7醫(yī)療保險管理工作制度_-展示頁
2024-09-26 14:39本頁面
【正文】 規(guī)定的條件下，同時須經過醫(yī)院審批同意方可進醫(yī)保使用。嚴格掌握用藥適應癥，住院患者出院時需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。 三、嚴格執(zhí)行《XX省基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄》，不能超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認，否則，由此造成病人的投訴等，由相關責任人負責自行處理。 二、履行告知義務。參保人員就診時，應核對醫(yī)療保險手冊。醫(yī)療保險管理工作制度 目 錄 醫(yī)保管理工作制度....................................................................................2醫(yī)保領導小組工作制度...........................................................................3醫(yī)保辦工作職責........................................................................................4基本醫(yī)療保險管理規(guī)定...........................................................................4基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理規(guī)定...................................................................5計算機系統(tǒng)管理員職責...........................................................................6門診刷卡工作人員職責...........................................................................7（醫(yī)保管理部分） 病歷管理制度............................................................................................7處方管理制度............................................................................................9醫(yī)保特殊病門診就醫(yī)管理規(guī)定..............................................................9醫(yī)保病人身份核對制度.........................................................................10醫(yī)保管理聯(lián)席工作制度.........................................................................10醫(yī)療保險病歷、處方審核制度............................................................12醫(yī)療保險結算制度..................................................................................12醫(yī)療保險政策宣傳及培訓制度............................................................13醫(yī)療保險獎懲標準..................................................................................14住院患者醫(yī)療保險管理制度.................................................................161 醫(yī)保管理工作制度 根據(jù)社保局醫(yī)療保險管理和醫(yī)療管理文件精神，結合我院實際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險、工作的有關規(guī)定。 一、認真核對病人身份。遇就診患者與參保手冊身份不符合時，告知患者不能以醫(yī)保手冊上身份開藥、診療，嚴格把關，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為；對車禍、打架斗毆、酗酒、工傷、自殺、自殘、整容、鑲牙、流產等類病人不能享受醫(yī)保、合作醫(yī)療政策待遇，對不能確認外傷性質、原因的不得使用醫(yī)療保險卡直接辦理住院登記，門急、診醫(yī)生如實記錄病史，嚴禁弄虛作假。對住院病人告知其在規(guī)定時間（24小時）內提供醫(yī)療卡（交給住院收費室或急診收費室）和相關證件交給病區(qū)。 四、嚴格按照《處方管理辦法》有關規(guī)定執(zhí)行。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理。 五、嚴格按規(guī)定審批。否則，一律自費使用，并做好病人告知工作。 七、合理用藥、合理檢查，維護參保病人利益。（控制自費藥使用）。 八、嚴格掌握醫(yī)療保險病人的入、出院標準。
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