7新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險-展示頁
2024-09-19 19:57本頁面
【正文】 量大，不 利細化報賬審批工作。 200 2024 年，縣農(nóng)合辦也只有 2 人專門負責審核全縣新農(nóng)合報賬工作。個別新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的報賬審核人員為醫(yī)院一般性工勤人員，缺少醫(yī)學專業(yè)知識，又不懂財會業(yè)務，導致對新農(nóng)合報賬審核把關(guān)不嚴，流于形式；個別新農(nóng)合公立定點醫(yī)院把國家實施新農(nóng)合政策看做是他們醫(yī)院增加 “ 收入 ” 的機會，睜只眼閉只眼，有意放寬審核審批條件，更有甚者唆使處方醫(yī)生弄虛作假。 （三）報賬審核審批 隊伍力量薄弱。這直接導致個別衛(wèi)生院院長私自將家屬或親屬調(diào)至或聘用到農(nóng)合辦擔任初審報賬人員，客觀上釀成了新農(nóng)合報賬中弄虛作假的隱患。如該院 在查處裕民鎮(zhèn)向家坪村衛(wèi)生室負責人向某涉嫌貪污新農(nóng)合補償款一案時，該鎮(zhèn)農(nóng)合辦主任周某說： “ 他要搞假事，我哪管得著，報賬初審是報賬員的事，他們將補償表填好后，我只是 第 2 頁 共 17 頁 簽了個字。能夠為政府和醫(yī)院的工作脫鉤，戲弄和工作在某些鄉(xiāng)鎮(zhèn)分工又分家，新農(nóng)合定點醫(yī)院向新農(nóng)合領(lǐng)導小組匯報新農(nóng)合工作的請示匯報制度沒有建立，如曾經(jīng)某鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委書記說 “ 我雖是新農(nóng)合領(lǐng)導小組的組長，平時收取新農(nóng)合保費的工作也是我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府在干，但我從來沒有聽到過一次新農(nóng)合工作的匯報，更不要說在新農(nóng)合報賬過程中審核簽字的監(jiān)督 ” 。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險工作中的制度空白較多。不少農(nóng)民對如何辦理住院手續(xù)以及轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)院、結(jié)報賬等程序均不了解，醫(yī)生如何說他們就如何做，影響了參合農(nóng)民的正常就醫(yī)和受惠程度以及參合的積極性，導致了村干部工作難度加大，保費收取困難。 第 1 頁 共 17 頁 新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險 一、存在的問題及原因 （一）宣傳力度不夠。部分鄉(xiāng)村干部對新農(nóng)合政策了解不夠、不深入，對參合農(nóng)民的就醫(yī)與報賬程序、醫(yī)療費用補償辦法，門診補助和住院補助等政策了解不夠透徹，農(nóng)民群眾更是一知半解，有的甚至一無所知。 （二）制度不夠健全。一是各級黨委政府責任不明。二鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責僅僅是以口頭上說參照縣農(nóng)合辦主任職責執(zhí)行，一旦出現(xiàn)問題均還互相推諉卸責。 ” 三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦公室組成人員沒有相應的規(guī)定。如大石鄉(xiāng)新農(nóng)合辦主任楊某，將其在大石鄉(xiāng)計生工作站工作的妻子唐某調(diào)至醫(yī)院任初審報賬員，二人在新農(nóng)合工作中，采取虛列支出的方式，貪污新農(nóng)合補償款 5 萬余元。一是定點醫(yī)療機構(gòu)缺少審核審批專業(yè)人員。二是該縣新農(nóng)合辦審核報賬人員少。 2024 年縣農(nóng)合辦調(diào)至 4 人。調(diào)查中縣農(nóng)合辦公室主任唐某談到： “ 我們的辦公樓是臨時設置的，沒有專門的檔案室，我們的人太少了，我們就是天天工作不休息，都沒有時間和精力全面檢查督導新農(nóng)合工作 ” 。通過 “ 掛床 ” 、 “ 換藥 ” 、 “ 取證 ” 等方式進行。一些新農(nóng)合定點報銷的縣級醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院肆意妄為，以新農(nóng)合定點村級衛(wèi)生室為 “ 聯(lián)絡點 ” ，通過衛(wèi)生室的醫(yī)生和村干部向新農(nóng)合參合人員支付一定數(shù)額費用，從而收取參合人員的新農(nóng)合醫(yī)療證、身份證或戶 口本，虛造病歷、門診掛號、處方箋等一系列的材料，從而套取國家新農(nóng)合資金。 因新農(nóng)合規(guī)定，只有住院 3 天及其以上才能報銷。三是采取多種形式虛增參合病人住院費用進行報銷。四是從低保戶、 五保戶中做文章。為此有的新農(nóng)合定點機構(gòu)將低保戶、五保戶主動請進醫(yī)院，讓其無病呻吟、小病大養(yǎng)偽造病歷、處方，從而套取國家專項資金。五是個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合審 第 4 頁 共 17 頁 核人擅自允許村衛(wèi)生室新農(nóng)合定點門診報銷住院補償金。而有的新農(nóng)合定點機構(gòu)擅自允許鄉(xiāng)村衛(wèi)生室定點新農(nóng)合門診將看病輸液病人的費用以新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的名義在縣農(nóng)合辦報銷。如裕民農(nóng)合辦主任衛(wèi)生院院長周某在新農(nóng)合實施過程中，濫用職權(quán)擅自允許裕民鎮(zhèn)芝字壩村新農(nóng)合定點門診、向家坪村新農(nóng)合定點門診及租賃給裕民衛(wèi)生院職工賀某的新民門診，將在這三個門診處輸液 的病人的費用，偽造成在裕民衛(wèi)生院住院的形式向縣農(nóng)合辦報銷住院補償金 30 多萬元。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長兼職出納工作，醫(yī)院各類支出既是經(jīng)辦人，又是審批人，導致財務管理 “ 一個人一支筆 ”
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