【正文】 定期開展處方點(diǎn)評情況檢查與評價(jià)工作，通過對各科室處方點(diǎn)評結(jié)果的分析，制定臨床 規(guī)范性用藥方案，及時(shí)針對存在的問題提出改進(jìn)措施 。組成如下：組 長：常務(wù)副組長： 副 組 長：成 員： 職 責(zé)： 第 11 頁 共 30 頁 定本院處方點(diǎn)評制度管理辦法，完善各項(xiàng)相關(guān)管理制度 。積極開展處方點(diǎn)評有利于發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在藥物使用過程中的責(zé)任感；有利于提升藥物治療水平；有利于處方、醫(yī)囑和調(diào)劑工作的進(jìn)一步規(guī)范，防范發(fā)生與用藥有關(guān)的錯(cuò)誤；有利于降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源；有利于提高患者對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的信任度，改善醫(yī)患關(guān)系和構(gòu)建和諧社會(huì)。 七、實(shí)現(xiàn)目標(biāo) 通過處方點(diǎn)評制度，加大臨床用藥監(jiān)管力度，強(qiáng)化醫(yī)師合理用藥意識(shí)，促進(jìn)臨床藥學(xué)工作，自覺規(guī)范用藥行為，形成合理用藥的主流導(dǎo)向，保障用藥安全，降低患者醫(yī) 藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī) 第 10 頁 共 30 頁 院信譽(yù)，保證醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。 對于用藥合理性有爭議的，可召集有關(guān)專業(yè)人員探討，由處方點(diǎn)評專家組確定，以促進(jìn)學(xué)術(shù)交流，提高用藥的科學(xué)性、合理性、安全性。 藥劑科 對不合理用藥的處方或醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，提出合理化建議，不合理處方經(jīng)篩選確定后。醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)及實(shí)施；質(zhì)控部負(fù)責(zé)對藥劑科提交的處方點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行督查；藥劑科負(fù)責(zé)對處方進(jìn)行具體點(diǎn)評工作。 （二）用藥不適宜醫(yī)囑： 適應(yīng)證不適宜的； 遴選的藥品不適宜的； 藥品劑型或給藥途徑不適宜的； 無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的； 用 法、用量不適宜的； 聯(lián)合用藥不適宜的； 重復(fù)給藥的； 第 9 頁 共 30 頁 有配伍禁忌或者不良相互作用的； 抗菌素超療程用藥的。 （三）有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方： 無適應(yīng)證用藥； 無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的； 第 8 頁 共 30 頁 無正當(dāng)理由超說明書用藥的； 無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具 2 種以上藥理作用相同藥物的。 1中藥飲片處方藥物未按照 “ 君、臣、佐、使 ” 的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。不合理處方包括不規(guī)范處方、 第 6 頁 共 30 頁 用藥不適宜處方及超常處方。 三、處方點(diǎn)評形式 對處方格式、書寫規(guī)范及用藥合理性進(jìn)行評價(jià)。專家組負(fù)責(zé)對醫(yī)院處方點(diǎn)評工作的監(jiān)督檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。 第四章處方點(diǎn)評管理規(guī)范 為切實(shí)加強(qiáng)處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，建立和完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評制度，提高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理用藥 ，確保醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床用藥指導(dǎo)原則》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》等有關(guān)要求，制定本規(guī)范。 對開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)等措施；對于開具超常處方的醫(yī)師按照《 處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；二 第 5 頁 共 30 頁 年內(nèi) 5 次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，由衛(wèi)生行政部門按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì) 每年召開 4 次全體委員會(huì)會(huì)議，總結(jié)醫(yī)院處方點(diǎn)評工作，對處方中的超適應(yīng)癥等問題進(jìn)行討論，并將決議內(nèi)容及時(shí)備案和公示。 臨床藥師 了解每月各藥房參與處方點(diǎn)評藥師的工作情況；發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋和解決；審核每月《處方點(diǎn)評工作表》、《病區(qū)醫(yī)囑點(diǎn)評分析表》的點(diǎn)評結(jié)果，由藥學(xué)部主任審閱后分別交門診辦公室和醫(yī)務(wù)處。 判斷依據(jù)： 上述處方用藥點(diǎn)評依據(jù)為。 （ 2）抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評具體實(shí)施方法為。 專項(xiàng)點(diǎn)評： （ 1）按照衛(wèi)生部對處方專項(xiàng)點(diǎn)評的要求，結(jié)合我院的實(shí)際情況，定期或不定期開展對特定的藥物或特定疾病的藥物（如國家基本藥物、某個(gè)抗菌藥物、心血管系統(tǒng)藥物、激素等臨床使用等）進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評。存在問題編碼參照《醫(yī)院處 方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》的附件規(guī)定。 二、處方（包括門急診處方、病房（區(qū)） 用藥醫(yī)囑單）點(diǎn)評是處方調(diào)配后的藥物應(yīng)用評價(jià)，是指根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的用藥問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。 處方點(diǎn)評專家組工作實(shí)行例會(huì)制，對藥學(xué)部處方點(diǎn)評小組上報(bào)的可疑處方，結(jié)合患者的臨床診斷、伴發(fā)疾病、藥物過敏 第 2 頁 共 30 頁 史等詳細(xì)情況，逐一進(jìn)行裁定，并接受處方涉及科室（病區(qū)）的申辯。 二、工作職責(zé) 提供指導(dǎo)、咨詢等技術(shù)支持； 對某一案例用藥是否適宜有爭議時(shí)進(jìn)行裁定。 第 1 頁 共 30 頁 處方點(diǎn)評管理辦法 三處方點(diǎn)評管理辦法 第一章總則 為切實(shí)加強(qiáng)處方管理，建立和完善醫(yī)院處方點(diǎn)評制度，提高處方，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，特制定本辦法。 第二章組織管理 一、在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下成立處方點(diǎn)評專家組，由藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、微生物學(xué)、醫(yī)務(wù)、門診、護(hù)理、感染管理等學(xué)科專家和管理部門領(lǐng)導(dǎo)組成，在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，日常工作由藥學(xué)部負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)處指定專人負(fù)責(zé)與藥物治療相關(guān)的行政事務(wù)管理工作。 三、工作制度 處方點(diǎn)評專家組是裁定可疑處方是否合格的技術(shù)組織，在藥委會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，向藥委會(huì)報(bào)告，對藥委會(huì)負(fù)責(zé)。 第三章處方點(diǎn)評實(shí)施細(xì)則 一、為規(guī)范我院處方點(diǎn)評工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本細(xì)則。 三、處方點(diǎn)評工作的實(shí)施方法及流程 門急診處方點(diǎn)評： 調(diào)出每月中旬某一天的門診、急診中西藥普通處方，隨機(jī)抽樣 100 張；按《處方點(diǎn)評工作表》的內(nèi)容要求填寫并進(jìn)行點(diǎn)評，完成點(diǎn)評印象，提出合理性建議。 病區(qū)用藥點(diǎn)評： 第 3 頁 共 30 頁 調(diào)出每月第二個(gè)星期日之前一個(gè)星期的全部出院病例，分為手術(shù)和非手術(shù)兩組，每組隨機(jī)抽樣 15 例；共抽樣 30 例，按《病區(qū)醫(yī)囑點(diǎn)評分析表》的要求填寫并進(jìn)行點(diǎn)評，完成點(diǎn)評印象，提出合理性建議。具體實(shí)施方法為：隨機(jī)抽取一個(gè)星期（ 5 天，每天 20 張）門診處方共 100 張，或?qū)χ攸c(diǎn)藥物開展抽查 1 個(gè)月處方，按《處方專項(xiàng)點(diǎn)評工作表》的內(nèi)容要求填寫并進(jìn)行點(diǎn)評，完成點(diǎn)評印象，提出合理性建議。在一個(gè)季度最后一個(gè)月中第二個(gè)星期一至五的處方中，隨機(jī)抽取一個(gè)星期（ 5天，每天 20 張）急診處方共 100 張，整理編號(hào)，根據(jù)抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評要求，逐項(xiàng)填寫自行擬定設(shè)計(jì)的表格內(nèi)容并進(jìn)行點(diǎn)評，完成點(diǎn)評印象，提出合理性建議?？咕幬锇凑铡犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》、