【正文】 損害人體的正常細(xì)胞 局部反響〔如局部組織壞死，栓塞性靜脈炎等〕 全身性反響〔包括消化道，造血系統(tǒng)，心臟反響，肺毒性反響，腎功能障礙及其他反響〕。有時(shí)數(shù)種藥物同時(shí)應(yīng)用。 第二十頁(yè)，共六十九頁(yè)。減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高治愈率。 2 .術(shù)前輔助性治療：作為一種輔助治療以增強(qiáng)手術(shù)的療效，殺滅可能殘留的微小病灶，其目的是為了治愈。 第十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。 治療方案 ? 沒(méi)有手術(shù)禁忌的首選 ——— 手術(shù) ? 放療：消滅局部肺癌病灶，主要用于術(shù)后病灶的處理或配合化療 ? 化學(xué)治療：對(duì)病原微生物、寄生蟲、惡性腫瘤所致疾病的藥物治療〔簡(jiǎn)稱化療〕。 〔 6〕侵入縱膈：壓迫食管，引起吞咽困難等。 〔 4〕侵犯胸膜：胸膜腔積液，常為血性；大量積液可引起氣促。 第十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。 〔 2〕血性痰，痰中可帶血點(diǎn)、血絲或斷續(xù)的少量咯血；大量咯血很少見(jiàn)。 特別是周圍型肺癌多無(wú)病癥。 第十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。 病理分型 鱗形細(xì)胞癌 (又稱鱗癌 ) 未分化癌 按細(xì)胞類型分 非小細(xì)胞癌 腺癌 肺泡細(xì)胞癌 小細(xì)胞癌 小細(xì)胞肺癌大多發(fā)生于較大的支氣管，開(kāi)展極為迅速，而且和吸煙的關(guān)系比較密切。 ? 病因尚不明確，現(xiàn)認(rèn)為與以下因素有關(guān)： ? 長(zhǎng)期大量吸煙 是肺癌的一個(gè)重要致病因素 ? 某些化學(xué)物質(zhì)、放射性物質(zhì) 長(zhǎng)期接觸石棉、鉻、鎳、銅、錫、砷、放射性物質(zhì)，肺癌的發(fā)病率較高 ? 人體內(nèi)在因素 如免疫狀態(tài)、代謝活動(dòng)、遺傳因素、肺部慢性感染等，對(duì)肺癌的發(fā)生產(chǎn)生影響 ? 其他 人口老齡化、農(nóng)村城市化、城鎮(zhèn)工業(yè)化、不良的生活方式都會(huì)對(duì)肺癌的發(fā)生產(chǎn)生影響 第十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。 167。 ? 以男性多見(jiàn)。肺癌目前是全世界癌癥死因的第一名。 肺癌的定義及病因？ 第十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。 解剖生理 第十頁(yè)，共六十九頁(yè)。 解剖生理 第八頁(yè)，共六十九頁(yè)。 輔助檢查 日期 輔助檢查 結(jié)果 月日 CT 左側(cè)胸腔積液 月日 CT 兩側(cè)胸腔積液 月日 CT 左側(cè)胸廓塌陷 第六頁(yè)，共六十九頁(yè)。 護(hù)理體檢： ?？茩z查：頸軟，氣管居中，淺表淋巴結(jié)未及腫大，胸廓對(duì)稱，呼吸正常，兩肺呼吸音稍粗糙，未聞及干濕啰音，左胸見(jiàn)陳舊性手術(shù)疤痕，愈合佳，腹平軟無(wú)壓痛反跳痛，肝脾肋下未及 第四頁(yè)，共六十九頁(yè)。 ＊ 入院時(shí)間： 住院號(hào)： ＊入院診斷：肺癌術(shù)后狀態(tài) *生命體征： T ℃ P 80 次 /分 R 17次 /分 Bp124/85mmHg ＊既往史：患者年月日于我科行左肺上葉切除術(shù)，術(shù)后病理：差分化粘液表皮樣癌 病例介紹 第二頁(yè)，共六十九頁(yè)。肺癌的術(shù)后狀態(tài) 第一頁(yè)，共六十九頁(yè)。 ＊ 男 69歲 ＊患者系 “肺癌術(shù)后兩月余，擬行第一次化療〞入院。 病例介紹 ? 現(xiàn)病史 ?CT提示：左側(cè)胸腔積液左上肺包裹性積氣 月日行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，無(wú)明顯液體引出，引出大量積氣，呈 II度漏氣 ? 月日于胸腔內(nèi)灌注紅霉素 ? 月日拔除胸管 ? 月日開(kāi)始化療 ? 月日 CT提示：左上肺空腔增大，再次行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，引出大量氣體， II度漏氣 第三頁(yè)，共六十九頁(yè)。 輔助檢查 日期 輔助檢查 結(jié)果 月日 血常規(guī) 白細(xì)胞 10＾ 9/L 血紅蛋白 98g/L 月日 生化 白蛋白 第五頁(yè)，共六十九頁(yè)。 解剖生理 1 病因病理 2 臨床表現(xiàn) 3 診斷治療 4 疾病講解 第七頁(yè)，共六十九頁(yè)。 第九頁(yè)，共六十九頁(yè)。 第十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。 概述 ? 肺癌：是指來(lái)自于支氣管或細(xì)支氣管表皮細(xì)胞的惡性腫瘤，占了肺實(shí)質(zhì)惡性腫瘤的 9095%。發(fā)病年齡多在 40歲以上。 第十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。 發(fā)病原因 167。 分類 第十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。小細(xì)胞肺癌患者往往發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)蔓延轉(zhuǎn)移，預(yù)后很差。 臨 床 表 現(xiàn) 肺癌的臨床表現(xiàn)與肺癌的部位、大小、是否壓迫和侵犯鄰近器官及有無(wú)轉(zhuǎn)移等密切相關(guān)。癌腫增大后，常出現(xiàn) : 〔 1〕刺激性咳嗽，當(dāng)癌腫繼續(xù)長(zhǎng)大且繼發(fā)肺部感染時(shí)，可有膿性痰液，痰量也較前增多。 〔 3〕局部肺癌病人，由于癌腫造成支氣管不同程度的堵塞，可出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等病癥。 臨 床 表 現(xiàn) 中晚期 除食欲減退、體重減輕、倦怠及乏力等全身病癥外，可出現(xiàn)癌腫壓迫、侵犯鄰近器官、組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)的征象 〔 1〕壓迫或侵犯膈神經(jīng)：同側(cè)膈肌麻痹； 〔 2〕壓迫或侵犯喉返神經(jīng)：聲帶麻痹、聲音嘶啞 〔 3〕壓迫上腔靜脈：面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高。 〔 5〕癌腫侵犯胸膜及胸壁：可引起持續(xù)性劇烈胸痛。 第十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。 ? 化療是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化的一種治療方式。 化療的作用 ?：作為治愈癌癥主要治療方法。 /放療后化療 :目的是消滅術(shù)后或放療后的殘留的腫瘤病灶或亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶