lm心臟及大血管手術(shù)-展示頁
2024-10-06 01:26本頁面
【正文】 處理。房室傳導(dǎo)阻滯、 Ⅱ 186。 〔三〕常規(guī)和特殊檢查： ? EKG： ? 頻發(fā)室早 ,呈二聯(lián)或三聯(lián)形式出現(xiàn) ,或為多源性 ,甚或出現(xiàn)“ R on T〞現(xiàn)象 ,易演變成為心室顫抖 ,需加控制 ,擇期手術(shù)宜推遲 ? 心房顫抖可導(dǎo)致心衰、栓塞和昏厥，術(shù)前宜將心室率控制在 80次 /分左右，至多不超過 100次 /分 ? 完全性房室傳導(dǎo)阻滯心率 40次 /min或停搏期 ≥，或系急性心肌梗死后出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)安裝起搏器 第五頁，共四十二頁。 第一節(jié) 麻醉前評估 ?一．評估依據(jù)： (一 ) 心臟功能 2級病人耐受好或較好 3級病人耐受差 ? 4級病人極差 第三頁，共四十二頁。 心血管病人手術(shù)的麻醉 鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 朱濤 第一頁，共四十二頁。 心血管病人手術(shù)的麻醉 ? 心臟病人手術(shù)麻醉的危險性大于非心臟病人 ? 心臟病人施行非心臟手術(shù)麻醉的危險性又往 ? 往大于施行心臟手術(shù) 第二頁，共四十二頁。 (二〕危險因素： Goldman ? 術(shù)前有充血性心衰 11分 術(shù)前準(zhǔn)備后可改善 ? 六個月內(nèi)發(fā)生過心梗 10分 延期手術(shù) ? 室早 ≥5次 /分 7分 術(shù)前準(zhǔn)備后可改善 ? 非竇性心律或房早 7分 術(shù)前準(zhǔn)備后可改善 ? 年齡＞ 70歲 5分 ? 急診手術(shù) 4分 ? 主動脈瓣顯著狹窄 3分 ? 胸腹腔或主動脈手術(shù) 3分 ? 全身情況差 3分 術(shù)前準(zhǔn)備后可改善 ? 合計 53分 ? 0－ 5分為 1級 ， 6－ 12分為 2級； 13―― 25分為 3級 〔 危險較大 〕 ； ≥26分為 4級 〔 危險性極大 〕 第四頁，共四十二頁。 ? 房室結(jié)功能不全心動過緩已引起病癥、急性心肌梗死后持續(xù)進行性 Ⅱ 186。莫氏 Ⅱ 型房室傳導(dǎo)阻滯、有病癥的不完全性雙束支傳導(dǎo)阻滯，均可開展成為更嚴重的心律紊亂或完全性傳導(dǎo)阻滯，也應(yīng)考慮安裝起搏器 ? 無病癥的不完全性雙束支傳導(dǎo)阻滯，麻醉期間一般不會開展成完全性傳導(dǎo)阻滯 (最好作臨時起搏的準(zhǔn)備 ) 第六頁，共四十二頁。對高度疑心有缺血性心臟病變而心電圖正常者，考慮作運動耐量試驗 ? 超聲診斷：心臟各瓣膜，腔室大小 ? 放射學(xué)診斷：心臟大小，肺動脈，肺血流 ? 心血管核醫(yī)學(xué)診斷 ? 心導(dǎo)管檢查：心內(nèi)分流 第七頁，共四十二頁。 X線片心胸比值 危的征象 第八頁，共四十二頁。 第十頁，共四十二頁。 ? 冠心病病人手術(shù)的危險性取決于： ? ①有無心絞痛，其嚴重程度如何 ? ②是否發(fā)生過心肌梗死，有無并發(fā)癥 ? ③目前的心功能狀況 ? 心肌梗死的嚴重程度不同，左心室功能狀態(tài)亦有差異，如心肌梗死程度輕，無并發(fā)癥，或經(jīng)溶栓或 PTCA治療，左室功能尚好，而手術(shù)又迫切，可不拘泥于此時間 (六個月內(nèi)發(fā)生過心梗 )限制。 二、麻醉前準(zhǔn)備： ? 要求：改善心功能和全身情況 ,合并癥治療 ,解除焦慮和恐懼 ? 調(diào)整心血管治療用藥： ? 洋地黃類藥物：主張術(shù)前 24－ 48小時停用 ? β受體阻滯劑和鈣通道阻滯藥：心得安、艾司洛爾、美托洛爾、異搏通 。在麻醉處理上那么應(yīng)注意這一因素的存在
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