crf微炎癥診治-南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院-展示頁
2024-10-05 15:12本頁面
【正文】 himing M,et Purif,2024. 第三頁，共四十五頁。炎癥是 CRF患者心血管事件的獨(dú)立危險因素之一。 第二頁，共四十五頁。 慢性腎衰竭微炎病癥態(tài)的原因及診治 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科 房向東 第一頁，共四十五頁。 近年發(fā)現(xiàn)許多慢性病如高血壓、糖尿病、 動脈粥樣硬化及慢性腎臟病〔 CKD〕等患者 體內(nèi) C反響蛋白、炎癥細(xì)胞因子等有輕度增 高，提出“微炎病癥態(tài)〞學(xué)說。 慢性腎衰竭〔 CRF〕患者普遍存在 “ 微炎病癥態(tài)〞，維持性血液透析〔 MDH〕患者發(fā)生率更高。CRF患者中炎癥和尿毒癥毒素比傳統(tǒng)的心血管病危險因素如高血壓、高血脂、吸煙等的影響作用更大。 微炎病癥態(tài)的概念 微炎病癥態(tài)是指機(jī)體沒有明顯的全身 或局部感染跡象，受各種微生物、內(nèi) 毒素、化學(xué)物質(zhì)、補(bǔ)體、免疫復(fù)合物 等刺激而發(fā)生的以促炎癥因子釋放為 中心的炎癥反響。 微炎病癥態(tài)的標(biāo)志 微炎癥狀態(tài)表現(xiàn)為 循環(huán)中炎癥蛋白和 炎癥因子升高，導(dǎo)致 各種并發(fā)癥 C反應(yīng)蛋白（ CRP）、血清淀粉樣物質(zhì)(SAA)、鐵蛋白等正性急性反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素 1（ IL1）、IL腫瘤壞死因子（ TNFα ）等炎癥因子升高 白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白等負(fù)性急性反應(yīng)蛋白降低 Ramirez R,et al. Contrib Nephrol,2024. 第五頁，共四十五頁。 第六頁，共四十五頁。 1 產(chǎn)生微炎癥狀態(tài)的原因 第八頁，共四十五頁。 CRF本身原因 腎小球?yàn)V過率下降 前炎癥因子 及炎癥蛋白、 去除減少， 使炎癥因子 在體內(nèi)潴留， 血液透析亦 不能去除這 些因子 CRF體內(nèi)代謝紊亂，糖基化終末產(chǎn)物(AGEs)和晚期氧化蛋白產(chǎn)物(AOPPs)的聚集增多，促進(jìn) ILIL TNFα 等炎癥因子升高 主要原因 第十頁，共四十五頁。 第十一頁，共四十五頁。 ? 糖基化終末產(chǎn)物 (AGEs)和晚期氧化蛋白產(chǎn)物 (AOPPs)等的蓄積也與氧化應(yīng)激的發(fā)生相關(guān) 。 ? 容量負(fù)荷過重是 CRF患者常見狀態(tài)，其可導(dǎo)致患者體內(nèi) IL TNFα 及內(nèi)毒素等水平升高，體內(nèi)白蛋白水平下降，進(jìn)而激活免疫反響，維持微炎病癥態(tài)的開展。 腎素 血管緊張素系統(tǒng)〔 RAS〕在微炎病癥態(tài)中起重要作用。 CRF時 AngII分泌增加 直接調(diào)節(jié)血流動力學(xué) 單核細(xì)胞活化 IL TNFα 分泌增加 AngII作為一種 生長因子、致炎 性因子或致纖維 化因子調(diào)
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