華法林致出血病例分析-展示頁(yè)
2024-10-06 01:03本頁(yè)面
【正文】 頁(yè)。 診療經(jīng)過(guò) ? 急抽血復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、生化等，并完善輸血前檢查，備 濃縮少白細(xì)胞紅細(xì)胞 。 入院診斷 ? 〔缺血性心肌病型〕 心臟大 快速房顫 PTCA+支架植入術(shù)后 心功能 Ⅲ 級(jí) ? ? ? 第十頁(yè)，共六十二頁(yè)。 第八頁(yè)，共六十二頁(yè)。 ? 心電圖：快速房顫， RV13遞增不良， STT改變。 第七頁(yè)，共六十二頁(yè)。 第六頁(yè)，共六十二頁(yè)。術(shù)后規(guī)律服用“拜阿司匹林 QD〞和“波立維 75mg QD〞 1年后，未再服用“波立維〞。 第五頁(yè)，共六十二頁(yè)。期間行冠脈造影示：右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型，左主干及盤旋支無(wú)狹窄，前降支中段有一 99%狹窄，右冠中段閉塞。 既往史 ? 有“高血壓病〞 20余年 ? 2024年 8月因左側(cè)肢體麻木乏力在神經(jīng)內(nèi)科明確診斷為“腦堵塞〞 ? 1986年因左眼外傷導(dǎo)致左眼失明 第四頁(yè)，共六十二頁(yè)。無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)嘔血，無(wú)牙齦及鼻出血，無(wú)胸痛。 患者 8月 8日開始出現(xiàn)皮下瘀斑，并逐漸增多。 主因皮下瘀斑 3天，伴黑便、頭暈、乏力 4小時(shí)于2024年 8月 11日由平車推送入消化內(nèi)科。 華法林致出血病例分析 第一頁(yè)，共六十二頁(yè)。 患者女性， 68歲。 第二頁(yè)，共六十二頁(yè)。8月 11日中午 12時(shí)左右無(wú)明顯誘因出現(xiàn)解黑便，共 2次，約 200g, 伴頭暈、乏力、出汗。 第三頁(yè)，共六十二頁(yè)。 既往史 ? 2024年 1月因 “ 冠心病〔缺血性心肌病型 心絞痛型〕 不穩(wěn)定性心絞痛〞在我科住院治療。在前降支中段植入一枚雷帕霉素洗脫支架。 既往史 ? 同年 3月再次于我科住院在右冠狀動(dòng)脈植入二枚雷帕霉素洗脫支架。近期服藥史不詳。 入院 查體 ? BP120/60mmHg， P94次 /分，神清合作，精神差，重度貧血貌，全身皮膚可見多處大小不等皮下瘀斑〔頭部、四肢、軀干均可見〕，尤以四肢為甚，右側(cè)臀部及大腿背側(cè)瘀斑融合成片，皮膚張力高并伴壓痛，雙肺呼吸音清晰，無(wú)啰音，心率 108次 /分，律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖區(qū)可聞及 2/6收縮期吹風(fēng)樣雜音，腹平軟，無(wú)壓痛反跳痛，肝脾肋下未捫及，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛，腸鳴音 6次 /分，左側(cè)肢體肌力 IV/V級(jí)，雙下肢輕度凹陷性浮腫。 門診 資料 ? 血常規(guī)： ， HB52G/L， ， %。 ? 頭顱 CT：右側(cè)放射冠區(qū)腔隙性腦梗死，右側(cè)顳頂葉腦梗死〔腦軟化灶〕。 入院診斷 ? ：〔 1〕消化道出血？ ? 〔 2〕血液系統(tǒng)疾病？ ? ? 正常血壓 極高危組 第九頁(yè)，共六十二頁(yè)。 診療經(jīng)過(guò) 入院后考慮血液系統(tǒng)疾病可能性大，予以以下下主要治療： 5%葡萄糖液 100ml+泮托拉唑注射劑 60mg 靜滴 2次 /日 〔 8月 11日 8月 17〕 5%葡萄糖液 250ml+維生素 K1針 40mg 靜滴 1次 /日〔 8月 11日 8月 17〕 氨甲環(huán)酸〔貝瑞寧〕 靜滴 2次 /日 〔 8月 11日 8月 16〕 第十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。 ? 于入院當(dāng)日 21： 30輸注 濃縮少白細(xì)胞紅細(xì)胞 2U 。 診療經(jīng)過(guò) 血常規(guī) ： ， %， HB51G/L， PLT155X109/L ， %。
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