工傷認定申請書-展示頁
2024-09-21 18:19本頁面
【正文】 聯(lián)系電話填寫職工個人聯(lián)系電話或手機、小靈通號碼 職業(yè)、工種或工作崗位業(yè)務員 參加工作時間 197 15 申請工傷或視同工傷工傷 事故時間 2024 年 1 月 9 日 8時 20分診斷時間 2024年 1月 9日傷害部位或疾病名稱右手前臂骨折接觸職業(yè)病危害時間接觸職業(yè)病危害崗位職業(yè)病名稱 家庭詳細 第 2 頁 共 6 頁 地址 XX 市 xx 新村 x 幢 x 單元 x 號 受傷害經(jīng)過簡述（可附頁）： 2024 年 1 月 9 日張 xx 從家里（ xx 新村 x 幢 x 單元 x 號）騎自行車到單位（ xxxx 路 xx 號）上班（上班時間為 9 時）， 8 點20 分行至南大街新華書店門口時，被一輛由北向南行駛的摩托車撞倒，后被 120 救護車送往 XX 市第二人民醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)院診斷為右手前臂骨折，現(xiàn)右手前臂已做固定術(shù)，尚未痊愈，仍在住院治療。 本單位于 19xx 年 x 月參加工傷保險，張 xx 于 xxxx 年 x 月 參加養(yǎng)老保險。2024 年 1 月 9 日 8 時 20 分在上班
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