【正文】 度 4倍上升者可診斷。 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 流行病學(xué) +臨床表現(xiàn) +病原學(xué) 具有以下之一者，可診斷為霍亂 有腹瀉病癥，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性。起病急驟，不待瀉吐出現(xiàn)，即因循環(huán)衰竭而死亡。 霍亂分型 ? 重型 吐瀉頻繁，脫水嚴(yán)重，血壓低，甚至不能測出，脈速弱常不能觸及，血漿比重＞ ，尿極少或無尿。血壓降低〔收縮壓為 12kPa〕〔 9070mmHg〕，脈搏細(xì)速，血漿比重為， 24h尿量在 500ml以下。 ? 中型 吐瀉次數(shù)較多，每日達(dá) 1020次。 霍亂分型 ? 無病癥型 感染后無何病癥，僅呈排菌狀態(tài)，稱接觸或健康帶菌者，排菌期一般為 510天，個(gè)別人可遷延至數(shù)月或數(shù)年，成為慢性帶菌者。約 1/3病人有反響性發(fā)熱，極少數(shù)病人，尤其是兒童可有高熱。 ? 第三期：恢復(fù)期 病人脫水得到及時(shí)糾正后，多數(shù)病癥消失而恢復(fù)正常，腹瀉次數(shù)減少，甚至停止。體表體溫下降，成人肛溫正常，兒童肛溫多升高。 ? 第二期：脫水期 由于頻繁的腹瀉和嘔吐，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，病人迅速出現(xiàn)脫水和微循環(huán)衰竭。本期持續(xù)數(shù)小時(shí)至 12天。嘔吐多在腹瀉后出現(xiàn)，嘔吐物先為胃內(nèi)容物，以后為清水樣。大便開始為泥漿樣或水樣，尚有糞質(zhì)；迅速成為米泔水樣或無色透明水樣，少數(shù)重癥病人偶有出血呈洗肉水樣或柏油樣。 典型三期 ? 第一期：瀉吐期 急劇腹瀉、嘔吐，無痛性。 ? 古典生物型與 0139型霍亂弧菌引起的疾病，病癥較嚴(yán)重，埃爾托型所致者，輕型較多，無病癥者也多。 第十五頁，共一百三十八頁。 ? 病后二次發(fā)生嚴(yán)重感染者少見。 ? 海洋甲殼類生物外表可粘附愛爾托弧菌，當(dāng)進(jìn)食污染海產(chǎn)品后可形成霍亂流行。 流行病學(xué) ? 病人與帶菌者是霍亂的傳染源。 第十三頁，共一百三十八頁。 ? 霍亂弧菌在冰箱內(nèi)的牛奶、鮮肉和魚蝦水產(chǎn)品存活時(shí)間分別為 2～ 4周、 1周和 1～ 3周；在室溫存放的新鮮蔬菜存活 1～ 5天。愛爾托弧菌在海水和深水井中存活 10～ 13天。 ? 霍亂弧菌在正常胃酸中能生存 4分鐘，在未經(jīng)處理的糞便中存活數(shù)天。 ? 霍亂弧菌經(jīng)枯燥 2h或加熱 55℃10min 即可死亡，煮沸立即死亡。 七次大流行的霍亂 ? 霍亂弧菌革蘭染色陰性，菌體長 ～ ，寬 ～ ，彎曲如逗點(diǎn)狀，有一根極端鞭毛，其長度為菌體的 4～ 5倍。 ?人群感染以隱性感染者比例較大，在顯性感染者中以輕型病例為多，類似普通腸炎。 第十一頁，共一百三十八頁。 第九頁，共一百三十八頁。 ?發(fā)現(xiàn)其他乙類傳染病病人、病原攜帶者和疑似病人時(shí)，城鎮(zhèn)于 12小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于 24小時(shí)內(nèi)向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。 疫情報(bào)告時(shí)限 ? 在發(fā)現(xiàn)甲類傳染病〔鼠疫、霍亂〕和乙類傳染病中的非典、禽流感、肺炭疽的病人、病原攜帶者和疑似病人時(shí)，城鎮(zhèn)于２小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于６小時(shí)內(nèi)，以最快的通訊錄方式向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告，并同時(shí)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。 處理原那么 ? 管理傳染源 ? 切斷傳播途徑 ? 提高易感人群免疫力 第六頁，共一百三十八頁。 丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。 甲類傳染病是指：鼠疫 、 霍亂 。 第四頁，共一百三十八頁。 傳染病法目錄 第一章 總那么 第二章 傳染病預(yù)防 第三章 疫情報(bào)告 、 通報(bào)和公布 第四章 疫情控制 第五章 醫(yī)療救治 第六章 監(jiān)督管理 第七章 保障措施 第八章 法律責(zé)任 第九章 附那么 第三頁，共一百三十八頁。 PUMCHERxsy 2024422 第一頁，共一百三十八頁。 中華人民共和國傳染病防治法 ? 2024年 8月 28日第十屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十一次會(huì)議修訂 ? 自 2024年 12月 1日起施行 ? 與 15年前的老版本，有明顯不同 第二頁，共一百三十八頁。 ? 列入法律的法定傳染病達(dá) 37種，其中甲類 2種，乙類 25種，丙類 10種； ? 區(qū)別對待分類管理 ? 非典、禽流感、肺炭疽列入乙類按甲類傳染病對待； ? 艾滋病由甲類降為乙類 。 ? 本法規(guī)定的傳染病分為甲類 、 乙類和丙類 。 乙類傳染病是指： 傳染性非典型肺炎 、 艾滋病 、病毒性肝炎 、 脊髓灰質(zhì)炎 、 人感染高致病性禽流感 、 麻疹 、流行性出血熱 、 狂犬病 、 流行性乙型腦炎 、 登革熱 、炭疽 、 細(xì)菌性和阿米巴性痢疾 、 肺結(jié)核 、 傷寒和副傷寒 、流行性腦脊髓膜炎 、 百日咳 、 白喉 、 新生兒破傷風(fēng) 、 猩紅熱 、 布魯氏菌病 、 淋病 、 梅毒 、 鉤端螺旋體病 、 血吸蟲病 、瘧疾 。 第五頁，共一百三十八頁。 醫(yī)生應(yīng)該注意的問題 ? 明確目前 37類傳染病及分類 ? 注意自我防護(hù) ? 及時(shí)上報(bào) —— 填報(bào)傳染病卡，聯(lián)系電話 報(bào)告院感或院總 ? 治療過程中注意隔離，保護(hù)其他就診患者 第七頁，共一百三十八頁。 第八頁，共一百三十八頁。 ?發(fā)現(xiàn)丙類傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)在 24小時(shí)內(nèi)向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。 腹瀉病人 門急診接診要求 登記工程按要求填寫 100％病人做便培養(yǎng) 傳染病報(bào)卡及時(shí)準(zhǔn)確 可疑霍亂病人 臨床病癥典型 懸滴動(dòng)力〔＋〕 制動(dòng)試驗(yàn)〔＋〕 明確流行病學(xué)史 便培養(yǎng)結(jié)果〔＋〕病例 CDC確診后轉(zhuǎn)傳染病院 立即填寫傳染病報(bào)告卡 由醫(yī)院派救護(hù)車和醫(yī)護(hù)人員護(hù)送轉(zhuǎn)院 送病人救護(hù)車由傳染病院負(fù)責(zé)徹底消毒 即刻上報(bào) 工作日報(bào)告院感辦 節(jié)假日報(bào)告院總 2小時(shí)內(nèi)聯(lián)系電話 報(bào)告 區(qū) CDC CDC負(fù)責(zé)核實(shí)確診 決定處理方法 指導(dǎo)消毒隔離 接診部門做到 隔離病人 醫(yī)務(wù)人員穿隔離衣 高筒靴、戴手套 采集吐、瀉物做培養(yǎng) 密切接觸者進(jìn)行登記 采便、暫時(shí)留觀，預(yù)防 性應(yīng)用抗生素 查明污染范圍并消毒 隨時(shí)消毒 終末消毒 第十頁，共一百三十八頁。 ?霍亂 :G霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病，臨床表現(xiàn)輕重不一，典型病例有劇烈無痛性吐瀉、米泔樣大便、嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭、肌肉痛性痙攣等特征。 ?霍亂和副霍亂統(tǒng)稱為霍亂，通過內(nèi)毒素、外毒素致病 第十二頁，共一百三十八頁。 該菌運(yùn)動(dòng)活潑，在暗視野懸液中可見穿梭運(yùn)動(dòng)，糞便可用于直接涂片檢查?；【佑|1∶2024 ～ 3000升汞或 1∶500000 高猛酸鉀，數(shù)分鐘即被殺滅，在 %漂白粉中 10分鐘即死亡?！?，古典霍亂弧菌平均存活 ，愛爾托霍亂弧菌為。氯化鈉濃度高于 4%或蔗糖濃度在 5%以上的食物、香料、醋、酒等，均不利于弧菌的生存?；魜y弧菌在砧板和布上可存活相當(dāng)長時(shí)間，在玻璃、瓷器、塑料和金屬上存活時(shí)間不超過 2天。 第十四頁，共一百三十八頁。潛伏期帶菌者尚無吐瀉，恢復(fù)期帶菌者排菌時(shí)間一般不長，兩者作為傳染源的意義居次要地位。實(shí)驗(yàn)觀察，愛爾托弧菌為人工飼養(yǎng)的泥鰍、鱔魚吞食后，可在后者體內(nèi)生長繁殖，然后排入水中；因此泥鰍、鱔魚可成為弧菌的保存宿主，散播病原菌，造成霍亂流行。實(shí)驗(yàn)感染霍亂弧菌的志愿者，對第二次感染的具高度抵抗力，其時(shí)間至少可維持 3年。 臨床表現(xiàn) ? 潛伏期 13天，短者數(shù)小時(shí)，長者 7天，大多急起，少數(shù)在發(fā)病前 12天有頭昏、疲勞、腹脹、輕度腹瀉等前驅(qū)病癥。 第十六頁，共一百三十八頁。少數(shù)病人可因腹直肌痙攣而引起腹痛不伴里急后重。大便量多，每次可超過 1000ml，每日十余次，甚至難以計(jì)數(shù)。嚴(yán)重者可為 “米泔水〞樣，輕者可無嘔吐。 第十七頁，共一百三十八頁。肌肉痙攣多見于腓腸肌和腹直肌。此期一般為數(shù)小時(shí)至 23天。聲音恢復(fù)、皮膚濕潤，尿量增加。 第十八頁，共一百三十八頁。 ? 輕型 病人微感不適，每日腹瀉數(shù)次，大便稀薄，一般無嘔吐無脫水表現(xiàn)，血壓、脈搏均正常，血漿比重在，尿量無明顯減少。大便呈米泔水樣，有一定程度的脫水。 第十九頁，共一百三十八頁。 ? 爆發(fā)型 亦稱干性霍亂，甚罕