【正文】 影響核酸合成的藥物：抗嘌呤、嘧啶合成藥，阿糖胞苷 作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物：放線菌素 D、蒽環(huán)類 干擾微管蛋白質(zhì)合成藥：長(zhǎng)春堿、紫杉類、鬼臼堿 TOPO異構(gòu)酶抑制劑： DUR、 VP1 HCPT、 CPT11 激素類藥 抗雌激素類藥：三苯氧胺、法樂(lè)通 孕激素類藥：甲羥孕酮、甲地孕酮 抗雄激素類藥：氟它胺 LHRH沖動(dòng)劑 /拮抗劑：諾雷德、依那通 生物反響調(diào)節(jié)劑 干擾素、白介素、腫瘤壞死因子、胸腺肽 單克隆抗體類 美羅華、賀塞汀 其它 抗新生血管生成劑 酪胺酸酶抑制劑： ZD183格列衛(wèi) 細(xì)胞分化誘導(dǎo)劑：維甲酸 細(xì)胞凋亡誘導(dǎo)劑 抗腫瘤化療藥物的分類 第十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。 S期 G2期 M期 G1期 靜止期 G0 烷化劑 抗腫瘤抗生素 抗代謝藥 博萊霉素 長(zhǎng)春堿類 細(xì)胞周期非特異性藥物 細(xì)胞周期特異性藥物 自然死亡細(xì)胞群 第十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。 細(xì)胞周期動(dòng)力學(xué) 細(xì)胞 第十頁(yè)，共六十一頁(yè)。 抗腫瘤藥物的分類及作用機(jī)理 第八頁(yè)，共六十一頁(yè)。 目前惡性腫瘤化療的水平 第六頁(yè)，共六十一頁(yè)。 腫瘤綜合治療方案 患者 疾病 合并癥 年齡 原發(fā)腫瘤 腫瘤負(fù)荷 腫瘤生物 組織學(xué)診斷 學(xué)特征 高敏 低敏 不敏感 相對(duì) 廣泛 容易 不易 局限 播散 轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移 治療目的 化療 治療手段 放療 姑息治療 根治治療 手術(shù)治療 第五頁(yè)，共六十一頁(yè)。 手術(shù)治療 局部治療 三大治療手段 放射治療 化學(xué)治療 全身治療 生物治療 療效有待研究 中醫(yī)藥治療 輔助、調(diào)節(jié)治療 惡性腫瘤治療方法及評(píng)價(jià) 第三頁(yè)，共六十一頁(yè)。腫瘤化學(xué)治療及其毒副 作用的防治 第一頁(yè)，共六十一頁(yè)。 腫瘤學(xué)的相關(guān)知識(shí) 第二頁(yè)，共六十一頁(yè)。 腫瘤綜合治療的依據(jù) ? 局部治療后亞臨床灶的根據(jù) ? 3%的原位癌出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 ? 50%以上臨床期肺癌患者頸靜脈血中可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞 ? 常在原發(fā)灶部位或以外形成轉(zhuǎn)移灶 ? 吻合口部位復(fù)發(fā) ? 多數(shù)腫瘤患者術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 第四頁(yè)，共六十一頁(yè)。 ● 化療可根治的腫瘤：絨毛膜上皮癌 、 睪丸精原細(xì)胞瘤 、 惡性淋巴瘤 、 兒童急性白血病 、 橫紋肌肉瘤 、 兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤 、 腎母細(xì)胞瘤等 ， 這些腫瘤對(duì)化療藥物敏感 ， 治愈率在 30％ 以上 ， 如病變尚早 ，治愈率可達(dá) 90％ ； ● 少數(shù)化療可根治的腫瘤：通過(guò)化療可明顯延長(zhǎng)生存期 ， 局部分期較早的腫瘤可以治愈如：急性粒細(xì)胞白血病 、 成人急性淋巴細(xì)胞白血病 、 小細(xì)胞肺癌 、 骨肉瘤 、 多發(fā)性骨髓瘤 、 生殖細(xì)胞來(lái)源的卵巢腫瘤等 ， 單用化療治愈率約 5％ ~ 30％ ； ● 術(shù)后輔助化療能治愈的腫瘤： UICC分期 Ⅱ 期以上的非小細(xì)胞肺癌 、 乳腺癌 、 大腸癌 、 胃癌 、卵巢癌 、 骨肉瘤 、 軟組織肉瘤等術(shù)后輔助化療能提高治愈率； ● 化療可延長(zhǎng)生存期的晚期腫瘤：有些腫瘤到了晚期雖然不能被化療根治 ， 但可明顯延長(zhǎng)生存期 ，緩解病癥從而提高生活質(zhì)量 ， 如晚期乳腺癌 、 膀胱癌 、 前列腺癌 、 子宮內(nèi)膜癌 、 腎癌 、 惡性黑色素瘤 、頭頸部癌及慢性粒細(xì)胞或慢性淋巴細(xì)胞白血病等 。 腫瘤科醫(yī)師所具備的知識(shí) ? 腫瘤病因?qū)W及發(fā)病學(xué) ? 腫瘤生物學(xué)及預(yù)后 ? 腫瘤病理學(xué)、影像學(xué)等檢查手段 ? 惡性腫瘤分期〔 TNM) ? 各種治療手段的優(yōu)缺點(diǎn) ? 腫瘤患者機(jī)能狀態(tài)評(píng)價(jià)及可能的并發(fā)癥 ? 其它各相關(guān)學(xué)科的知識(shí) 第七頁(yè)，共六十一頁(yè)。 抗腫瘤藥物的分類 按細(xì)胞周期分 細(xì)胞周期特異性藥 細(xì)胞周期非特異性藥 按來(lái)源和藥理學(xué)分 烷化劑 抗腫瘤抗生素 抗代謝藥 植物堿類 其它〔鉑類、激素等〕 對(duì)生物大分子的作用靶點(diǎn)分 第九頁(yè)，共六十一頁(yè)。 細(xì)胞增殖周期各時(shí)相的特點(diǎn) 時(shí)相 時(shí)間 特點(diǎn) G0期 （ 休止期 ） 不定 休止?fàn)顟B(tài) G 1期 （ DNA合成前期 ） 數(shù) 小 時(shí) 至數(shù)天 合成 RNA（ 關(guān)鍵是 mRNA） 與酶蛋白 S期 （ DNA合成期 ） 2～ 30小時(shí) 合成 DNA和組蛋白 G 2期 （ DNA合成后期 ） 2～ 3小時(shí) 繼續(xù)合成 RNA與蛋白質(zhì) M期 （ 細(xì)胞分裂期 ） 1~2小時(shí) 細(xì)胞有絲分裂 ， 染色體平均分布到兩個(gè)子細(xì)胞 第十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。 化療藥物的細(xì)胞動(dòng)力學(xué)分類 類型 作用對(duì)象 作用特點(diǎn) 代表藥物 細(xì)胞周期非特異性藥物 主要?dú)?G 0期在內(nèi)的所有細(xì)胞 殺傷作用快而強(qiáng) ，療效與劑量有關(guān) ，與用藥時(shí)間關(guān)系小 ， 宜大劑量沖擊治療 烷化劑 、 抗腫瘤抗生素 、鉑類 、 細(xì)胞周期 特異性藥物 對(duì)增殖期某一時(shí)相的腫瘤細(xì)胞有殺傷作用 殺傷作用緩慢 ，療效與與用藥時(shí)間關(guān)系大 ， 宜選用最大耐受量緩慢靜脈滴注 、 肌注或口服 G1期： L－門冬酰胺酶 、 糖皮質(zhì)激素 S期： 抗代謝藥為主 G2期：博萊霉素 、 平陽(yáng) 霉素 M期：植物堿類為主 第十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。 嘌呤 核苷酸 嘧啶 6－巰基嘌呤 硫鳥(niǎo)嘌呤 脫氧核苷酸 DNA RNA 〔 tRNA、 mRNA、核蛋白體〕 蛋白質(zhì) 微管 酶類 抑制嘌呤合成 抑制核苷酸轉(zhuǎn)變 氨甲喋呤 抑制嘌呤合成 抑制 dTMP合成 氟尿嘧啶 阿糖胞苷 抑制 DNA聚合酶 抑制RNA功能 博萊霉素 損傷 DNA 阻礙修復(fù) 烷化劑、順鉑、絲裂霉素 與 DNA交叉聯(lián)接 三尖杉酯堿 抑制蛋白質(zhì)合成 L－門冬酰胺酶 VP1 HCPT、 ADM 抑制 TOPO酶 Ⅰ 或 Ⅱ 放線菌素 D 抑制 RNA合成 嵌入 DNA 長(zhǎng)春堿類 促使微管解聚 紫杉類 促使微管聚合 羥基脲、 脫氧胞苷 抑制核苷酸復(fù)原酶