【正文】 保險(xiǎn)。由醫(yī)保中心負(fù)責(zé)管理表明我國(guó)目前實(shí)行的大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助實(shí)質(zhì)上具有強(qiáng)制性的特點(diǎn)。就大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助來說，全國(guó)各地大額醫(yī)療補(bǔ)助的做法并不完全一樣。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)，個(gè)人自付超過一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。其余部分劃入公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌基金。公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金管理由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)要?？顚Ｓ?、單獨(dú)建賬、單獨(dú)管理，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分開核算。就公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助來說，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金籌集按現(xiàn)行財(cái)政管理體制，醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由同級(jí)財(cái)政列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算。在全部有效的被調(diào)查的政府工作人員中，%的受訪者所在的城市開辦了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。此外，商業(yè)健康保險(xiǎn)還在一些地方推出了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)充保險(xiǎn)［6］。目前，有100多家保險(xiǎn)公司開辦了商業(yè)健康保險(xiǎn)，專業(yè)性健康保險(xiǎn)公司有四家，即人保健康、平安健康、昆侖健康、瑞福德健康。各地職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)項(xiàng)目逐步增多，如XX省職工互助保障計(jì)劃目前就推出了在職女職工特殊疾病互助保障計(jì)劃、在職職工意外傷害互助保障計(jì)劃、在職職工重大疾病互助保障計(jì)劃、在職職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃、在職職工子女意外傷害互助保障計(jì)劃、在職職工住院津貼互助保障計(jì)劃、非工傷意外傷害及家財(cái)（火災(zāi)）損失互助保障計(jì)劃共七個(gè)保險(xiǎn)項(xiàng)目［4］。大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助在各地全面展開。公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、職工互助醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)這五種不同的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的具體保障項(xiàng)目、參與機(jī)構(gòu)和覆蓋人群均有所增加。以政府工作人員為例，在全部有效的被調(diào)查的政府工作人員中，99%的受訪者認(rèn)同補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充這樣的定位，只有1%的受訪者認(rèn)同其他定位?！?009年發(fā)布的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》指出“加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系?！?997年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》決定“‘九五’期間，要在搞好試點(diǎn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，基本建立起城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，積極發(fā)展多種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。這可以從下面四個(gè)文件對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或者與基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的論述中得到證明。對(duì)單位而言，是鼓勵(lì)員工，提高效率的激勵(lì)措施［3］。也就是說，在整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)是主體醫(yī)療保險(xiǎn)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是重要組成部分，其作用是彌補(bǔ)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的不足，滿足人們對(duì)不同層次醫(yī)療服務(wù)的需求，以及減輕或者消除個(gè)人享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)承受自付醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)［2］。主體醫(yī)療保險(xiǎn)制度的外延一旦界定，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的外延也就確定了?？梢姡?0%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員意識(shí)到或者關(guān)注過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員熟悉補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的種類?？梢?，絕大多數(shù)政府工作人員意識(shí)到或者關(guān)注過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)?？梢?，90%的城鄉(xiāng)居民意識(shí)到或者關(guān)注過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，%的城鄉(xiāng)居民愿意參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。2012年中國(guó)農(nóng)工黨中央?yún)⒄h政部和中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)藥政策研究中心聯(lián)合開展的“完善我國(guó)基本藥物制度”和“發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度”研究問卷調(diào)查數(shù)據(jù)可以客觀地說明不同群體當(dāng)前對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的認(rèn)知狀況。誘致性制度變遷和強(qiáng)制性制度變遷的共同作用使補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度供給穩(wěn)步發(fā)展。醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展成效與出路探索 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展取得的成效 ，主體醫(yī)療保險(xiǎn)制度逐步從原來單位制的勞保醫(yī)療、公費(fèi)醫(yī)療和傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度向社會(huì)化的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度轉(zhuǎn)軌。主體醫(yī)療保險(xiǎn)制度轉(zhuǎn)軌過程中所面臨的居民醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)依然較重、醫(yī)藥服務(wù)供求的多樣性等宏觀環(huán)境是補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度供給的誘致性變遷條件，國(guó)家陸續(xù)出臺(tái)的關(guān)于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相關(guān)政策文件等是補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度供給的強(qiáng)制性變遷條件。從1994年首次提出補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)概念到目前多種類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)共同發(fā)展，不同群體對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)日漸深入。①在全部有效的被調(diào)查的城鄉(xiāng)居民中，%的受訪者“了解”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)， %的受訪者“聽說過”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)， %的受訪者“不知道、想了解”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，%，只有大約10%的受訪者對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)采取“不知道、不想了解”和“無所謂”的態(tài)度。在全部有效的被調(diào)查的政府工作人員中，%的受訪者知道自己工作所在地是否開展了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，%的受訪者不清楚自己工作所在地是否開展了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。在全部有效的被調(diào)查的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員中，%的受訪者“了解”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，%的受訪者“聽說過”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)， %的受訪者“不知道，想了解”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，%，只有大約7%的受訪者對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)采取“不知道、不想了解”和“無所謂”的態(tài)度。 。在中國(guó)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)是主體醫(yī)療保險(xiǎn)制度，因此補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的定位是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的補(bǔ)充。對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)而言，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是分流風(fēng)險(xiǎn)的渠道。中國(guó)政府從一開始就明確提出把補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)定位為基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的補(bǔ)充，而且對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的這一定位一直沒有改變過。1994年，國(guó)家體改委、財(cái)政部、勞動(dòng)部、衛(wèi)生部《關(guān)于職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的試點(diǎn)意見》規(guī)定“發(fā)展職工醫(yī)療互助基金和商業(yè)性的醫(yī)療保險(xiǎn)，作為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，以滿足國(guó)家規(guī)定的基本醫(yī)療保障之外的醫(yī)療需求，但要堅(jiān)持個(gè)人自愿參加、自主選擇的原則?！?998年國(guó)家頒布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》規(guī)定“在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，作為過渡措施，允許建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)?！敝袊?guó)政府對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系定位的政策理念在一定程度上已經(jīng)影響到了不同人群對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)定位的認(rèn)知狀況，這反過來進(jìn)一步強(qiáng)化了政府對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系定位的政策決策。 ，保險(xiǎn)種類逐步增多。目前實(shí)施了公務(wù)員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的地方，各級(jí)政府基本都實(shí)施了對(duì)國(guó)家公務(wù)員的醫(yī)療補(bǔ)助制度。相當(dāng)一部分有實(shí)力的大中型國(guó)有企業(yè)以及部分員工福利較好的外資企業(yè)、中外合資企業(yè)也實(shí)施了企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目。商業(yè)性補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)有所發(fā)展。從保費(fèi)收入和賠付支出占總額的比重來看，商業(yè)健康保險(xiǎn)在2001－2006年曾取得快速的發(fā)展，但近兩三年來，其發(fā)展勢(shì)頭有所減緩［5］。在全部有效的被調(diào)查的城鄉(xiāng)居民中，%的受訪者現(xiàn)在或曾經(jīng)的單位為其建立了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，有40%的受訪者參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)外的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。 。醫(yī)療補(bǔ)助資金籌集全國(guó)有一個(gè)統(tǒng)一的控制標(biāo)準(zhǔn)，一般為當(dāng)?shù)貒?guó)家公務(wù)員工資總額的5%左右。目前，我國(guó)許多城市將公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金分為兩部分進(jìn)行管理：一部分根據(jù)國(guó)家公務(wù)員的年齡、職務(wù)，確定不同比例計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，按照個(gè)人賬戶的管理辦法管理。公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇支付除了直接劃入公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助個(gè)人賬戶的醫(yī)療補(bǔ)助外，劃入公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌基金主要用于基本醫(yī)療