口病接觸史。2．潛伏期2～7天，多數患兒突然起病，于發(fā)病前1～2天或發(fā)病的同時出現發(fā)熱，多在38℃左右，可伴頭痛、咳嗽、流涕、口痛、納差、惡心、嘔吐、泄瀉等癥狀。（部分病例可無發(fā)熱）?？谇话捳疃喟l(fā)生在硬腭、頰部、齒齦、唇內及舌部，破潰后形成小的潰瘍，疼痛較劇，年幼兒常表現煩躁、哭鬧、流涎、拒食等。皰疹長軸與指、趾皮紋走向一致。皰疹一般7～10天消退，疹退后無瘢痕及色素沉著。，患兒持續(xù)高熱、出現中樞神經系統(tǒng)損害表現。頸項強直在2歲以上的兒童中較為明顯，可出現巴彬斯基征陽性。面色灰白，皮膚花紋、四肢發(fā)涼、出冷汗、血壓降低，毛細血管充盈時間延長等。有經驗的大夫可根據起病情況及皮疹情況作出正確的診斷，但是臨床中不乏有不典型的病例，診斷困難，因為需要結合病原學及血清學檢查作出診斷。急性期與恢復期血清CoxA1EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。二、鑒別診斷1．水痘 由感受水痘帶狀皰疹病毒所致。以發(fā)熱、皮膚黏膜分批出現斑丘疹、皰疹、結痂為特征。2．皰疹性咽峽炎 由柯薩奇病毒A組感染引起（和手足口病邪毒是親戚），亦好發(fā)于夏秋季，5歲以下小兒多見。（有種說法認為，皰疹性咽峽炎是沒有表現完全的手足口?。?。根據病程、皰疹特點以及臨床伴隨癥狀以判斷病情輕重，區(qū)別病變臟腑等。二、治療原則本病以清熱祛濕解毒為基本治療原則。出現邪毒內陷或邪毒犯心者，又當配伍清心開竅、熄風鎮(zhèn)驚，益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀等法。隨病情進展，手掌、足跖部出現米粒至豌豆大小斑丘疹，并迅速轉為皰疹，分布稀疏，疹色紅潤，根盤紅暈不著，皰液清亮，舌質紅，苔薄黃膩，脈浮數。治法 宣肺解表，清熱化濕。常用藥 金銀花、連翹、黃芩、薄荷清熱解毒，宣肺透表；白蔻仁、藿香、石菖蒲芳香化濕；滑石、茵陳蒿清熱利濕；板藍根、射干、浙貝母解毒利咽，化痰止咳。心煩躁擾，口舌干燥，疼痛拒食，小便黃赤，大便干結，手掌、足跖、口腔皰疹，分布稀疏，疹色紅潤，根盤紅暈不著，皰液清亮，舌質紅，苔薄黃，脈數有力。偏心火旺可有心煩躁擾，小便黃赤；偏于脾胃積熱者，可有齒齦、上顎等處皰疹較多，伴有大便干結。治法 清熱瀉脾，瀉火解毒?？诳收?，加天花粉、蘆根清熱生津；大便秘結者，加大黃、玄明粉通腑泄熱；皰疹潰爛不愈者，加五倍子生肌斂瘡；高熱可用、羚羊角粉、柴胡、青蒿等解肌退熱，濕重者，可用藿香、滑石化濕利濕。辨證要點 本證為手足口病重證，多見于年幼兒及感邪較重者。治法 清熱涼營，解毒祛濕。常用藥 黃連、黃芩、梔子、連翹清熱解毒祛濕；生石膏、知母清氣泄熱；生地黃、赤芍、牡丹皮涼血清熱；板藍根、紫草解毒透疹；菖蒲、茵陳蒿、車前草清熱化濕。見于