【正文】 心臟的射血過程 心房收縮期： 房室瓣開放 ， 主動脈瓣關(guān)閉 。 第三節(jié) 心動周期的力學(xué)變化 心動周期的概念 心動周期 (cardiac cycle)： 心臟由收縮到舒張的整個(gè)過程 。 期前收縮與代償間歇 (premature systole or extrasystole pensatory pause)：圖 717 第十三頁，共八十三頁。 心臟的不應(yīng)期 圖 716(1) (1) 絕對不應(yīng)期與有效不應(yīng)期 (absolute refractory period effective refractory period, ARP ERP) 0期至 55mv或 60mv 不能產(chǎn)生 AP (2) 相對不應(yīng)期 (relative refractory period, RRP) 60至 80mv 閾強(qiáng)度才能引起 AP (3) 超常期 (supranormal period, SNP) 80至 90mv 閾強(qiáng)度即可引起 AP 第十二頁，共八十三頁。 4期： 靜息期 ， 細(xì)胞膜的離子轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)能加強(qiáng) (鈉鉀泵 )。 2期： 緩慢復(fù)極期又叫平臺期 ， 鈣與少量鈉的內(nèi)流與鉀外流相平衡 。 ： (1)不同于骨骼??； (2)不同的心肌細(xì)胞 ， 其跨膜電位的幅度 、 持續(xù)時(shí)間 、波形 、 產(chǎn)生機(jī)制亦不相同； 骨骼肌細(xì)胞 心肌自律細(xì)胞 心肌收縮細(xì)胞 第十頁，共八十三頁。 人工起博器 第八頁，共八十三頁。 正常起搏點(diǎn) (pacemaker)： 竇房結(jié) (右心房內(nèi)壁 ) 潛在起搏點(diǎn)： 正常情況下不表現(xiàn)本身自律性的自律組織 。 第六頁，共八十三頁。 有興奮性 、 自律性和傳導(dǎo)性 ， 根本無收縮性 。 第五頁，共八十三頁。 結(jié)構(gòu)根底：閏盤 (intercalated disc) 心肌的機(jī)能合體性 心肌收縮的 “全或無〞現(xiàn)象 第四頁，共八十三頁。 衡量指標(biāo)： 自動興奮的頻率 第三頁，共八十三頁。 體循環(huán) (systemic circulation) 與 肺循環(huán)(pulmonary circulation) 第二頁，共八十三頁。 毛細(xì)血管 (capillary)：進(jìn)行物質(zhì)交換的場所 。 動脈 (artery)：引導(dǎo)血液離開心臟流向各組織器官的管道 。第一節(jié) 概述 血液循環(huán) (blood circulation)：是指血液在心血管 系統(tǒng)內(nèi)周而復(fù)始地循環(huán)流動 。 心臟 (heart)： 肌肉泵 ， 動力器官 。 靜脈 (vein)：引導(dǎo)血液回心的管道 。 第一頁，共八十三頁。 第二節(jié) 心肌的結(jié)構(gòu)與機(jī)能特性 自動節(jié)律性 (autorhythmicity) 概念： 組織細(xì)胞能自動發(fā)生節(jié)律性興奮的特性 。 機(jī)能合胞體 所有心房細(xì)胞或心室細(xì)胞同時(shí)收縮、舒張，像一個(gè)大細(xì)胞在活動一樣，這種特性稱之為機(jī)能合體性。 特 殊 傳 導(dǎo) 系 統(tǒng) (specific conduction system) 心肌細(xì)胞的類型： (1)普通的心肌細(xì)胞 即工作細(xì)胞 (working cardiac cell) (非自律細(xì)胞 ) 包括心房肌細(xì)胞 ， 心室肌細(xì)胞 具興奮性 、 傳導(dǎo)性 、 收縮性 ， 無自律性 。 (2)特殊分化的心肌細(xì)胞 大多數(shù)為自律細(xì)胞 (autorhythmic cell) 包括竇房結(jié) 、 房室結(jié) 、 房室束和浦肯野氏纖維 。 具有產(chǎn)生和傳導(dǎo)節(jié)律性興奮的能力 。 興奮的傳導(dǎo) 竇房結(jié) (sinoartrial node, SA node) 房室結(jié) (artrioventricular node, AV node) 房室束 (atrioventricular bundle)及左右束支 25m/s 浦肯野氏纖維 25m/s 圖 714 房室延擱 (atrioventricular delay)及意義 第七頁，共八十三頁。 異位起搏點(diǎn)： 異常情況下控制心臟興奮和跳動的潛在起搏點(diǎn) 。 AP —心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象 第九頁，共八十三頁。 0期： 除極 ， 鈉內(nèi)流 (快通道 ) 1期： 快速復(fù)極初期 ， 鉀外流 ， 膜內(nèi)電位降至 0mv左右 。 3期： 快速復(fù)極末期 ， 大量鉀外流 ，膜電位由 0mv降至 90mv。 機(jī)制： 心肌收縮細(xì)胞 AP的產(chǎn)生機(jī)制 第十一頁，共八十三頁。 有效不應(yīng)期長的意義 ：使心臟的舒張和收縮交替進(jìn)行 。 心電圖 (Electrocardiogram, ECG) 根本波形： P， QRS， T 意義： P， QRS， T， PR間期 圖 718 720 第十四頁，共八十三頁。 第十五頁，共八十三頁。 心房收縮完成后即開始舒張 ， 在心房舒張的最后 ，心室收縮期之前 ， 心室中的血量叫心室舒張末期容積(enddiastolic volume)。 心室收縮期： (1) 等容收縮期 (period of isovolumic contraction)： 房室瓣關(guān)閉 ， 主動脈瓣仍關(guān) ， 不射血 。 (3) 緩慢射血期 (period of slow ejectio